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一、个案介绍
1.一般情况
张猛（化名），男，某乡镇政府科员，25岁，未婚单身，有一17岁妹妹。无重大身体疾病，家族无精神病史。
2.问题表现
前天在宿舍昏倒。
3. 主诉
昏倒时有模糊意识，无法活动。苏醒后自行就医。医院诊断疑似癔症发作，但自己不信任医生拒绝进一步诊断。按医嘱买了营养药。大一也有过类似情况，当时没有诊断出病因，直到此次都没有复发。感觉最近情绪低落，缺乏兴趣。记忆力大不如前，工作效率变低。认为昏倒的原因是：一是上周因被同事诓骗在不应该盖公章的申请上盖章，而同事拒不承认与此事有关，并指责他恶意诬告；二是三天前得知大学一位偷过自己钱的同学（未揭发）考上上海某著名高校研究生。近期难以入睡，没有早醒现象。和父母妹妹关系良好，但与他们不常联系。突然爱看哲学心理学类书籍，但最近连书都不想看。和大多数同事相处不错，但不想也不敢跟同事倾诉，以前的朋友疏于联系。近期准备迎检材料，深感力不从心，为此烦恼。上个月回城区同高中好友打羽毛球是近期最放松的事情。（进一步了解得知）状态发生变化出现在两个月前岗位变动后。一年前入职进的科室时常下乡调研，本想岗位变动后时间更加规律，哪知新岗位工作量非常大，基本晚上八点后才能离开办公室，连着两个周末不能回城里看家人。对新环境不满，本计划多抽时间看书，争取考到城里并谈恋爱，结果计划完全打乱；另一个原因是同办公室几个年龄较大的女同事勾心斗角，私下对他讲他人坏话，自己内心不屑却不敢表现出来，为此苦恼。总之状态越来越差，后悔同意岗位变动。
4.咨询师观察
谦逊有礼，语调柔和毫无起伏，眼神涣散，说话无明显情绪变化。
二、诊断与评估
1.心理测量
SDS：总粗分46分，标准总分61。标准分高于53。
根据咨访和观察，张猛情绪低落、兴趣下降、精力下降，有一定睡眠障碍，故对其使用抑郁自评量表诊断抑郁倾向。
2.评估
综合求助者陈述、咨询师观察等排除重性精神病。
3.原因分析
（1）资料来源可靠，求助者自知力完整，求治动机强，态度诚实，前后一致。
（2）目前求助者的心理、生理及社会功能状态。精神状态：智力正常，注意力下降，记忆力减退，情绪低落，不善于调节情绪。身体状态：疑似癔症发作，未患过重病，家庭无精神病遗传史。社会功能状态：能够进行正常的工作和生活，效率有所下降，人际交往能力一般。
（3）生物原因：是否患癔症、心脑血管疾病等尚不明。
（4）社会原因 ：张猛自小在城区生活，大学毕业两年在家待业，刚入职基层公务员一年，环境变化较大且有落差。
（5）社会支持系统原因：张猛性格内敛，遇到问题不愿主动诉说。家人朋友疏于联系，单位领导和同事不便求助，未得到家人、朋友和单位领导同事的理解和关注。在新环境没有人际圈。
4.诊断
SDS测量结果虽然高于标准分，但无明显躯体症状和思维迟缓，初步诊断为抑郁倾向。
三、咨询目标的制定
根据以上评估和诊断，和来访者商定以下咨询目标：
1.具体目标和近期目标
能集中注意力，提高工作效率；能较持久地投入工作；改善人际关系。
2.最终和长期目标
完善求助者个性，增强其环境适应能力和情绪调节能力。
四、咨询方案的制定
1.咨询阶段的划分。咨询过程分为三个阶段：
（1）第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确立咨询目标。
（2）第二阶段是咨询阶段，帮助求助者分析问题、解决问题，改变情绪和行为。考虑到求助者目前問题的核心是一系列负性生活事件引发的轻度抑郁症状，因此首先要缓解和消除情绪低落症状，这需要运用理情疗法和帮助求助者建立完善的社会支持系统，给予心理和精神上的支持.
（3）第三阶段是巩固和结束阶段，让求助者把咨询中学到的东西运用到今后的学习生活中，不断完善自己的人格，提高心理健康水平。
五、咨询过程（共二次）
第一次咨询
目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探询改变意愿；（5）进行咨询分析。
方法：来访者中心疗法、心理测验、会谈。（1）填写咨询记录表、询问基本情况、介绍咨询中的有关事项与规则。（2）完成SDS量表。（3）通过摄入性谈话收集临床资料，探询求助者主要心理矛盾。（4）反馈测验结果，并作出初步问题分析。（5）确定咨询目标。
过程：无条件的接受 、关注求助者 ，对求助者的经历表示共情，用言语及非言语交流设身处地地理解。
具体建议：（1）续约。（2）确定是否患有心脑血管疾病等易引发昏厥的疾病。（3）合理宣泄：如主动找单身同事打羽毛球，主动联系父母和朋友等。（4）把握工作和生活的界限，不把工作带入生活。（5）咨询作业一：重新评价负性生活事件。
拟出三项对自己影响最大的事情，并思考处理办法。
咨询作业二：拟定个人生涯规划。
第二次咨询
目的 ：（1）学会恰当表达和合理宣泄情绪；（2）适应新的工作环境和人际关系。
方法：来访者中心疗法、行为训练。
咨询作业反馈：
经检查没有相关身体疾病。
被同事“诬陷”的重新审视：这件事自己不熟悉业务也有责任，和该同事争辩没有意义，今后努力工作争取认可。
偷钱的同学考上研究生：人是变化发展的，他取得这样的成绩有他的付出，正视“嫉妒”情绪。
新工作太忙：迎检工作已到尾声，这两个月自己也锻炼提升了不少，换了新岗位不是“坏事”。
生涯规划：大方向是考回城里，但“既来之则安之”，以前因为来自城里排斥融入，现在要主动融入，安心工作，锻炼能力，主动交往，机会出现了再争取考回去。
具体建议：（1）合理宣泄。散步、运动、写日记等。（2）自我接纳。意识到适应工作需要过程，个人能力需要积淀，不必急躁和自责。 （3）转移注意力。积极相亲或其他方式确定恋爱对象。（4）与咨询师约定健康作息，重视身体健康。
六、咨询效果评估（一月后第三次来访）
1.自我评估
心情比较好，睡眠正常；相亲一次失败但能理性看待这一结果；迎检结束，目前工作比较轻松，工作效率提升。
2.测验结果
SDS：总粗分34分，标准总分44。标准分低于53，无明显抑郁情绪。
3.咨询师评估
交谈表情变化较丰富，时常微笑，语调也出现起伏，情绪状态改善明显。据观察、心理测量以及来访者反馈（包括分享的4篇日记内容）可以结束咨询。
1.一般情况
张猛（化名），男，某乡镇政府科员，25岁，未婚单身，有一17岁妹妹。无重大身体疾病，家族无精神病史。
2.问题表现
前天在宿舍昏倒。
3. 主诉
昏倒时有模糊意识，无法活动。苏醒后自行就医。医院诊断疑似癔症发作，但自己不信任医生拒绝进一步诊断。按医嘱买了营养药。大一也有过类似情况，当时没有诊断出病因，直到此次都没有复发。感觉最近情绪低落，缺乏兴趣。记忆力大不如前，工作效率变低。认为昏倒的原因是：一是上周因被同事诓骗在不应该盖公章的申请上盖章，而同事拒不承认与此事有关，并指责他恶意诬告；二是三天前得知大学一位偷过自己钱的同学（未揭发）考上上海某著名高校研究生。近期难以入睡，没有早醒现象。和父母妹妹关系良好，但与他们不常联系。突然爱看哲学心理学类书籍，但最近连书都不想看。和大多数同事相处不错，但不想也不敢跟同事倾诉，以前的朋友疏于联系。近期准备迎检材料，深感力不从心，为此烦恼。上个月回城区同高中好友打羽毛球是近期最放松的事情。（进一步了解得知）状态发生变化出现在两个月前岗位变动后。一年前入职进的科室时常下乡调研，本想岗位变动后时间更加规律，哪知新岗位工作量非常大，基本晚上八点后才能离开办公室，连着两个周末不能回城里看家人。对新环境不满，本计划多抽时间看书，争取考到城里并谈恋爱，结果计划完全打乱；另一个原因是同办公室几个年龄较大的女同事勾心斗角，私下对他讲他人坏话，自己内心不屑却不敢表现出来，为此苦恼。总之状态越来越差，后悔同意岗位变动。
4.咨询师观察
谦逊有礼，语调柔和毫无起伏，眼神涣散，说话无明显情绪变化。
二、诊断与评估
1.心理测量
SDS：总粗分46分，标准总分61。标准分高于53。
根据咨访和观察，张猛情绪低落、兴趣下降、精力下降，有一定睡眠障碍，故对其使用抑郁自评量表诊断抑郁倾向。
2.评估
综合求助者陈述、咨询师观察等排除重性精神病。
3.原因分析
（1）资料来源可靠，求助者自知力完整，求治动机强，态度诚实，前后一致。
（2）目前求助者的心理、生理及社会功能状态。精神状态：智力正常，注意力下降，记忆力减退，情绪低落，不善于调节情绪。身体状态：疑似癔症发作，未患过重病，家庭无精神病遗传史。社会功能状态：能够进行正常的工作和生活，效率有所下降，人际交往能力一般。
（3）生物原因：是否患癔症、心脑血管疾病等尚不明。
（4）社会原因 ：张猛自小在城区生活，大学毕业两年在家待业，刚入职基层公务员一年，环境变化较大且有落差。
（5）社会支持系统原因：张猛性格内敛，遇到问题不愿主动诉说。家人朋友疏于联系，单位领导和同事不便求助，未得到家人、朋友和单位领导同事的理解和关注。在新环境没有人际圈。
4.诊断
SDS测量结果虽然高于标准分，但无明显躯体症状和思维迟缓，初步诊断为抑郁倾向。
三、咨询目标的制定
根据以上评估和诊断，和来访者商定以下咨询目标：
1.具体目标和近期目标
能集中注意力，提高工作效率；能较持久地投入工作；改善人际关系。
2.最终和长期目标
完善求助者个性，增强其环境适应能力和情绪调节能力。
四、咨询方案的制定
1.咨询阶段的划分。咨询过程分为三个阶段：
（1）第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确立咨询目标。
（2）第二阶段是咨询阶段，帮助求助者分析问题、解决问题，改变情绪和行为。考虑到求助者目前問题的核心是一系列负性生活事件引发的轻度抑郁症状，因此首先要缓解和消除情绪低落症状，这需要运用理情疗法和帮助求助者建立完善的社会支持系统，给予心理和精神上的支持.
（3）第三阶段是巩固和结束阶段，让求助者把咨询中学到的东西运用到今后的学习生活中，不断完善自己的人格，提高心理健康水平。
五、咨询过程（共二次）
第一次咨询
目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探询改变意愿；（5）进行咨询分析。
方法：来访者中心疗法、心理测验、会谈。（1）填写咨询记录表、询问基本情况、介绍咨询中的有关事项与规则。（2）完成SDS量表。（3）通过摄入性谈话收集临床资料，探询求助者主要心理矛盾。（4）反馈测验结果，并作出初步问题分析。（5）确定咨询目标。
过程：无条件的接受 、关注求助者 ，对求助者的经历表示共情，用言语及非言语交流设身处地地理解。
具体建议：（1）续约。（2）确定是否患有心脑血管疾病等易引发昏厥的疾病。（3）合理宣泄：如主动找单身同事打羽毛球，主动联系父母和朋友等。（4）把握工作和生活的界限，不把工作带入生活。（5）咨询作业一：重新评价负性生活事件。
拟出三项对自己影响最大的事情，并思考处理办法。
咨询作业二：拟定个人生涯规划。
第二次咨询
目的 ：（1）学会恰当表达和合理宣泄情绪；（2）适应新的工作环境和人际关系。
方法：来访者中心疗法、行为训练。
咨询作业反馈：
经检查没有相关身体疾病。
被同事“诬陷”的重新审视：这件事自己不熟悉业务也有责任，和该同事争辩没有意义，今后努力工作争取认可。
偷钱的同学考上研究生：人是变化发展的，他取得这样的成绩有他的付出，正视“嫉妒”情绪。
新工作太忙：迎检工作已到尾声，这两个月自己也锻炼提升了不少，换了新岗位不是“坏事”。
生涯规划：大方向是考回城里，但“既来之则安之”，以前因为来自城里排斥融入，现在要主动融入，安心工作，锻炼能力，主动交往，机会出现了再争取考回去。
具体建议：（1）合理宣泄。散步、运动、写日记等。（2）自我接纳。意识到适应工作需要过程，个人能力需要积淀，不必急躁和自责。 （3）转移注意力。积极相亲或其他方式确定恋爱对象。（4）与咨询师约定健康作息，重视身体健康。
六、咨询效果评估（一月后第三次来访）
1.自我评估
心情比较好，睡眠正常；相亲一次失败但能理性看待这一结果；迎检结束，目前工作比较轻松，工作效率提升。
2.测验结果
SDS：总粗分34分，标准总分44。标准分低于53，无明显抑郁情绪。
3.咨询师评估
交谈表情变化较丰富，时常微笑，语调也出现起伏，情绪状态改善明显。据观察、心理测量以及来访者反馈（包括分享的4篇日记内容）可以结束咨询。