论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨喉接触性肉芽肿的治疗方法。方法 回顾分析10例病理确诊的喉接触性肉芽肿的治疗,包括手术、手术联合药物治疗、配合语音治疗、纠正不良习惯等。结果 单纯手术治疗,术后复发率高达90%,配合制酸、吸入类固醇激素、配合语音疗法、纠正不良习惯明显提高治愈率,降低复发率。结论 喉接触性性肉芽肿单纯手术治疗复发率高。先手术,术后病理明确诊断。术后必须根据可能的病因尽可能采用综合治疗,如制酸、吸入类固醇激素、配合语音疗法、纠正不良习惯等,才能取得满意疗效。
【关键词】 肉芽肿,喉;手术治疗;制酸治疗;类固醇治疗;语音疗法
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.158
作者单位:361003厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科
喉肉芽肿分为特异性和非特异性两大类,前者常继发于梅毒、结核等全身或气道的特异性感染,后者则与非特异性炎症相关。喉非特异性肉芽肿分为继发于气管内插管的插管性肉芽肿和特发性肉芽肿(又称接触性肉芽肿)。我科1999年5月至2009年10月收治喉接触性肉芽肿12例,2例失访,现就10例分析报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 19995月至2009年10月我科共收治喉肉芽肿17例(均有术后病理证实),其中5例有明确气管内插管病史,12例无明确插管病史。12例中男8例,有2例随访失败,女4例。本文重点研究10例(男7例,女3例)无插管病史的喉接触性肉芽肿。年龄19～64岁,平均38岁。主要症状为生嘶,咽异物感,病程2个月～3年。
1.2 治疗方法 本组病例均采用支撑喉镜显微镜下激光辅助手术切除。经口气管插管(5.5或6.0 mm气管插管)行全身麻醉,导入喉镜,暴露声门及肿物后固定,显微镜放大3～4倍。镜下见肿物光滑,界限清楚。激光机(以色列进口KOREAN AIRCO2激光机LUMENIS 40C)功率5.5~10W,均采用REPT模式,逐层气化、凝固、炭化切除病变。术后创面常规涂抹红霉素软膏。术后配合语音疗法,复发者加用药物治疗。
2 结果
10例中,3例手术2次(男2例,女1例),7例手术1次。术后1月复查电子喉镜,9例复发(如图1),1例无复发。术后予辅舒酮气雾剂经口吸入,每天2次,每次2吸,同时服用洛赛克20 mgQN,疗程3~6月,定期复查电子喉镜(术后1月、3月、6月、12月、18月),术后3个月,9例复发者中,6例肿物明显缩小,继续用药至6月,肿物完全消退,随访1年半,均无复发。3例肿物无明显变化者,均再次手术,术后病理再次确诊:慢性炎症性肉芽肿。继续用药(方案同前)3~6月,肿物完全消退,随访1年半,均无复发(如图2)。
a 术后1月复查,肿物复发;b 术后2月,药物治疗后复查,肿物明显缩小;c术后,药物治疗6月后复查,肿物基本消退
3 讨论
喉接触性肉芽肿常由于发音方法不正确、用嗓过度、慢性咳嗽等原因使双侧声带突发生频繁撞击,局部黏膜组织受损,出现接触性溃疡,继而导致炎性肉芽组织的形成。本病多发于中年男性,男女之比为2:1-9:1[1]。 治疗上,主要包括:手术治疗,药物治疗(制酸药及皮质类固醇吸入剂),语音治疗,肉毒素注射疗法、低剂量放疗[2]。
手术:支撑喉镜显微镜下激光辅助整块切除肉芽肿是很重要的治疗方法。虽然本病的术后复发率很高,但是由于当前的医疗环境不好,无明确的病理依据就诊断为“良性炎性肉芽肿”存在较大风险,有可能将恶性肉芽肿或肿瘤当成良性慢性炎症性肉芽肿治疗,延误病情。而简单的电子喉镜下活检术因为取材表浅,组织量少,往往不能完全排除深在的局部恶变可能。支撑喉镜显微镜下激光辅助切除肿物,具有定位准确、创伤小、出血少、局部反应轻,能整块切除等优点,术后病理可明确诊断,可靠性强,因此被很多学者广泛接受,甚至有学者认为手术必不可少。病理是本病诊断及其鉴别诊断的金标准[3]。
制酸:近年来,胃食管返流与喉接触性溃疡及肉芽肿的关系受到重视。返流到下咽部的胃酸和胃内容物可引起披裂及声带后部的黏膜慢性炎症,加上反复的咳嗽刺激,最终形成溃疡和肉芽肿。喉接触性溃疡及肉芽肿患者中72%伴有食管功能不良,20~24%有胃食管返流病的临床症状[4]。基于此,制酸疗法即选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂,纠正不良饮食、生活习惯越来越受到重视。当然,如果能行24 h食管下段连续PH监测或消化內镜检查进一步确诊,再用药更为科学。本组采用口服奥美拉唑20 mg,1次/d,3~6月,疗效满意。
激素吸入:激素具较强的抗炎作用,可抑制肉芽肿形成。采用口服或局部注射,效果并不理想[5]。应用新型、高效类固醇经口雾化吸入,局部作用强大,全身吸收少,灭活迅速,长期使用不致于产生不良反应。同时还能降低呼吸道反应性,减轻刺激性咳嗽和清嗓动作,从而减少双侧声带突的相互摩擦,有利于创面的修复[6]。本组病例吸入氟替卡松每天2次,持续6月,均取得良好效果。
语音疗法:矫正不良发音方法,强制声休,避免用嗓过高过长;帮助患者掌握正确的用嗓方法。纠正不良习惯:戒除烟酒及刺激性食物;治疗慢性咳嗽;避免戒除粉尘及有害气体;加强锻炼,增强体质。
综上所述,喉接触性性肉芽肿是多种因素下黏膜的慢性炎症性肉芽肿,单纯手术治疗,有很高的复发倾向。先手术,尽量用激光机逐层气化、凝固、炭化切除病变,手术创面常规涂抹红霉素软膏,以减少局部灼伤反应。术后病理明确诊断。术后根据可能的病因尽可能采用综合治疗:口服奥美拉唑20 mg,1次/d,3~6月,如有条件者先行24H食管下段连续PH监测或消化內镜检查进一步确诊有无返流,再用该药更为科学;常规吸入氟替卡松每天2次,持续3~6月;配合语音疗法;纠正不良习惯等。
参考文献
[1] EmamiA J,Morrison M, Rammage L, et al.Treatmentoflaryngealcontactulcersandgranulomas:A 12-yearretrospectiveanalysis.JVoice,1999,13:612-617.
[2] 程雷,徐其昌.喉非特异性肉芽肿治疗进展.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,9,16(9):509-510.
[3] 农东晓,农辉图,徐志文,等.喉非特异性肉芽肿的治疗.临床耳鼻咽喉科杂志,2007,7,21(14):649-651.
[4] InoguchiS,NakajimaT.Treatmentoflaryngeal granuloma .Otolaryngool HeadNeckSurg(Tokyo),2001,73,181-185.
[5] PONTES P,DE BIASE N,KYRILLOSL,etal.Importanceofglottic configuration in the development ofposterior laryngeal granuloma.Ann Otol Rhinol Laryngol,2001,110:765-769. [6] 肖林,潘兆虎,吴国民.皮质类固醇吸入在喉损伤性肉芽肿中应用的观察.中国眼耳鼻
咽喉科杂志,2006,16(3):188-189.
【关键词】 肉芽肿,喉;手术治疗;制酸治疗;类固醇治疗;语音疗法
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.158
作者单位:361003厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科
喉肉芽肿分为特异性和非特异性两大类,前者常继发于梅毒、结核等全身或气道的特异性感染,后者则与非特异性炎症相关。喉非特异性肉芽肿分为继发于气管内插管的插管性肉芽肿和特发性肉芽肿(又称接触性肉芽肿)。我科1999年5月至2009年10月收治喉接触性肉芽肿12例,2例失访,现就10例分析报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 19995月至2009年10月我科共收治喉肉芽肿17例(均有术后病理证实),其中5例有明确气管内插管病史,12例无明确插管病史。12例中男8例,有2例随访失败,女4例。本文重点研究10例(男7例,女3例)无插管病史的喉接触性肉芽肿。年龄19～64岁,平均38岁。主要症状为生嘶,咽异物感,病程2个月～3年。
1.2 治疗方法 本组病例均采用支撑喉镜显微镜下激光辅助手术切除。经口气管插管(5.5或6.0 mm气管插管)行全身麻醉,导入喉镜,暴露声门及肿物后固定,显微镜放大3～4倍。镜下见肿物光滑,界限清楚。激光机(以色列进口KOREAN AIRCO2激光机LUMENIS 40C)功率5.5~10W,均采用REPT模式,逐层气化、凝固、炭化切除病变。术后创面常规涂抹红霉素软膏。术后配合语音疗法,复发者加用药物治疗。
2 结果
10例中,3例手术2次(男2例,女1例),7例手术1次。术后1月复查电子喉镜,9例复发(如图1),1例无复发。术后予辅舒酮气雾剂经口吸入,每天2次,每次2吸,同时服用洛赛克20 mgQN,疗程3~6月,定期复查电子喉镜(术后1月、3月、6月、12月、18月),术后3个月,9例复发者中,6例肿物明显缩小,继续用药至6月,肿物完全消退,随访1年半,均无复发。3例肿物无明显变化者,均再次手术,术后病理再次确诊:慢性炎症性肉芽肿。继续用药(方案同前)3~6月,肿物完全消退,随访1年半,均无复发(如图2)。
a 术后1月复查,肿物复发;b 术后2月,药物治疗后复查,肿物明显缩小;c术后,药物治疗6月后复查,肿物基本消退
3 讨论
喉接触性肉芽肿常由于发音方法不正确、用嗓过度、慢性咳嗽等原因使双侧声带突发生频繁撞击,局部黏膜组织受损,出现接触性溃疡,继而导致炎性肉芽组织的形成。本病多发于中年男性,男女之比为2:1-9:1[1]。 治疗上,主要包括:手术治疗,药物治疗(制酸药及皮质类固醇吸入剂),语音治疗,肉毒素注射疗法、低剂量放疗[2]。
手术:支撑喉镜显微镜下激光辅助整块切除肉芽肿是很重要的治疗方法。虽然本病的术后复发率很高,但是由于当前的医疗环境不好,无明确的病理依据就诊断为“良性炎性肉芽肿”存在较大风险,有可能将恶性肉芽肿或肿瘤当成良性慢性炎症性肉芽肿治疗,延误病情。而简单的电子喉镜下活检术因为取材表浅,组织量少,往往不能完全排除深在的局部恶变可能。支撑喉镜显微镜下激光辅助切除肿物,具有定位准确、创伤小、出血少、局部反应轻,能整块切除等优点,术后病理可明确诊断,可靠性强,因此被很多学者广泛接受,甚至有学者认为手术必不可少。病理是本病诊断及其鉴别诊断的金标准[3]。
制酸:近年来,胃食管返流与喉接触性溃疡及肉芽肿的关系受到重视。返流到下咽部的胃酸和胃内容物可引起披裂及声带后部的黏膜慢性炎症,加上反复的咳嗽刺激,最终形成溃疡和肉芽肿。喉接触性溃疡及肉芽肿患者中72%伴有食管功能不良,20~24%有胃食管返流病的临床症状[4]。基于此,制酸疗法即选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂,纠正不良饮食、生活习惯越来越受到重视。当然,如果能行24 h食管下段连续PH监测或消化內镜检查进一步确诊,再用药更为科学。本组采用口服奥美拉唑20 mg,1次/d,3~6月,疗效满意。
激素吸入:激素具较强的抗炎作用,可抑制肉芽肿形成。采用口服或局部注射,效果并不理想[5]。应用新型、高效类固醇经口雾化吸入,局部作用强大,全身吸收少,灭活迅速,长期使用不致于产生不良反应。同时还能降低呼吸道反应性,减轻刺激性咳嗽和清嗓动作,从而减少双侧声带突的相互摩擦,有利于创面的修复[6]。本组病例吸入氟替卡松每天2次,持续6月,均取得良好效果。
语音疗法:矫正不良发音方法,强制声休,避免用嗓过高过长;帮助患者掌握正确的用嗓方法。纠正不良习惯:戒除烟酒及刺激性食物;治疗慢性咳嗽;避免戒除粉尘及有害气体;加强锻炼,增强体质。
综上所述,喉接触性性肉芽肿是多种因素下黏膜的慢性炎症性肉芽肿,单纯手术治疗,有很高的复发倾向。先手术,尽量用激光机逐层气化、凝固、炭化切除病变,手术创面常规涂抹红霉素软膏,以减少局部灼伤反应。术后病理明确诊断。术后根据可能的病因尽可能采用综合治疗:口服奥美拉唑20 mg,1次/d,3~6月,如有条件者先行24H食管下段连续PH监测或消化內镜检查进一步确诊有无返流,再用该药更为科学;常规吸入氟替卡松每天2次,持续3~6月;配合语音疗法;纠正不良习惯等。
参考文献
[1] EmamiA J,Morrison M, Rammage L, et al.Treatmentoflaryngealcontactulcersandgranulomas:A 12-yearretrospectiveanalysis.JVoice,1999,13:612-617.
[2] 程雷,徐其昌.喉非特异性肉芽肿治疗进展.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,9,16(9):509-510.
[3] 农东晓,农辉图,徐志文,等.喉非特异性肉芽肿的治疗.临床耳鼻咽喉科杂志,2007,7,21(14):649-651.
[4] InoguchiS,NakajimaT.Treatmentoflaryngeal granuloma .Otolaryngool HeadNeckSurg(Tokyo),2001,73,181-185.
[5] PONTES P,DE BIASE N,KYRILLOSL,etal.Importanceofglottic configuration in the development ofposterior laryngeal granuloma.Ann Otol Rhinol Laryngol,2001,110:765-769. [6] 肖林,潘兆虎,吴国民.皮质类固醇吸入在喉损伤性肉芽肿中应用的观察.中国眼耳鼻
咽喉科杂志,2006,16(3):188-189.