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【摘 要】 目的 分析探讨大面积烧伤患者医院感染的原因及预防措施，以期为临床预防和控制烧伤创面感染提供参考依据。方法 选取我院2012年1月-2015年12月期间收治的烧伤患者778例，其中大面积烧伤患者50例，对其进行回顾性分析，总结发生感染的原因并进行预防措施总结。结果 778例烧伤患者中，有64例患者出现感染，感染发生率为8.23%；50例大面积烧伤患者中，有36例患者出现感染，感染发生率为72.00%，与所有烧伤患者的感染发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明大面积烧伤患者更易发生医院感染。结论 应加强对病区环境的管理，无菌操作处理患者创面，并给与患者充足的饮食营养，并适时采取心理疏导，从而提高患者机体免疫力，控制烧伤面的大范围感染。
【关键词】 大面积烧伤 医院感染 预防措施 原因
烧伤病房是医院感染多发的高危病区之一，烧伤创面作为开放性创面，极易发生创面感染和定植，感染率极高，甚至发展成为脓毒症、引起全身性感染，极易导致患者死亡[1]。引起烧伤患者创面感染的因素有多个方面，比如患者自身免疫功能下降、医疗环境及措施不当等[2]。为控制感染、确保烧伤患者平稳安全的度过休克期、感染期及康复期，采取有效的预防措施，控制烧伤病区的医院感染发生率是十分必要的[3]。为分析探讨大面积烧伤患者医院感染的原因及预防措施，本研究选取了我院2012年1月-2015年12月期间收治的烧伤患者778例，其中大面积烧伤患者50例，对其进行回顾性分析，总结发生感染的原因并进行预防措施总结。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究主要收集我院2012年1月-2015年12月期间收治的烧伤患者778例进行回顾性分析，其中男性513例，女性265例，年龄范围在26-65岁，平均年龄（42.71±5.74）岁；其中大面积烧伤患者50例，烧伤面积50%-95%，男性36例，女14例，年龄范围28-67岁，平均年龄（45.46±4.82）岁。所有患者及其家属均了解同意治疗方案并签署知情同意书。
1.2 观察指标
查阅病人的原始病历资料，同时参考医院感染质量简报及统计室提供的数据。医院感染的诊断标准参照卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，结合患者的临床表现、症状与辅助检查确认。
1.3 统计方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，采用t检验进行分析比较，计数资料主要采用率（%）表示，其组间比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 結果
2.1 全部烧伤患者感染部位构成
778 例烧伤患者中，有64例患者出现感染，感染发生率为8.23%，主要感染部位包括皮肤创面、下呼吸道感染、深静脉置管、泌尿道、胃肠道等。具体感染部位详见表1。
2.2 大面积烧伤患者感染部位构成
50例大面积烧伤患者中，有36例患者出现感染，感染发生率为72.00%，与所有患者的感染发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明大面积烧伤患者更易发生医院感染。大面积烧伤患者的具体感染部位详见表2。
3 讨论
3.1 烧伤患者发生医院感染的原因[4-5]
3.1.1 烧伤面感染 烧伤患者的皮肤表面呈现开放性创伤，使其天然屏障功能消退，细菌易从皮肤创伤面侵入体内引发感染。且大面积烧伤患者免疫功能下降，渗出液、溶痂下易产生积液使细菌滋生，患者长期卧床，侵袭性操作，营养缺乏等易导致感染。
3.1.2 呼吸系统感染 大面积烧伤患者在治疗过程中需切开气管或进行插管、负压吸痰等，且患者长期卧床，使痰液积聚，易发生呼吸道感染。另外，刺激性化学烧伤患者多吸入有害化学气体，使呼吸道黏膜充血、水肿或气管内膜脱落，引发呼吸道感染。
3.1.3 大面积烧伤患者需长时间静脉输血、输液等，易刺激血管、引发穿刺部位皮肤发炎，导致化脓性血栓性静脉炎，引发其他隐蔽部位的感染病灶，细菌便通过病灶不断的进入血液。
3.1.4 医源性感染 医务人员的消毒隔离意识差，未遵守无菌操作的规定，换药前忘记洗手或忘戴无菌手套，多个患者换药过程中未换手套，从而导致交叉感染；医生在手术或侵袭性操作过程中无菌意识不强，未科学使用抗生素或免疫抑制剂等，易引发感染；在气管切开时，护理人员护理方法不当易诱发感染；留置导尿管操作不当，易损伤患者黏膜，加之消毒措施不到位，可引起泌尿道逆行感染。
3.2 防控烧伤患者医院感染的措施[6-7]
3.2.1 科学处理烧伤创面 烧伤创面是细菌生长繁殖并发生感染的温床，应将其作为控制感染的关键点。在发生创伤后首先进行深层次清理，根据创面的感染状况，预测大片肌肉可能坏死的位置并切除；对于感染较轻、焦痂干燥患者，可延缓处理。定时更换渗出液浸湿的床单、覆盖物等。保持患者颈部、腋下及会阴处暴露治疗，防止潮湿，保持创面干燥，预防滋生细菌。定时为患者翻身，防止创面受压，促进身体血液循环，从而提高创面恢复速度。
3.2.2 正确护理患者呼吸道 对吸入性烧伤患者进行切开气管或者插管时，要及时清除患者口鼻处分泌物，实施雾化吸入。帮助超大面积烧伤长期卧床的患者勤翻身，轻揉其背，提醒患者深呼吸或者咳嗽，勤排痰，减少体内细菌。同时在吸痰过程中动作要轻缓，以免损伤气管黏膜，引发感染。
3.2.3 加强病区管理 病房内应配备空气净化器及紫外线消毒设备等，保持通风透气、消毒隔离，对患者进行保护性隔离。 医护人员应加强《医院感染管理办法》等的学习，提高工作技能。
3.2.4 科学管理静脉输液通道 烧伤患者实施深静脉置管输液或静脉留置针是必要治疗手段。对患者进行穿刺后，采用无菌透明敷贴覆盖，保持创面无红肿、肿痛及发热，经常询问患者有无疼痛症状，一旦发现异常应进一步深入研究。
综上所述，应加强对病区环境的管理，无菌操作处理患者创面，并给与患者充足的饮食营养，并适时采取心理疏导，从而提高患者机体免疫力，控制烧伤面的大范围感染。
参考文献
[1]廖米荣，章伏生，叶礼岳，等.烧伤患者创面感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4782-4784.
[2]张玉英，赵宪华，丁继芹，等.大面积烧伤32例医院感染因素的分析及控制[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：349.
[3]王新燕，周忠华，王翠玲.大面积烧伤患者医院感染分析及预防措施[J].吉林医学，2012，33（12）：2669-2670.
[4]孙昇.大面积烧伤患者医院感染分析及防控措施[J].右江民族医学院学报，2013，（5）：654-655.
[5]董运凤，张静涛，李红英，等.烧伤患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2265-2269.
[6]谢金，沈光裕，林欣，等.烧伤患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2093-2094.
[7]徐敏，张明谏，李敬永，等.烧伤感染创面细菌学变化及其危险因素的Logistic回顾分析[J].天津医科大学学报，2010，16（3）：541-549.
作者简介
朱玲，女，1974-06-03，山东省淄博市，主治医师，本科，研究方向：公共卫生，山东省淄博市博山区珑山路103号淄博凯达医院（博山烧伤整形医院），255200
【关键词】 大面积烧伤 医院感染 预防措施 原因
烧伤病房是医院感染多发的高危病区之一，烧伤创面作为开放性创面，极易发生创面感染和定植，感染率极高，甚至发展成为脓毒症、引起全身性感染，极易导致患者死亡[1]。引起烧伤患者创面感染的因素有多个方面，比如患者自身免疫功能下降、医疗环境及措施不当等[2]。为控制感染、确保烧伤患者平稳安全的度过休克期、感染期及康复期，采取有效的预防措施，控制烧伤病区的医院感染发生率是十分必要的[3]。为分析探讨大面积烧伤患者医院感染的原因及预防措施，本研究选取了我院2012年1月-2015年12月期间收治的烧伤患者778例，其中大面积烧伤患者50例，对其进行回顾性分析，总结发生感染的原因并进行预防措施总结。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究主要收集我院2012年1月-2015年12月期间收治的烧伤患者778例进行回顾性分析，其中男性513例，女性265例，年龄范围在26-65岁，平均年龄（42.71±5.74）岁；其中大面积烧伤患者50例，烧伤面积50%-95%，男性36例，女14例，年龄范围28-67岁，平均年龄（45.46±4.82）岁。所有患者及其家属均了解同意治疗方案并签署知情同意书。
1.2 观察指标
查阅病人的原始病历资料，同时参考医院感染质量简报及统计室提供的数据。医院感染的诊断标准参照卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，结合患者的临床表现、症状与辅助检查确认。
1.3 统计方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，采用t检验进行分析比较，计数资料主要采用率（%）表示，其组间比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 結果
2.1 全部烧伤患者感染部位构成
778 例烧伤患者中，有64例患者出现感染，感染发生率为8.23%，主要感染部位包括皮肤创面、下呼吸道感染、深静脉置管、泌尿道、胃肠道等。具体感染部位详见表1。
2.2 大面积烧伤患者感染部位构成
50例大面积烧伤患者中，有36例患者出现感染，感染发生率为72.00%，与所有患者的感染发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明大面积烧伤患者更易发生医院感染。大面积烧伤患者的具体感染部位详见表2。
3 讨论
3.1 烧伤患者发生医院感染的原因[4-5]
3.1.1 烧伤面感染 烧伤患者的皮肤表面呈现开放性创伤，使其天然屏障功能消退，细菌易从皮肤创伤面侵入体内引发感染。且大面积烧伤患者免疫功能下降，渗出液、溶痂下易产生积液使细菌滋生，患者长期卧床，侵袭性操作，营养缺乏等易导致感染。
3.1.2 呼吸系统感染 大面积烧伤患者在治疗过程中需切开气管或进行插管、负压吸痰等，且患者长期卧床，使痰液积聚，易发生呼吸道感染。另外，刺激性化学烧伤患者多吸入有害化学气体，使呼吸道黏膜充血、水肿或气管内膜脱落，引发呼吸道感染。
3.1.3 大面积烧伤患者需长时间静脉输血、输液等，易刺激血管、引发穿刺部位皮肤发炎，导致化脓性血栓性静脉炎，引发其他隐蔽部位的感染病灶，细菌便通过病灶不断的进入血液。
3.1.4 医源性感染 医务人员的消毒隔离意识差，未遵守无菌操作的规定，换药前忘记洗手或忘戴无菌手套，多个患者换药过程中未换手套，从而导致交叉感染；医生在手术或侵袭性操作过程中无菌意识不强，未科学使用抗生素或免疫抑制剂等，易引发感染；在气管切开时，护理人员护理方法不当易诱发感染；留置导尿管操作不当，易损伤患者黏膜，加之消毒措施不到位，可引起泌尿道逆行感染。
3.2 防控烧伤患者医院感染的措施[6-7]
3.2.1 科学处理烧伤创面 烧伤创面是细菌生长繁殖并发生感染的温床，应将其作为控制感染的关键点。在发生创伤后首先进行深层次清理，根据创面的感染状况，预测大片肌肉可能坏死的位置并切除；对于感染较轻、焦痂干燥患者，可延缓处理。定时更换渗出液浸湿的床单、覆盖物等。保持患者颈部、腋下及会阴处暴露治疗，防止潮湿，保持创面干燥，预防滋生细菌。定时为患者翻身，防止创面受压，促进身体血液循环，从而提高创面恢复速度。
3.2.2 正确护理患者呼吸道 对吸入性烧伤患者进行切开气管或者插管时，要及时清除患者口鼻处分泌物，实施雾化吸入。帮助超大面积烧伤长期卧床的患者勤翻身，轻揉其背，提醒患者深呼吸或者咳嗽，勤排痰，减少体内细菌。同时在吸痰过程中动作要轻缓，以免损伤气管黏膜，引发感染。
3.2.3 加强病区管理 病房内应配备空气净化器及紫外线消毒设备等，保持通风透气、消毒隔离，对患者进行保护性隔离。 医护人员应加强《医院感染管理办法》等的学习，提高工作技能。
3.2.4 科学管理静脉输液通道 烧伤患者实施深静脉置管输液或静脉留置针是必要治疗手段。对患者进行穿刺后，采用无菌透明敷贴覆盖，保持创面无红肿、肿痛及发热，经常询问患者有无疼痛症状，一旦发现异常应进一步深入研究。
综上所述，应加强对病区环境的管理，无菌操作处理患者创面，并给与患者充足的饮食营养，并适时采取心理疏导，从而提高患者机体免疫力，控制烧伤面的大范围感染。
参考文献
[1]廖米荣，章伏生，叶礼岳，等.烧伤患者创面感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4782-4784.
[2]张玉英，赵宪华，丁继芹，等.大面积烧伤32例医院感染因素的分析及控制[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：349.
[3]王新燕，周忠华，王翠玲.大面积烧伤患者医院感染分析及预防措施[J].吉林医学，2012，33（12）：2669-2670.
[4]孙昇.大面积烧伤患者医院感染分析及防控措施[J].右江民族医学院学报，2013，（5）：654-655.
[5]董运凤，张静涛，李红英，等.烧伤患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2265-2269.
[6]谢金，沈光裕，林欣，等.烧伤患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2093-2094.
[7]徐敏，张明谏，李敬永，等.烧伤感染创面细菌学变化及其危险因素的Logistic回顾分析[J].天津医科大学学报，2010，16（3）：541-549.
作者简介
朱玲，女，1974-06-03，山东省淄博市，主治医师，本科，研究方向：公共卫生，山东省淄博市博山区珑山路103号淄博凯达医院（博山烧伤整形医院），255200