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（复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700）【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0384-02 复旦大学附属中山医院青浦分院（青浦区中心医院）是2008年被列入上海市区域卫生规划“5+3+1”项目的实事工程，现已晋升为三级乙等综合性教学医院，也是青浦区红十字医院，承担着医疗、教学、科研、预防、保健等任务，为本地区57万常住人口和65万外来暂住人口提供医疗服务保障工作；由于该门诊楼是在十多年以前建造的，原来的建筑面积和建筑结构、内部设施及科室布局等方面已经不能满足医院发展的需求；所以要科学和合理的对门诊楼进行扩建和改造，优化门诊的就诊流程，使之能满足老百姓对现代医疗服务的需求，满足现代医学发展的需求是非常必要的，更需要我们进行新的探索与实践，现探讨如下：
1 存在的问题及不足
1.1 门诊布局不合理：门诊诊疗和医技科室的布局不够合理，如：门诊检验窗口和内科各专科门诊共同在一个候诊厅内，内科门诊和门诊检验这两股大流量的病人挤在一起，在高峰时段更加显得拥挤不堪；皮肤科和口腔科、眼科、耳鼻喉科在一个区域内，四个科室的病人挤在一个区域内候诊，高峰时段互相影响，显得非常的混乱；妇科门诊和计划生育手术的病人以及产科来做产前检查的产妇混在一起，病人和孕妇相混，易发生交叉感染的情况；门诊放射科缺少候诊（检）的区域、环境拥挤，等候的病人都拥挤在走廊内，无法排队候检，造成秩序混乱。
1.2 医疗用房严重不足：门诊各科室普遍存在着诊室少、用房紧张的情况，如：皮肤科和口腔科、眼科、耳鼻喉科不仅拥挤在一个区域内，而且这四个科室由于创建三级医院的需要将开展许多新的诊疗项目，但是因为科室的面积太小，诊室不够，有些新技术和新项目没有地方开展；专家门诊由于专家的人数和开诊次数的增多以及病人的增加，原来设立的专家诊区共二十间诊室已经明显出现不够用的状况，以上这些问题已严重影响到一些科室的发展。
1.3 内部设施不完备：在门诊1-4楼层只有三台厢式电梯供病人和家属及工作人员使用，所以在大部分时间内电梯轿厢内的人流是非常拥挤的，但是根据我们的现场观察在上下行的人群中有近90%以上的人员是四肢健全可以独立行走的，如果设立自动扶梯的话就会极大地减少上下行电梯轿厢内人流的压力；在整个门诊区域厕所少，男女厕所蹲位的比例也不合理，厕所门口经常排起长队；缺少医疗废弃物存放的场所和污物通道，对环境保护和防止污染以及预防交叉感染也带来了一定的影响等等问题。
1.4 房屋建筑不节能：门诊大楼的建筑是十多年前建造的，当时在整个建筑的外墙面上未加设保温层，窗户的玻璃是单层的，在冬季或夏季室内外冷暖温差变化的情况下整个房屋的保温性能就差，室内温度的调节主要是依靠大功率的空调，以致大楼内的能源消耗较大，所以说整个大楼是不是节能的。
2 讨论
随着门诊工作量的不断攀升和新的诊疗项目的开展，都将对门诊的建筑带来新的要求，大部分的医院都不可避免的面临着扩大门诊的规模和改善医疗环境的状况，包括扩大空间、合理的科室布局、满足使用功能和优化流程及环境的舒适度等各个方面的改扩建；如何做好科学的规划、合理的调整布局、优化病人的就医流程以及在保证不停诊的情况完成改扩建工作等问题，主要有以下几个方面：
2.1 增加门诊面积、合理调整布局：医院建筑总体规划与布局及功能的组合，必须满足现代医学模式发展的需求，体现“人性化”[1]，门诊建筑与一般建筑最大的不同之处在于满足其使用功能的增长需要和规划设计要有可持续性，各种诊疗服务和新技术的开展及相关的质量控制对科室的建筑面积都有一定的要求，否则将不能达标，但是满足不同的使用功能的基础是必须要有充分的使用面积；我院原门诊楼因面积小、环境拥挤、部分科室的布局不够合理，已经没有空间来满足科室业务发展的需求；所以此次改建的规划中是将紧邻门诊大楼后面的原外科、骨科大楼（A楼）内的这些科室在搬迁至新建大楼后将其改为门诊用房，在前后两栋楼的各楼层之间搭建连廊，将其和原门诊楼连成一片，使门诊楼的面积能得到扩大，新增加的区域可以迁入检验科、中心实验室、超声科、内窥镜室和理疗科等科室；在原门诊楼内的这些科室搬迁后可利用腾出的地方将其他科室的布局重新做调整，同时根据科室不同的需求和使用功能进行装修，待这一系列的改扩建完成后将使门诊的环境更加宽敞、舒适和优美，从而使门诊患者的就诊流程能得到更加的优化。
2.2 改进内部设施、提高工作效率：门诊各个楼层在高峰时段人流拥挤，人员上下各楼层单靠三台厢式电梯已很难满足使用功能，所以在改扩建时新建自动扶梯是非常有必要，可以解决90%人员的上下行问题，也可以起到快速分流人群的作用，将三台厢式电梯留给那些腿脚不便和轮椅车或平车的病人使用。原来的手术室已搬迁至新建大楼，对老的手术室进行改建和整修使之变为日间手术室，主要解决不需要住院的当日手术病人进行日间的手术，从而减轻住院床位紧张的压力，更有利于降低病人的医疗费用。在检验科、放射科及部分科室门前增加或扩大候诊（检）的区域，利用电子叫号系统来进行排号和叫号，以确保就诊秩序的顺畅。
2.3 提高节能意识、减少能源浪费：随着医院房屋面积的不断拓展、病人的快速增加，各种能源的消耗也大幅上升[2]，门诊的改扩建是大楼节能降耗改造的一次契机；在对门诊房屋和内部设施进行改建的同时要考虑到原来大楼的能耗问题，可以对的大楼外墙的外立面进行维护结构的改造，能有效减少医院建筑的“冷负荷”[3]，具体的措施有：外墙增设隔热保温层、改造双层玻璃窗户等等，通过这一系列的改造能有效降低建筑的能耗支出，这是一项能长久减少房屋能源浪费的工作，一次性的投入和改进将会得到永久性的收益。
4 增强环保意识、防止交叉感染
门诊的改建中要在每个楼层或主要科室的区域如检验科、口腔科等处增设医用废弃物和污物的存放点，进行封闭式的管理，以防止对环境造成污染；同时通过将原乘坐人员的电梯分流至自动扶梯后可以劈出一部电梯作为物品运输专用电梯或污物电梯，将物品的运输与人流进行分离，确保人员的安全。
5 合理安排改扩建顺序、确保正常开诊
门诊大楼的改扩建工作可能需要2-3年的时间才能完成，对日常的诊疗工作会有一定的影响，如何做到既要保证诊疗工作的正常运行，又要确保改扩建工作能顺利进行，要以“门诊不停诊一天，病区不关闭一间病房”的要求来做好改扩建的工作，达到病人的诊疗和改扩建工作的“两不误”；要做到“科学规划，积极协调、循序渐进、逐步推进”；我们设想是整个老院区改扩建的推进顺序由北（西北）面开始并逐渐向南（东南）面推进，现场进行封闭式的进行管理和施工，做到改扩建工作完成一个区域开放一个区域、再向前推进一个区域，这样就可確保改扩建工作在不影响病人诊治的前提下能有序的进行。
我们要在可持续发展理念的指导下，科学设计、合理安排、不断优化，经过改扩建后做到既能够满足门诊使用功能的现实需要，也能够兼顾未来发展的需求，使我院门诊的就诊流程更顺畅、环境更舒适优美。
参考文献
[1] 巴志强，郭锡斌，郭启勇等.医院建筑规划与设计的理性思考[J].现代医院管理，2008，22（1）：44-46.
[2] 蔡 勇，吴建良，刘亚林.医院节能减排的实践探索[J].卫生经济研究，2009（11）：25-29.
[3] 盛虎宜，鲁若愚，陈俊军.医院建筑节能改造与创新[J].中国医院建筑与装备，2013（4）：25-29.
1 存在的问题及不足
1.1 门诊布局不合理：门诊诊疗和医技科室的布局不够合理，如：门诊检验窗口和内科各专科门诊共同在一个候诊厅内，内科门诊和门诊检验这两股大流量的病人挤在一起，在高峰时段更加显得拥挤不堪；皮肤科和口腔科、眼科、耳鼻喉科在一个区域内，四个科室的病人挤在一个区域内候诊，高峰时段互相影响，显得非常的混乱；妇科门诊和计划生育手术的病人以及产科来做产前检查的产妇混在一起，病人和孕妇相混，易发生交叉感染的情况；门诊放射科缺少候诊（检）的区域、环境拥挤，等候的病人都拥挤在走廊内，无法排队候检，造成秩序混乱。
1.2 医疗用房严重不足：门诊各科室普遍存在着诊室少、用房紧张的情况，如：皮肤科和口腔科、眼科、耳鼻喉科不仅拥挤在一个区域内，而且这四个科室由于创建三级医院的需要将开展许多新的诊疗项目，但是因为科室的面积太小，诊室不够，有些新技术和新项目没有地方开展；专家门诊由于专家的人数和开诊次数的增多以及病人的增加，原来设立的专家诊区共二十间诊室已经明显出现不够用的状况，以上这些问题已严重影响到一些科室的发展。
1.3 内部设施不完备：在门诊1-4楼层只有三台厢式电梯供病人和家属及工作人员使用，所以在大部分时间内电梯轿厢内的人流是非常拥挤的，但是根据我们的现场观察在上下行的人群中有近90%以上的人员是四肢健全可以独立行走的，如果设立自动扶梯的话就会极大地减少上下行电梯轿厢内人流的压力；在整个门诊区域厕所少，男女厕所蹲位的比例也不合理，厕所门口经常排起长队；缺少医疗废弃物存放的场所和污物通道，对环境保护和防止污染以及预防交叉感染也带来了一定的影响等等问题。
1.4 房屋建筑不节能：门诊大楼的建筑是十多年前建造的，当时在整个建筑的外墙面上未加设保温层，窗户的玻璃是单层的，在冬季或夏季室内外冷暖温差变化的情况下整个房屋的保温性能就差，室内温度的调节主要是依靠大功率的空调，以致大楼内的能源消耗较大，所以说整个大楼是不是节能的。
2 讨论
随着门诊工作量的不断攀升和新的诊疗项目的开展，都将对门诊的建筑带来新的要求，大部分的医院都不可避免的面临着扩大门诊的规模和改善医疗环境的状况，包括扩大空间、合理的科室布局、满足使用功能和优化流程及环境的舒适度等各个方面的改扩建；如何做好科学的规划、合理的调整布局、优化病人的就医流程以及在保证不停诊的情况完成改扩建工作等问题，主要有以下几个方面：
2.1 增加门诊面积、合理调整布局：医院建筑总体规划与布局及功能的组合，必须满足现代医学模式发展的需求，体现“人性化”[1]，门诊建筑与一般建筑最大的不同之处在于满足其使用功能的增长需要和规划设计要有可持续性，各种诊疗服务和新技术的开展及相关的质量控制对科室的建筑面积都有一定的要求，否则将不能达标，但是满足不同的使用功能的基础是必须要有充分的使用面积；我院原门诊楼因面积小、环境拥挤、部分科室的布局不够合理，已经没有空间来满足科室业务发展的需求；所以此次改建的规划中是将紧邻门诊大楼后面的原外科、骨科大楼（A楼）内的这些科室在搬迁至新建大楼后将其改为门诊用房，在前后两栋楼的各楼层之间搭建连廊，将其和原门诊楼连成一片，使门诊楼的面积能得到扩大，新增加的区域可以迁入检验科、中心实验室、超声科、内窥镜室和理疗科等科室；在原门诊楼内的这些科室搬迁后可利用腾出的地方将其他科室的布局重新做调整，同时根据科室不同的需求和使用功能进行装修，待这一系列的改扩建完成后将使门诊的环境更加宽敞、舒适和优美，从而使门诊患者的就诊流程能得到更加的优化。
2.2 改进内部设施、提高工作效率：门诊各个楼层在高峰时段人流拥挤，人员上下各楼层单靠三台厢式电梯已很难满足使用功能，所以在改扩建时新建自动扶梯是非常有必要，可以解决90%人员的上下行问题，也可以起到快速分流人群的作用，将三台厢式电梯留给那些腿脚不便和轮椅车或平车的病人使用。原来的手术室已搬迁至新建大楼，对老的手术室进行改建和整修使之变为日间手术室，主要解决不需要住院的当日手术病人进行日间的手术，从而减轻住院床位紧张的压力，更有利于降低病人的医疗费用。在检验科、放射科及部分科室门前增加或扩大候诊（检）的区域，利用电子叫号系统来进行排号和叫号，以确保就诊秩序的顺畅。
2.3 提高节能意识、减少能源浪费：随着医院房屋面积的不断拓展、病人的快速增加，各种能源的消耗也大幅上升[2]，门诊的改扩建是大楼节能降耗改造的一次契机；在对门诊房屋和内部设施进行改建的同时要考虑到原来大楼的能耗问题，可以对的大楼外墙的外立面进行维护结构的改造，能有效减少医院建筑的“冷负荷”[3]，具体的措施有：外墙增设隔热保温层、改造双层玻璃窗户等等，通过这一系列的改造能有效降低建筑的能耗支出，这是一项能长久减少房屋能源浪费的工作，一次性的投入和改进将会得到永久性的收益。
4 增强环保意识、防止交叉感染
门诊的改建中要在每个楼层或主要科室的区域如检验科、口腔科等处增设医用废弃物和污物的存放点，进行封闭式的管理，以防止对环境造成污染；同时通过将原乘坐人员的电梯分流至自动扶梯后可以劈出一部电梯作为物品运输专用电梯或污物电梯，将物品的运输与人流进行分离，确保人员的安全。
5 合理安排改扩建顺序、确保正常开诊
门诊大楼的改扩建工作可能需要2-3年的时间才能完成，对日常的诊疗工作会有一定的影响，如何做到既要保证诊疗工作的正常运行，又要确保改扩建工作能顺利进行，要以“门诊不停诊一天，病区不关闭一间病房”的要求来做好改扩建的工作，达到病人的诊疗和改扩建工作的“两不误”；要做到“科学规划，积极协调、循序渐进、逐步推进”；我们设想是整个老院区改扩建的推进顺序由北（西北）面开始并逐渐向南（东南）面推进，现场进行封闭式的进行管理和施工，做到改扩建工作完成一个区域开放一个区域、再向前推进一个区域，这样就可確保改扩建工作在不影响病人诊治的前提下能有序的进行。
我们要在可持续发展理念的指导下，科学设计、合理安排、不断优化，经过改扩建后做到既能够满足门诊使用功能的现实需要，也能够兼顾未来发展的需求，使我院门诊的就诊流程更顺畅、环境更舒适优美。
参考文献
[1] 巴志强，郭锡斌，郭启勇等.医院建筑规划与设计的理性思考[J].现代医院管理，2008，22（1）：44-46.
[2] 蔡 勇，吴建良，刘亚林.医院节能减排的实践探索[J].卫生经济研究，2009（11）：25-29.
[3] 盛虎宜，鲁若愚，陈俊军.医院建筑节能改造与创新[J].中国医院建筑与装备，2013（4）：25-29.