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中图分类号:R561.1
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0096-01
【关键词】结核性脑膜炎;化脓性脑膜炎
笔者在临床上曾诊治1例结核性脑膜炎合并化脓性脑膜炎患者现报道如下。
1 病例资料
患儿,男,5岁,柯族,以“头痛20天,发烧15天,烦躁、谵忘走路不稳3天”为主诉入院,在院外一直按“上呼吸道感染”治疗,不规则静脉点滴青霉素十余天,既往无结核接触史,卡介苗接种史不详,入院查体:T:38℃,P:78次/min,R:24次/min,体重18Kg,BP90/55 mmHg,神志清,精神较差,外耳道无溢脓,颈部稍抵抗。心肺听诊无异常,肝脾不大,四肢肌力肌张力正常,布氏征、克氏征、巴彬斯基征均阴性。入院诊断:①病毒性脑炎;②化脓性脑膜炎(部分治疗)?入院后查血常规WBC:16.3×109/L,N:89%,L:11%,脑脊液无色透明,压力不高,潘氏试验阴性,氯化物73.4mmol/L,糖3.0mmol/L,WBC:16.3×109/L,脑脊液涂片阴性,培养未见细菌生长。血糖6.8 mmol/L,结核抗体弱阳性。头颅CT,慢性脑膜炎表现并交通性脑积水。胸部正位示,右肺结核球,肺门淋巴结核。修正诊断为结核性脑膜炎(中期),加用四联四抗痨药(雷米封、利福平、吡嗪酰胺、链霉素),并给予大剂量青霉素抗炎,甘露醇脱水。入院后第5天,患儿失语,右侧面瘫,右侧肢体瘫痪,小便失禁,烦躁与嗜睡交替出现,谵忘明显,颈部明显抵抗,脑膜刺激征阳性,复查腰穿,脑脊液无色透明,压力不高,WBC:0.08×109/L,氯化物54.8mmol/L,糖0.34mmol/L,脑脊液涂片可见草兰氏阳性球菌,脑脊液培养见肺炎链球菌生长,留膜阳性,膜抗酸染色见抗酸杆菌。入院第10天患者吞咽反射消失,进食水从口鼻溢出,住院2周疗效欠佳,患者频繁抽风后进入昏迷状态,自动出院。
2 讨论
结核性脑膜炎,简称结脑,是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染1年内发病,尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑,多见于3岁以下婴幼儿,约占60%[1]。自普及卡介苗接种和应用有效抗结核药物以来,本病的发病率明显降低,预后亦有改善。但若诊断不及时,治疗不当,病死率和后遗症的发生率较高。故早期诊断合理冶疗,是改善本病预后的关键。
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。以婴幼儿发病居多,病死率及神经系统后遗症较高。
此例结核性脑膜炎合并化脓性脑膜炎是由于患者结脑初期,合并上呼吸道感染,引起菌血症。其次结核感染时,细胞免疫功能低下,抵抗力降低,继发细菌感染。此例患儿发病后20天始就诊,错过了早期诊断治疗的时机,加之合并化脓性脑膜炎,便治疗更加困难,是预后差的重要原因。
结脑的发病在边远地区有明显增高趋势。早期诊断主要依靠详细询问病史,尤其是卡介苗接种史及结核接触史。以及临床症状和体征。在此提醒基层医务工作者,对出现性格改变,头痛,不明原因的呕吐、发热、便秘、嗜睡、走路不稳等应高度怀疑本病,及时腰穿及头颅CT检查。结脑合并化膿引起IX对颅神经损害、失语、偏瘫、小便失禁,临床上还少见报道应引起注意。
参考文献
[1] 易著文.结核病[M]//王慕逖.儿科学. 北京:人民卫生出版社,2001:225.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0096-01
【关键词】结核性脑膜炎;化脓性脑膜炎
笔者在临床上曾诊治1例结核性脑膜炎合并化脓性脑膜炎患者现报道如下。
1 病例资料
患儿,男,5岁,柯族,以“头痛20天,发烧15天,烦躁、谵忘走路不稳3天”为主诉入院,在院外一直按“上呼吸道感染”治疗,不规则静脉点滴青霉素十余天,既往无结核接触史,卡介苗接种史不详,入院查体:T:38℃,P:78次/min,R:24次/min,体重18Kg,BP90/55 mmHg,神志清,精神较差,外耳道无溢脓,颈部稍抵抗。心肺听诊无异常,肝脾不大,四肢肌力肌张力正常,布氏征、克氏征、巴彬斯基征均阴性。入院诊断:①病毒性脑炎;②化脓性脑膜炎(部分治疗)?入院后查血常规WBC:16.3×109/L,N:89%,L:11%,脑脊液无色透明,压力不高,潘氏试验阴性,氯化物73.4mmol/L,糖3.0mmol/L,WBC:16.3×109/L,脑脊液涂片阴性,培养未见细菌生长。血糖6.8 mmol/L,结核抗体弱阳性。头颅CT,慢性脑膜炎表现并交通性脑积水。胸部正位示,右肺结核球,肺门淋巴结核。修正诊断为结核性脑膜炎(中期),加用四联四抗痨药(雷米封、利福平、吡嗪酰胺、链霉素),并给予大剂量青霉素抗炎,甘露醇脱水。入院后第5天,患儿失语,右侧面瘫,右侧肢体瘫痪,小便失禁,烦躁与嗜睡交替出现,谵忘明显,颈部明显抵抗,脑膜刺激征阳性,复查腰穿,脑脊液无色透明,压力不高,WBC:0.08×109/L,氯化物54.8mmol/L,糖0.34mmol/L,脑脊液涂片可见草兰氏阳性球菌,脑脊液培养见肺炎链球菌生长,留膜阳性,膜抗酸染色见抗酸杆菌。入院第10天患者吞咽反射消失,进食水从口鼻溢出,住院2周疗效欠佳,患者频繁抽风后进入昏迷状态,自动出院。
2 讨论
结核性脑膜炎,简称结脑,是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染1年内发病,尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑,多见于3岁以下婴幼儿,约占60%[1]。自普及卡介苗接种和应用有效抗结核药物以来,本病的发病率明显降低,预后亦有改善。但若诊断不及时,治疗不当,病死率和后遗症的发生率较高。故早期诊断合理冶疗,是改善本病预后的关键。
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。以婴幼儿发病居多,病死率及神经系统后遗症较高。
此例结核性脑膜炎合并化脓性脑膜炎是由于患者结脑初期,合并上呼吸道感染,引起菌血症。其次结核感染时,细胞免疫功能低下,抵抗力降低,继发细菌感染。此例患儿发病后20天始就诊,错过了早期诊断治疗的时机,加之合并化脓性脑膜炎,便治疗更加困难,是预后差的重要原因。
结脑的发病在边远地区有明显增高趋势。早期诊断主要依靠详细询问病史,尤其是卡介苗接种史及结核接触史。以及临床症状和体征。在此提醒基层医务工作者,对出现性格改变,头痛,不明原因的呕吐、发热、便秘、嗜睡、走路不稳等应高度怀疑本病,及时腰穿及头颅CT检查。结脑合并化膿引起IX对颅神经损害、失语、偏瘫、小便失禁,临床上还少见报道应引起注意。
参考文献
[1] 易著文.结核病[M]//王慕逖.儿科学. 北京:人民卫生出版社,2001:225.