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【摘 要】 目的：探讨妈富隆治疗青春期功血的临床应用价值。方法：回顾性分析青春期功血患者48例，采用雌孕激素复合剂妈富隆的治疗分析，避免了应用大量雌激素带来的副作用。结果：阴道大量出血组，使用妈富隆3～6d完全止血，经过一个疗程的周期治疗， 临床治愈率84.6%；阴道不规则淋漓出血组，使用妈富隆一个疗程的调经治疗，临床治愈率81.8%.结论：使用妈富隆治疗青春期功血，效果显著，方法简便，副作用轻。
【关键词】 青春期 功能性子宫出血 雌激素类 妈富隆
【中图分类号】 R711.52 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0073-01
青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血），是青春期少女常见病，是临床上较常见的一种无排卵型功血，易导致贫血、乏力等身体不适，给生活学习带来不便.传统治疗主要是应用大剂量雌激素或孕激素止血，胃肠道反应较重，且在治疗过程中出现突破性出血，停药后撤退性出血多，患者难以耐受。本文回归性分析妈富隆治疗青春期功血的临床效果，寻求一种能迅速止血 调整周期和使用简便 副作用小的治疗方法
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年1月-2013年12月我院妇科门诊诊断青春期功血48例，诊断标准参照文献[1].年龄10岁～21岁，平均14.4岁，均为未婚，无性生活史，既往治疗时间最长3年，阴道流血时间7d～36d，血红蛋白60～120g/L，合并中重度贫血19例，轻度贫血13例，血小板均在正常范围。有13例曾接受过性激素、止血药、中药等治疗，症状无明显改善，48例全部行血液学及盆腔B超检查，以排除血液系统疾病及内外生殖器器质性疾病。
1.2 治疗方法
阴道大出血：用妈富隆（荷兰欧加农制药公司生产）递减法止血及调整月经周期开始每8h服用1片妈富隆，血止后改为每12h服用1片，3d后改为24h服用1片，连续用21d.在此期间积极纠正贫血，待血红蛋白接近正常，可停药，在撤退性出血的第5天继续服用妈富隆1片/d，连续服用21d.治疗3个周期为1疗程为避免复发，定期随诊
阴道淋漓流血：盆腔B超示子宫内膜0.6cm者，血红蛋白0.7g/L，先给予安宫黄体酮片10mg/d，连服7d，可停药若血红蛋白<0.7g/L，给予妈富隆每12h服用1片，血止后改为每24h服用1片，连续服用21d，可停药在撤血的第5天继续服用妈富隆1片/d，连续服用21d，共用1疗程 若盆腔B超示子宫内膜<0.6cm，则直接服用妈富隆1片/d，连续服用21d，共用1疗程
1.3 治愈标准治疗1疗程，停药观察3个月，月经规律为治愈
2 结果
2.1 阴道大出血26例，用药3d～6d全部血止，治愈1例，血红蛋白0.6g/L，同时予以输血对症治疗.共治愈22例，治愈率84.6%.
2.2 阴道淋漓出血22例，治疗1疗程共治愈18例，治愈率81.8%.
2.3 不良反应
6例轻度恶心胃部不适，2例出现皮疹，1例乳房胀痛，1例出现头痛，1例体重有轻度增加，复查肝功肾功及血脂均正常
3 讨论
青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未发育成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷[2]；又因青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，精神紧张 压力过重 情绪波动 营养失调等因素均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴，卵泡刺激素（FSH）呈持续低水平，月经中期黄体生成激素（LH）高峰形成，虽有卵泡发育，但无排卵，从而无黄体形成，月经周期后半期缺乏孕激素.研究表明：青春期功血患者月经周期中睾酮 雄烯二酮及LH均高于有排卵周期者，而雌二醇（E2）无高峰可见子宫内膜长期受到雌激素刺激，而无孕激素对抗，呈持续性增生或增生过长而无分泌期改变，出现雌激素撤退或突破性出血青春期功血在出血的急性期主要是使用激素止血 传统治疗主要是应用大剂量雌激素或孕激素止血，应用大剂量雌激素止血，胃肠道反应重，治疗过程中易出现突破性出血，停药后撤退性出血多，患者难以耐受；应用大剂量孕激素止血，在治疗过程中常见有不规则出血单用雌激素或孕激素在青春期功血止血治疗上有一定的局限性[3].
目前大多数学者主张雌孕激素联合用于青春期功血止血治疗，既可以补充孕激素，又可以解决单用孕激素造成的不规则出血。
妈富隆是一种低剂量高效复合型口服甾体避孕药，是炔雌醇和去氧孕烯的复合制剂，为第三代口服避孕药，每盒21片， 每片含炔雌醇30Lg、去氧孕烯（ DSG） 150Lg ， 炔雌醇口服吸收很快， 作用强，副作用小， 疗效比已烯雌酚强约10倍； 除与孕激素受体有很强的结合力外， 还与雌激素受体有一定的结合力， 两者的亲和力之比更接近于天然孕酮。DSG为左旋18甲基炔诺酮的衍生物， 是炔诺酮中孕激素作用最强者， 其雄激素活性低，很少有发胖、痤疮等副作用， 能使无排卵增生期子宫内膜转为分泌期，使出血停止； 雌激素起到修复不完全脱落的子宫内膜的作用，同时使月经周期规律， 经量正常[4]。
对于青春期功血传统的治疗方案为大剂量雌激素止血[5]， 以快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血， 缺点是剂量大， 胃肠反应重，难以耐受， 并且在治疗过程中突破性出血，停药后撤退出血多， 使用方法繁琐，难以坚持， 此外孕激素内膜脱落法即药物性刮宫法， 虽能够当时止血， 但近期内必然有一次进一步失血， 若累积于宫腔的子宫内膜较厚， 则撤退性出血量会更多， 导致贫血进一步加重。近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中起主要作用， 主张少量雌激素配合适量孕激素治疗， 既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太厚，从而使停药后出血不多 。妈富隆是一种低剂量雌孕激素复合剂， 兼有内膜萎缩法和内膜生长法二者止血作用， 从而达到快速止血和调经作用。
本文资料结果表明，妈富隆治疗青春期功血效果明显，服用方法简便、妈富隆副反应小，副作用轻、控制出血、调整周期效果良好，而且价格低，服用方便，患者更容易接受，效果满意。另外妈富隆除有高效避孕作用外，尚应用于其他临床治疗如 PCOS、痤疮以及调整月经周期等， 值得临床进一步推广与探讨。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：239
[2]郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：307
[3]李美芸.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：262
[4]曹泽毅.中华妇产科学[ M].北京：人民卫生出版式社， 1999.2423-2507
[5]邢福祺. 青春期功血的诊断及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志， 2003， 20（ 9） ： 526
【关键词】 青春期 功能性子宫出血 雌激素类 妈富隆
【中图分类号】 R711.52 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0073-01
青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血），是青春期少女常见病，是临床上较常见的一种无排卵型功血，易导致贫血、乏力等身体不适，给生活学习带来不便.传统治疗主要是应用大剂量雌激素或孕激素止血，胃肠道反应较重，且在治疗过程中出现突破性出血，停药后撤退性出血多，患者难以耐受。本文回归性分析妈富隆治疗青春期功血的临床效果，寻求一种能迅速止血 调整周期和使用简便 副作用小的治疗方法
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年1月-2013年12月我院妇科门诊诊断青春期功血48例，诊断标准参照文献[1].年龄10岁～21岁，平均14.4岁，均为未婚，无性生活史，既往治疗时间最长3年，阴道流血时间7d～36d，血红蛋白60～120g/L，合并中重度贫血19例，轻度贫血13例，血小板均在正常范围。有13例曾接受过性激素、止血药、中药等治疗，症状无明显改善，48例全部行血液学及盆腔B超检查，以排除血液系统疾病及内外生殖器器质性疾病。
1.2 治疗方法
阴道大出血：用妈富隆（荷兰欧加农制药公司生产）递减法止血及调整月经周期开始每8h服用1片妈富隆，血止后改为每12h服用1片，3d后改为24h服用1片，连续用21d.在此期间积极纠正贫血，待血红蛋白接近正常，可停药，在撤退性出血的第5天继续服用妈富隆1片/d，连续服用21d.治疗3个周期为1疗程为避免复发，定期随诊
阴道淋漓流血：盆腔B超示子宫内膜0.6cm者，血红蛋白0.7g/L，先给予安宫黄体酮片10mg/d，连服7d，可停药若血红蛋白<0.7g/L，给予妈富隆每12h服用1片，血止后改为每24h服用1片，连续服用21d，可停药在撤血的第5天继续服用妈富隆1片/d，连续服用21d，共用1疗程 若盆腔B超示子宫内膜<0.6cm，则直接服用妈富隆1片/d，连续服用21d，共用1疗程
1.3 治愈标准治疗1疗程，停药观察3个月，月经规律为治愈
2 结果
2.1 阴道大出血26例，用药3d～6d全部血止，治愈1例，血红蛋白0.6g/L，同时予以输血对症治疗.共治愈22例，治愈率84.6%.
2.2 阴道淋漓出血22例，治疗1疗程共治愈18例，治愈率81.8%.
2.3 不良反应
6例轻度恶心胃部不适，2例出现皮疹，1例乳房胀痛，1例出现头痛，1例体重有轻度增加，复查肝功肾功及血脂均正常
3 讨论
青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未发育成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷[2]；又因青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，精神紧张 压力过重 情绪波动 营养失调等因素均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴，卵泡刺激素（FSH）呈持续低水平，月经中期黄体生成激素（LH）高峰形成，虽有卵泡发育，但无排卵，从而无黄体形成，月经周期后半期缺乏孕激素.研究表明：青春期功血患者月经周期中睾酮 雄烯二酮及LH均高于有排卵周期者，而雌二醇（E2）无高峰可见子宫内膜长期受到雌激素刺激，而无孕激素对抗，呈持续性增生或增生过长而无分泌期改变，出现雌激素撤退或突破性出血青春期功血在出血的急性期主要是使用激素止血 传统治疗主要是应用大剂量雌激素或孕激素止血，应用大剂量雌激素止血，胃肠道反应重，治疗过程中易出现突破性出血，停药后撤退性出血多，患者难以耐受；应用大剂量孕激素止血，在治疗过程中常见有不规则出血单用雌激素或孕激素在青春期功血止血治疗上有一定的局限性[3].
目前大多数学者主张雌孕激素联合用于青春期功血止血治疗，既可以补充孕激素，又可以解决单用孕激素造成的不规则出血。
妈富隆是一种低剂量高效复合型口服甾体避孕药，是炔雌醇和去氧孕烯的复合制剂，为第三代口服避孕药，每盒21片， 每片含炔雌醇30Lg、去氧孕烯（ DSG） 150Lg ， 炔雌醇口服吸收很快， 作用强，副作用小， 疗效比已烯雌酚强约10倍； 除与孕激素受体有很强的结合力外， 还与雌激素受体有一定的结合力， 两者的亲和力之比更接近于天然孕酮。DSG为左旋18甲基炔诺酮的衍生物， 是炔诺酮中孕激素作用最强者， 其雄激素活性低，很少有发胖、痤疮等副作用， 能使无排卵增生期子宫内膜转为分泌期，使出血停止； 雌激素起到修复不完全脱落的子宫内膜的作用，同时使月经周期规律， 经量正常[4]。
对于青春期功血传统的治疗方案为大剂量雌激素止血[5]， 以快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血， 缺点是剂量大， 胃肠反应重，难以耐受， 并且在治疗过程中突破性出血，停药后撤退出血多， 使用方法繁琐，难以坚持， 此外孕激素内膜脱落法即药物性刮宫法， 虽能够当时止血， 但近期内必然有一次进一步失血， 若累积于宫腔的子宫内膜较厚， 则撤退性出血量会更多， 导致贫血进一步加重。近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中起主要作用， 主张少量雌激素配合适量孕激素治疗， 既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太厚，从而使停药后出血不多 。妈富隆是一种低剂量雌孕激素复合剂， 兼有内膜萎缩法和内膜生长法二者止血作用， 从而达到快速止血和调经作用。
本文资料结果表明，妈富隆治疗青春期功血效果明显，服用方法简便、妈富隆副反应小，副作用轻、控制出血、调整周期效果良好，而且价格低，服用方便，患者更容易接受，效果满意。另外妈富隆除有高效避孕作用外，尚应用于其他临床治疗如 PCOS、痤疮以及调整月经周期等， 值得临床进一步推广与探讨。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：239
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[5]邢福祺. 青春期功血的诊断及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志， 2003， 20（ 9） ： 526