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【摘 要】 目的：通过临床使用，观察川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：将2009年至2012年在我院就诊的48例不稳定型心绞痛患者随机分为实验组和对照组，每组各24例，对照组常规给予硝酸酯类、ACEI、β-受体阻滞剂等，实验组在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液。观察记录心绞痛、心电图等指标的变化。结果：实验组的疗效总有效率和心电图总有效率分别为91.67%和79.17%，对照组的疗效总有效率和心电图总有效率分别为66.67%和54.17%。两项指标组间比较，P<0.05，有统计学意义。结论：川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛安全有效，可临床推广使用。
【关键词】 川芎嗪注射液；不稳定型心绞痛；临床疗效
不稳定型心绞痛是指有冠状动脉粥样病变的患者，体内粥样斑块不稳定，使心肌血管局部造成次全性闭塞，在此基础上，如出现斑块破裂、有血小板聚集、炎症反应等，会导致心肌缺血加重，严重者可引起急性心肌梗死和猝死[1]。为了更好地防治不稳定型心绞痛，现结合2009年至2012年在我院就诊的48例不稳定型心绞痛患者临床疗效，探讨治疗此类疾病的药物。现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 将2009年至2012年在我院就诊的48例不稳定型心绞痛患者随机分为实验组和对照组，每组各24例，年龄35～74岁，平均（46.32±8.56）岁；男26例，女22例。其中合并糖尿病14例，高血压病8例，慢性肝炎16例。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度、病程、临床资料等方面比较，P>0.05，无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规治疗，一般使用硝酸酯类、ACEI、β-受体阻滞剂、肠溶阿司匹林、抗凝药物等。实验组在此基础上，加注川芎嗪注射液（哈尔滨三联药业有限公司）。每天1次，10天为1个疗程。记录所有患者每天发生心绞痛的次数、有无不良反应等，给药10d后进行心电图检查。
1.3 疗效评价标准 心绞痛疗效评价标准：①显效：心绞痛发作次数减少80%以上或心绞痛症状基本消失；②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，疼痛程度减轻，疼痛持续时间缩短；③无效：心绞痛症状无改善或改善幅度不到50%或有加重的趋势。
心电图疗效评价标准：①显效：静息心电图接近正常，ST段接近正常；②有效：ST段改善大于50%或倒置T波变浅达50%以上；③无效：心电图无变化[2]。
1.4 统计学分析 用SPSS17.0软件处理，计量资料和计数资料分别用t检验和x2检验分析，计量资料使用（x±s）表示，P<0.05表示组间比较有统计学差异。
2 结 果
实验组总有效率和心电图总有效率分别为91.67%和79.17%，对照组的疗效总有效率和心电图总有效率分别为66.67%和54.17%。两项指标组间比较，P<0.05，有统计学差异。实验组没有观察到不良反应的发生，治疗期间心绞痛的发作频率和持续时间都有不同程度的减小。疗效有效率数据参见表1，心电图有效率数据参见表2。
表1 临床疗效有效率组间比较
表2 心电图有效率组间比较
3 讨 论
不稳定型心绞痛可分为5型：（1）初发劳力型：近1个月内劳作时出现心绞痛；（2）恶化劳力型：劳力型心绞痛发作频度和持续时间增加，舌下含服硝酸甘油不易缓解；（3）静息型：平静状态下可发生心绞痛；（4）梗死后早期心绞痛：急性心肌梗死后1个月内出现的心绞痛；（5）变异型：休息时发作，心电图出现非急性心肌梗死引起的短暂性ST段抬高[3]。不稳定型心绞痛最主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，粥样斑块的不稳定性易阻滞血管，轻则导致心绞痛，重者可引起急性心肌梗死。其发作特点是，休息时可发生、硝酸甘油治疗效果差，对患者的生命危险很大。为了研制更为有效的治疗不稳定型心绞痛的药物，研究者发现川芎嗪的良好作用，为不稳定型心绞痛治疗带来了些许希望。
川芎嗪是从伞形科植物川芎中萃取分离的生物碱，其化学名称为四甲基吡嗪，现可人工完全合成。川芎嗪治疗不稳定型心绞痛的机制是：①通过提高心肌内一氧化氮合成酶活性，使一氧化氮含量增加，一氧化氮作用于血管内皮细胞，使冠状动脉扩张，增加了血流量，降低了血管阻力，综合效应是使心肌耗氧量降低；②作用于血小板，可升高血小板内cAMP含量，达到抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，阻止血栓的形成；③保护心肌细胞，清除细胞内氧自由基，减少缺血再灌注对细胞的损伤；④作用于红细胞，使其变形能力增加，高凝状态得到缓解，增加局部供氧能力；⑤能扩张肺血管使肺动脉高压得到缓解，降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量；⑥川芎嗪对白细胞也有一定的抑制作用，可降低炎症反应，保护心肌细胞[4]。
综上所述，川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛疗效好，可有效降低心绞疼的发作频率和持续时间，不良反应少，有效率高，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 张桂彦，陆红.丹参川芎嗪注射液对不稳定型心绞痛的疗效观察[J].辽宁医学院学报，2010，31（02）：117-119.
[2] 刘光先.川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛疗效的Meta分析[J].现代中西医结合杂志，2012，17：1831-1833.
[3] 李英.探讨不稳定型心绞痛的临床诊断及中药治疗体会[J].中国现代药物应用，2010，9：119-120.
[4] 王其柱.盐酸川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].中国医药导报，2008，5（32）：29-30.
【关键词】 川芎嗪注射液；不稳定型心绞痛；临床疗效
不稳定型心绞痛是指有冠状动脉粥样病变的患者，体内粥样斑块不稳定，使心肌血管局部造成次全性闭塞，在此基础上，如出现斑块破裂、有血小板聚集、炎症反应等，会导致心肌缺血加重，严重者可引起急性心肌梗死和猝死[1]。为了更好地防治不稳定型心绞痛，现结合2009年至2012年在我院就诊的48例不稳定型心绞痛患者临床疗效，探讨治疗此类疾病的药物。现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 将2009年至2012年在我院就诊的48例不稳定型心绞痛患者随机分为实验组和对照组，每组各24例，年龄35～74岁，平均（46.32±8.56）岁；男26例，女22例。其中合并糖尿病14例，高血压病8例，慢性肝炎16例。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度、病程、临床资料等方面比较，P>0.05，无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规治疗，一般使用硝酸酯类、ACEI、β-受体阻滞剂、肠溶阿司匹林、抗凝药物等。实验组在此基础上，加注川芎嗪注射液（哈尔滨三联药业有限公司）。每天1次，10天为1个疗程。记录所有患者每天发生心绞痛的次数、有无不良反应等，给药10d后进行心电图检查。
1.3 疗效评价标准 心绞痛疗效评价标准：①显效：心绞痛发作次数减少80%以上或心绞痛症状基本消失；②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，疼痛程度减轻，疼痛持续时间缩短；③无效：心绞痛症状无改善或改善幅度不到50%或有加重的趋势。
心电图疗效评价标准：①显效：静息心电图接近正常，ST段接近正常；②有效：ST段改善大于50%或倒置T波变浅达50%以上；③无效：心电图无变化[2]。
1.4 统计学分析 用SPSS17.0软件处理，计量资料和计数资料分别用t检验和x2检验分析，计量资料使用（x±s）表示，P<0.05表示组间比较有统计学差异。
2 结 果
实验组总有效率和心电图总有效率分别为91.67%和79.17%，对照组的疗效总有效率和心电图总有效率分别为66.67%和54.17%。两项指标组间比较，P<0.05，有统计学差异。实验组没有观察到不良反应的发生，治疗期间心绞痛的发作频率和持续时间都有不同程度的减小。疗效有效率数据参见表1，心电图有效率数据参见表2。
表1 临床疗效有效率组间比较
表2 心电图有效率组间比较
3 讨 论
不稳定型心绞痛可分为5型：（1）初发劳力型：近1个月内劳作时出现心绞痛；（2）恶化劳力型：劳力型心绞痛发作频度和持续时间增加，舌下含服硝酸甘油不易缓解；（3）静息型：平静状态下可发生心绞痛；（4）梗死后早期心绞痛：急性心肌梗死后1个月内出现的心绞痛；（5）变异型：休息时发作，心电图出现非急性心肌梗死引起的短暂性ST段抬高[3]。不稳定型心绞痛最主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，粥样斑块的不稳定性易阻滞血管，轻则导致心绞痛，重者可引起急性心肌梗死。其发作特点是，休息时可发生、硝酸甘油治疗效果差，对患者的生命危险很大。为了研制更为有效的治疗不稳定型心绞痛的药物，研究者发现川芎嗪的良好作用，为不稳定型心绞痛治疗带来了些许希望。
川芎嗪是从伞形科植物川芎中萃取分离的生物碱，其化学名称为四甲基吡嗪，现可人工完全合成。川芎嗪治疗不稳定型心绞痛的机制是：①通过提高心肌内一氧化氮合成酶活性，使一氧化氮含量增加，一氧化氮作用于血管内皮细胞，使冠状动脉扩张，增加了血流量，降低了血管阻力，综合效应是使心肌耗氧量降低；②作用于血小板，可升高血小板内cAMP含量，达到抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，阻止血栓的形成；③保护心肌细胞，清除细胞内氧自由基，减少缺血再灌注对细胞的损伤；④作用于红细胞，使其变形能力增加，高凝状态得到缓解，增加局部供氧能力；⑤能扩张肺血管使肺动脉高压得到缓解，降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量；⑥川芎嗪对白细胞也有一定的抑制作用，可降低炎症反应，保护心肌细胞[4]。
综上所述，川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛疗效好，可有效降低心绞疼的发作频率和持续时间，不良反应少，有效率高，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 张桂彦，陆红.丹参川芎嗪注射液对不稳定型心绞痛的疗效观察[J].辽宁医学院学报，2010，31（02）：117-119.
[2] 刘光先.川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛疗效的Meta分析[J].现代中西医结合杂志，2012，17：1831-1833.
[3] 李英.探讨不稳定型心绞痛的临床诊断及中药治疗体会[J].中国现代药物应用，2010，9：119-120.
[4] 王其柱.盐酸川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].中国医药导报，2008，5（32）：29-30.