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[摘要] 目的 探讨超早期手术治疗重症高血压脑出血患者的疗效。 方法 选取86例重症高血压脑出血患者，随机分为超早期手术治疗组（发病≤7 h）和延期手术对照组（发病＞7 h）， 每组43例。分析术后患者并发症的发生情况、术后6个月的疗效。 结果 超早期手术组有5例死亡，死亡率为11.63%；而延期手术组有12例死亡，死亡率为27.91%；两组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者发生肺部感染、MODS、应激性溃疡的例数及术后随访日常生活能力的比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 结论 对重症高血压脑出血积极采取超早期手术治疗，能减少术后并发症的发生，同时也能达到较好的远期疗效。
[关键词] 超早期手术；重症高血压脑出血；疗效分析
[中图分类号] R651.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-73-01
高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是因长期高血压疾病导致血管损伤而引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管疾病，具有高血压病的特性。该病是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康和影响人们生活治疗的既常见又严重的疾病[1]。本研究对86例患者进行不同时期的手术治疗，分析其临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院86例重症高血压患者，入院均经头颅CT扫描确诊。随机分为超早期手术治疗组（发病≤7 h）和延期手术对照组（发病＞7 h），每组43例，所有患者均存在手术指征。治疗组43例，男25例，女18例，平均年龄（56.3±2.6）岁；高血压患者心血管危险分层标准参照[2]：低危患者1例，中危患者15例，高危患者26例，极高危患者1例；Glasgow评分平均（6.3±0.34）分；平均血肿量（40.2±2.3）mL。对照组43例患者中，男20例，女23例，平均年龄（58.2±1.6）岁；高血压心血管危险分层低危患者9例，中危患者26例，高危患者6例，极高危患者2例；Glasgow评分平均（8.3±0.21）分；平均血肿量（36.2±2.8）mL。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术指征 ①内科治疗无效，颅内压继续升高，病情加重；②患者浅昏迷或中度昏迷，完全或不完全偏瘫；③血肿位于壳核、皮质下、小脑及丘脑血肿破入脑室；④幕上血肿＞30 mL，幕下血肿＜10 mL，中线结构移位＞1 cm。
1.2.2 手术简要步骤 所有患者均采用小骨窗显微镜下手术，手术简要步骤：采用全身麻醉，常规消毒铺无菌巾；沿着头皮纵行或斜行切至颅骨，并用孔针钻孔形成骨窗，从脑实质功能哑区或距离血肿最近的皮层进入血肿部位，事先穿刺抽出部分血液减小压力；剪开硬脑膜并调整好显微镜，沿着穿刺道进入血肿腔，再用负压吸引器吸出积液，若发现血肿腔壁与周围脑实质粘连较紧密，不要强行剥除[3]；待负压吸引完成后，仔细观察血肿腔内是否还存在活动性出血。术后严格控制血压，密切观察生命体征。
1.3 疗效判断标准
出院后随访6个月，按照日常生活能力（ADL）分级：若完全恢复日常生活能力则为Ⅰ级；若机体部分恢复或是可以独立生活的为Ⅱ级；日常生活还需别人帮助的为Ⅲ级；出院后一直卧床，但是意識清醒的为Ⅳ级；出院后卧床意识障碍及植物人为Ⅴ级。Ⅰ~Ⅲ级效果好；Ⅳ~Ⅴ级效果差。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件包，采用x2检验或t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
超早期手术治疗组有5例死亡，死亡率为11.63%；而延期手术对照组有12例死亡，死亡率为27.91%；两组比较，差异无统计学意义（x2=3.59，P＞0.05）。不同时期手术治疗重症高血压脑出血术后并发症的发生情况：两组患者发生肺部感染、MODS、应激性溃疡的例数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。患者出院后随访6个月，随访率为100%，两组患者术后经随访日常生活能力的比较，差异有统计学意义（x2=4.09，P＜0.05）。见表2。
3 讨论
目前研究认为，脑血肿的形成一般是在发病后20~30 min，一般分为3个阶段：血肿形成、血肿扩大、出血后水肿[4]。血肿形成后会对周围软组织产生挤压，引起脑组织的损害，进而造成脑组织缺血缺氧，同时血肿内的分解产物会对周围组织产生损伤作用，导致周围组织及其更远的脑组织发生水肿、出血、变性坏死等病理生理改变，严重时将导致不可逆改变。因此为避免脑组织及神经功能发生不可逆性损害，需要及时将血肿清除，这样才能将继发性脑损害降低到最低程度。本研究超早期手术治疗与延期手术治疗进行对比，结果显示经超早期手术治疗的患者发生并发症的例数及术后日常生活能力的恢复情况均较延期手术治疗组好（P＞0.05）。
重症高血压患者发生脑出血需要及时治疗，只要有手术指征就需要治疗，以避免对脑组织及神经造成不可逆的损伤。但是手术治疗后并发症也较多，主要是术后出血、肺部感染、应激性溃疡、MODS等，术后出血是影响患者恢复及手术效果的主要原因，本研究积极控制患者术后血压在150~171/90 100 mmHg，取得较好的效果[5]，术后发生出血较少。患者发生肺部感染可能与误吸有关，患者处于昏迷状态较易发生误吸，因此临床护理要积极防治误吸的发生。
综上所述，对重症高血压脑出血积极采取超早期手术治疗，能减少术后并发症的发生，同时也能达到较好的远期疗效，有利于患者的术后恢复和积极锻炼，提高患者的生活质量，值得临床上应用。
[参考文献]
[1] 张卫兵，胡荣，刘静磊.重症高血压脑出血的外科治疗[J].临床医学，2008，28（10）：93.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：251-259.
[3] 李波，王毅军，杜斌.超早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2005，10（3）：218-219.
[4] 孙波，刘展会，张睿.超早期手术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].陕西医学杂志，2010，39（6）：685-686.
[5] 岳玉成.高血压脑出血超早期手术26 例分析[J].中国现代医生，2008，46（11）：144.
（收稿日期：2011-10-14）
[关键词] 超早期手术；重症高血压脑出血；疗效分析
[中图分类号] R651.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-73-01
高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是因长期高血压疾病导致血管损伤而引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管疾病，具有高血压病的特性。该病是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康和影响人们生活治疗的既常见又严重的疾病[1]。本研究对86例患者进行不同时期的手术治疗，分析其临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院86例重症高血压患者，入院均经头颅CT扫描确诊。随机分为超早期手术治疗组（发病≤7 h）和延期手术对照组（发病＞7 h），每组43例，所有患者均存在手术指征。治疗组43例，男25例，女18例，平均年龄（56.3±2.6）岁；高血压患者心血管危险分层标准参照[2]：低危患者1例，中危患者15例，高危患者26例，极高危患者1例；Glasgow评分平均（6.3±0.34）分；平均血肿量（40.2±2.3）mL。对照组43例患者中，男20例，女23例，平均年龄（58.2±1.6）岁；高血压心血管危险分层低危患者9例，中危患者26例，高危患者6例，极高危患者2例；Glasgow评分平均（8.3±0.21）分；平均血肿量（36.2±2.8）mL。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术指征 ①内科治疗无效，颅内压继续升高，病情加重；②患者浅昏迷或中度昏迷，完全或不完全偏瘫；③血肿位于壳核、皮质下、小脑及丘脑血肿破入脑室；④幕上血肿＞30 mL，幕下血肿＜10 mL，中线结构移位＞1 cm。
1.2.2 手术简要步骤 所有患者均采用小骨窗显微镜下手术，手术简要步骤：采用全身麻醉，常规消毒铺无菌巾；沿着头皮纵行或斜行切至颅骨，并用孔针钻孔形成骨窗，从脑实质功能哑区或距离血肿最近的皮层进入血肿部位，事先穿刺抽出部分血液减小压力；剪开硬脑膜并调整好显微镜，沿着穿刺道进入血肿腔，再用负压吸引器吸出积液，若发现血肿腔壁与周围脑实质粘连较紧密，不要强行剥除[3]；待负压吸引完成后，仔细观察血肿腔内是否还存在活动性出血。术后严格控制血压，密切观察生命体征。
1.3 疗效判断标准
出院后随访6个月，按照日常生活能力（ADL）分级：若完全恢复日常生活能力则为Ⅰ级；若机体部分恢复或是可以独立生活的为Ⅱ级；日常生活还需别人帮助的为Ⅲ级；出院后一直卧床，但是意識清醒的为Ⅳ级；出院后卧床意识障碍及植物人为Ⅴ级。Ⅰ~Ⅲ级效果好；Ⅳ~Ⅴ级效果差。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件包，采用x2检验或t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
超早期手术治疗组有5例死亡，死亡率为11.63%；而延期手术对照组有12例死亡，死亡率为27.91%；两组比较，差异无统计学意义（x2=3.59，P＞0.05）。不同时期手术治疗重症高血压脑出血术后并发症的发生情况：两组患者发生肺部感染、MODS、应激性溃疡的例数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。患者出院后随访6个月，随访率为100%，两组患者术后经随访日常生活能力的比较，差异有统计学意义（x2=4.09，P＜0.05）。见表2。
3 讨论
目前研究认为，脑血肿的形成一般是在发病后20~30 min，一般分为3个阶段：血肿形成、血肿扩大、出血后水肿[4]。血肿形成后会对周围软组织产生挤压，引起脑组织的损害，进而造成脑组织缺血缺氧，同时血肿内的分解产物会对周围组织产生损伤作用，导致周围组织及其更远的脑组织发生水肿、出血、变性坏死等病理生理改变，严重时将导致不可逆改变。因此为避免脑组织及神经功能发生不可逆性损害，需要及时将血肿清除，这样才能将继发性脑损害降低到最低程度。本研究超早期手术治疗与延期手术治疗进行对比，结果显示经超早期手术治疗的患者发生并发症的例数及术后日常生活能力的恢复情况均较延期手术治疗组好（P＞0.05）。
重症高血压患者发生脑出血需要及时治疗，只要有手术指征就需要治疗，以避免对脑组织及神经造成不可逆的损伤。但是手术治疗后并发症也较多，主要是术后出血、肺部感染、应激性溃疡、MODS等，术后出血是影响患者恢复及手术效果的主要原因，本研究积极控制患者术后血压在150~171/90 100 mmHg，取得较好的效果[5]，术后发生出血较少。患者发生肺部感染可能与误吸有关，患者处于昏迷状态较易发生误吸，因此临床护理要积极防治误吸的发生。
综上所述，对重症高血压脑出血积极采取超早期手术治疗，能减少术后并发症的发生，同时也能达到较好的远期疗效，有利于患者的术后恢复和积极锻炼，提高患者的生活质量，值得临床上应用。
[参考文献]
[1] 张卫兵，胡荣，刘静磊.重症高血压脑出血的外科治疗[J].临床医学，2008，28（10）：93.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：251-259.
[3] 李波，王毅军，杜斌.超早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2005，10（3）：218-219.
[4] 孙波，刘展会，张睿.超早期手术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].陕西医学杂志，2010，39（6）：685-686.
[5] 岳玉成.高血压脑出血超早期手术26 例分析[J].中国现代医生，2008，46（11）：144.
（收稿日期：2011-10-14）