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摘要：目的：探讨早期肾透明细胞癌（ccRCC）诊断和鉴别诊断中应用CT多期动态增强扫描的临床价值。方法：选择我院2019年1月-2020年12月收治的ccRCC患者43例为对象，采用CT多期动态增强扫描检查患者的病情，回顾性分析患者的临床资料。结果：I级ccRCC患者皮髓质期、肾实质期和排泄期的强化强度低于II级，CT平扫诊断准确率低于CT多期动态增强扫描，P<0.05。ccRCC患者肾实质内发现分叶状肿块，表现为略高的混杂密度状，病灶中心表现为低密度影，肾盂、肾盏部位具有一定的受压状态，病灶组织表现出凸出肾外的情况，增强病灶组织的强化状态明显。结论：CT多期动态增强扫描诊断和鉴别诊断ccRCC的临床价值高。
关键词：肾透明细胞癌;早期;CT平扫;CT多期动态增强扫描
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-035-01
目前，针对ccRCC临床强调早发现、早治疗，所以对ccRCC的诊断与鉴别诊断非常关键，CT是常用的影像学检查手段，具有良好的病灶组织显示特点，用于癌症组织检查和诊断的作用明显。本文回顾性分析我院2019年1月-2020年12月收治的43例ccRCC患者临床资料，总结患者的影像学特征，探讨CT多期动态增强扫描的诊断效果与鉴别诊断价值。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年1月-2020年12月收治的43例ccRCC患者为对象，男性25例，女性18例，年龄36-64岁，平均（58.65±5.13）岁，患者愿意接受手术治疗，术前综合检查未发现癌细胞转移，签署知情同意书。纳入标准：（1）经手术或病理活检结果证实病情[1]，Fuhrman分级为I级和II级;（2）患者的入院信息与检查资料、诊疗计划等资料完善;（3）患者能与医务人员正常沟通。排除标准：（1）合并心肝肾等重大脏器功能障碍或（及）器质性损伤;（2）具有CT检查禁忌证;（3）哺乳期或（及）妊娠期女性。
1.2方法
（1）叮嘱患者检查前禁饮禁食8小时，检查前20-30分钟指导患者服用浓度为3%的泛影葡胺对比剂，剂量为800-1200毫升;教患者进行呼吸训练，告诉患者吸气后保持屏气状态，随后接受CT扫描。指导患者以仰卧位接受检查，保持患者的手臂伸直状，先进足、后进头，对患者予以全身连续扫描，从肝脏上缘扫描到髂前上棘的位置。（2）CT机的管电压设置为120kV，管电流设置为260-300mA/s，层厚调整为5mm，螺距调整为1，矩阵调整为512*512，准直调整为0.625mm。（3）为患者先进行腹部平扫，将腹主动脉作为触发点，设置阈值为100Hu;给患者肘静脉注射碘帕醇增强对比剂，用量为90ml，保持注射流速为每秒2.5ml，待注射完成后保持10s延迟，随即给患者开始增强扫描，触发后进行多期动态增强扫描，延迟时间分别为：25-30秒为动脉期，5分钟为静脉期，60-70秒为实质期。
1.4统计学方法
研究数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，检验水准：α=0.05，检验依据：P<0.05，说明差异显著，有统计学意义。
2、结果
I级ccRCC患者皮髓质期、肾实质期和排泄期的强化强度低于II级，P<0.05。见表1：
43例ccRCC患者经CT平扫阳性32例，诊断准确率为74.41%，CT多期动态增强扫描阳性42例，诊断准确率为97.67%，x2=9.685，P=0.002<0.05。
43例ccRCC患者肾实质内发现分叶状肿块，肿块大小为10.0cm*8.5cm，表现为略高的混杂密度状，病灶中心表现为低密度影，患者的肾盂、肾盏部位具有一定的受压状态，病灶组织表现出凸出肾外的情况，增强病灶组织的强化状态明显。肾门肾静脉部位结节强化，肾静脉分支不能清晰显示，肾脏上部具有实质强化降低和延迟的情况，下腔静脉未发现显著的充盈缺损影，分支管壁未见钙化状。
3、讨论
ccRCC属于一种腺癌，细胞源自肾小管上皮，60%-85%的肾癌为ccRCC，患者常表现为血尿、腰痛，绝大部分患者肾区肿物的情况明显，临床实践显示，早期ccRCC的治疗效果显著，患者的病理分级关系着病情控制和预后。
本次用CT多期动态增强扫描的诊断准确率高，患者不同期CT多期动态增强扫描时，显示出的强化程度不同，影像学显示患者的肾实质中有分叶状肿块影，具有略高的混杂密度状态，病灶组织中为低密度影，增强扫描的强化状态显著[2]。CT增强扫描ccRCC时，表现为快进快出状态，皮髓质期和肾实质期强化程度显著，且皮髓质期的实性部位具有明显强化的情况，表现为肾皮质类似状，到实质期扫描时，则表现为强化程度快速减低，而在排泄期的对比剂廓清时间短，II级ccRCC患者的各期强化程度高于I级，说明根据强化程度能鉴别诊断ccRCC患者的病情，使患者的病情得到有效诊断[3]。
综上所述，ccRCC诊断中应用CT多期动态增强扫描的准确率高，并能用与患者病情分期的鉴别诊断。
參考文献
[1]王旭，宋歌，庞佩佩，等.基于CT平扫纹理分析的影像组学预测肾透明细胞癌WHO/ISUP分级的初步研究[J].中华放射学杂志，2021，55（03）：276-281.
[2]颜蕾，杨光杰，苗文杰，等.CT影像组学术前预测肾透明细胞癌Fuhrman分级的价值[J].临床放射学杂志，2020，39（11）：2267-2271.
[3]张洪斌，程海平，叶清华，等.肾透明细胞癌的CT诊断[J].中国继续医学教育，2021，13（01）：133-137.
江苏省兴化市戴南人民医院影像科 江苏兴化 225721
关键词：肾透明细胞癌;早期;CT平扫;CT多期动态增强扫描
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-035-01
目前，针对ccRCC临床强调早发现、早治疗，所以对ccRCC的诊断与鉴别诊断非常关键，CT是常用的影像学检查手段，具有良好的病灶组织显示特点，用于癌症组织检查和诊断的作用明显。本文回顾性分析我院2019年1月-2020年12月收治的43例ccRCC患者临床资料，总结患者的影像学特征，探讨CT多期动态增强扫描的诊断效果与鉴别诊断价值。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年1月-2020年12月收治的43例ccRCC患者为对象，男性25例，女性18例，年龄36-64岁，平均（58.65±5.13）岁，患者愿意接受手术治疗，术前综合检查未发现癌细胞转移，签署知情同意书。纳入标准：（1）经手术或病理活检结果证实病情[1]，Fuhrman分级为I级和II级;（2）患者的入院信息与检查资料、诊疗计划等资料完善;（3）患者能与医务人员正常沟通。排除标准：（1）合并心肝肾等重大脏器功能障碍或（及）器质性损伤;（2）具有CT检查禁忌证;（3）哺乳期或（及）妊娠期女性。
1.2方法
（1）叮嘱患者检查前禁饮禁食8小时，检查前20-30分钟指导患者服用浓度为3%的泛影葡胺对比剂，剂量为800-1200毫升;教患者进行呼吸训练，告诉患者吸气后保持屏气状态，随后接受CT扫描。指导患者以仰卧位接受检查，保持患者的手臂伸直状，先进足、后进头，对患者予以全身连续扫描，从肝脏上缘扫描到髂前上棘的位置。（2）CT机的管电压设置为120kV，管电流设置为260-300mA/s，层厚调整为5mm，螺距调整为1，矩阵调整为512*512，准直调整为0.625mm。（3）为患者先进行腹部平扫，将腹主动脉作为触发点，设置阈值为100Hu;给患者肘静脉注射碘帕醇增强对比剂，用量为90ml，保持注射流速为每秒2.5ml，待注射完成后保持10s延迟，随即给患者开始增强扫描，触发后进行多期动态增强扫描，延迟时间分别为：25-30秒为动脉期，5分钟为静脉期，60-70秒为实质期。
1.4统计学方法
研究数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，检验水准：α=0.05，检验依据：P<0.05，说明差异显著，有统计学意义。
2、结果
I级ccRCC患者皮髓质期、肾实质期和排泄期的强化强度低于II级，P<0.05。见表1：
43例ccRCC患者经CT平扫阳性32例，诊断准确率为74.41%，CT多期动态增强扫描阳性42例，诊断准确率为97.67%，x2=9.685，P=0.002<0.05。
43例ccRCC患者肾实质内发现分叶状肿块，肿块大小为10.0cm*8.5cm，表现为略高的混杂密度状，病灶中心表现为低密度影，患者的肾盂、肾盏部位具有一定的受压状态，病灶组织表现出凸出肾外的情况，增强病灶组织的强化状态明显。肾门肾静脉部位结节强化，肾静脉分支不能清晰显示，肾脏上部具有实质强化降低和延迟的情况，下腔静脉未发现显著的充盈缺损影，分支管壁未见钙化状。
3、讨论
ccRCC属于一种腺癌，细胞源自肾小管上皮，60%-85%的肾癌为ccRCC，患者常表现为血尿、腰痛，绝大部分患者肾区肿物的情况明显，临床实践显示，早期ccRCC的治疗效果显著，患者的病理分级关系着病情控制和预后。
本次用CT多期动态增强扫描的诊断准确率高，患者不同期CT多期动态增强扫描时，显示出的强化程度不同，影像学显示患者的肾实质中有分叶状肿块影，具有略高的混杂密度状态，病灶组织中为低密度影，增强扫描的强化状态显著[2]。CT增强扫描ccRCC时，表现为快进快出状态，皮髓质期和肾实质期强化程度显著，且皮髓质期的实性部位具有明显强化的情况，表现为肾皮质类似状，到实质期扫描时，则表现为强化程度快速减低，而在排泄期的对比剂廓清时间短，II级ccRCC患者的各期强化程度高于I级，说明根据强化程度能鉴别诊断ccRCC患者的病情，使患者的病情得到有效诊断[3]。
综上所述，ccRCC诊断中应用CT多期动态增强扫描的准确率高，并能用与患者病情分期的鉴别诊断。
參考文献
[1]王旭，宋歌，庞佩佩，等.基于CT平扫纹理分析的影像组学预测肾透明细胞癌WHO/ISUP分级的初步研究[J].中华放射学杂志，2021，55（03）：276-281.
[2]颜蕾，杨光杰，苗文杰，等.CT影像组学术前预测肾透明细胞癌Fuhrman分级的价值[J].临床放射学杂志，2020，39（11）：2267-2271.
[3]张洪斌，程海平，叶清华，等.肾透明细胞癌的CT诊断[J].中国继续医学教育，2021，13（01）：133-137.
江苏省兴化市戴南人民医院影像科 江苏兴化 225721