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关键词 强直性脊柱炎 复合手法 扶正祛邪
强直性脊柱炎，属痹病范畴，其发病原因、病理机制至今还不十分清楚，目前还没有一种特异性治疗方法和特效药物能够制止其发展。本人在临床采用复合推拿手法对其进行治疗取得比较满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料本组15例病例中，男12例，女3例；20-40岁12例，40-60岁3例；最小年龄23岁，最大年龄58岁；病程1-5年9例，5-10年6例。
1.2诊断标准由(1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定)
1.2.1症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
1.2.2体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失。
1.2.3实验室检查：血沉多增快，RF多阴性，HLA-B27多强阳性。
1.2.4x线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。
①早期：脊柱活动功能受限，x线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变。②中期：脊柱活动受限甚至部分强直；x线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊。③晚期：脊柱强直或驼背畸形固定；x线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。
2 治疗方法
2.1治疗原则补肾强督，扶正祛邪。
2.2基本治法
2.2.1取穴及部位：以脊柱两旁肌肉为治疗重点，常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、胃俞、腰阳关、腰眼、八髋等穴。
2.2.2操作
(1)患者俯卧位，以双手拇指按压脊柱两侧肌肉，并由外向脊柱正中拨动腰肌，然后用掌根顺时针方向按揉背腰部4-5次。
(2)接上势，双拇指沿棘突两侧点按穴位，并施捏脊法反复4-5次，双手鱼际顺背部两侧向外分推，擦脊柱及八3分钟，叩击沿后背进行。
(3)患者仰卧，一手握踝、另一手扶膝，做髋、膝关节的屈伸、牵抖动作，每侧3-4次。
(4)患者侧卧位，屈髋屈膝，术者位于患者背侧，一手按于患者肩前，一手按于臀部，双手轻轻向相反方向推动，趁患者腰部放松时再适当用力斜扳。
(5)患者坐于方凳上，双脚分开固定，术者坐于患者背后，左拇指着力按压脊柱一侧棘突，然后术者右手拉患者肩部，使身体旋转近90°，至最大限度时再作扳动，左拇指同时用力可听到响声。
2.3疗程1次厌，10次为1个疗程。疗程间隔2天，第2个疗程后，可隔日治疗1次。嘱患者背部保暖，脊柱做左右、前后、旋转活动以配合治疗。
3 疗效观察
3.1疗效标准根据1988年，昆明第一届中西医结合学会风湿病专业委员会制定的标准：痊愈：颈椎、腰椎、髋关节运动基本正常；显效：以上各关节功能明显改善或接近正常；有效：以上各关节功能有所改善；无效：以上各关节功能无改善。
3.2治疗结果采用以上方法治疗3个疗程得出以下结果：痊愈0例；显效3例；有效9例；无效3例，总有效率80％。
4 典型病例
患者，刘某某，男，45岁，2005年10月15日初诊。主诉：背腰僵硬，疼痛2年，加重半年。患者2年前由于工作环境潮湿，自感背腰部沉紧痛，活动不灵活，得热则感舒适，未曾就诊。半年前，时值冬季感症状加重，不能俯仰，活动受限，扭身困难，夜间较甚。查：精神疲惫，面色苍白，腰前屈后伸及侧弯受限。胸腰椎棘突有轻微压痛，棘突两侧肌肉僵硬。血常规正常，血沉21mm／lh。结合x线诊断为强直性脊柱炎。给予上法治疗，第1疗程后，腰背部疼痛稍有减轻，沉紧感未减轻。第2疗程后，腰背部疼痛、沉紧感均有明显减轻。第3疗程结束后，症状及体征均有所消失，活动较灵活。
5 讨论
5.1现代医学对本病的认识
1 病因及病理
(1)遗传：1973年，强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性，HLA-B27结构上有一凹槽，是决定HLA-B27和哪些抗原结合的关键，大约有95％的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中，只有2-10％会得强直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、HLA-B22、HLA-B40、HLA-BW42也被发现和强直性脊柱炎有关联性。
(2)感染因素：近年来的研究发现本病的发生与肠道、泌尿生殖系、结核、局部感染均有关系。
(3)不良的生活环境也是重要的诱因之一：我们在流行病学调查中发现，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。
(4)外伤亦为本病的诱发因素：在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿势及刻板式局部训练可诱发本病。
(5)内分泌、代谢障碍和变态反应等亦为本病的诱发因素。
总之，本病的病因、包括遗传基因、后天的感染或受伤等。因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道、泌尿系感染，一旦出现这类情况及时就诊、以防强直性脊柱炎的发生。强直性脊柱炎的主要病变是，早期出现炎性反映，然后渐渐发生纤维化与钙化。病变部位在滑膜和关节囊、肌腱、韧带的骨附着点，虹膜和主动脉根也可受累。
5.2推拿对强直性脊柱炎的治疗优势强直性脊柱炎的诊断容易，但治疗十分困难。因此要有效治疗，关键是早诊断、早治疗。推拿手法可使病变周围组织松弛，明显改善晨僵症状。擦法主要通过热效应，透入深部组织，能明显改善病变部位的血液循环，增强该组织的代谢活动，促进炎症因子的吸收，从而阻断或抑制强直性脊柱炎的发展。捏脊法作用于整个脊柱，通过从下到上的连续刺激，一方面可以改善因骨质增生压迫周围运动神经及交感、副交感神经而引起的全身症状；另一方面，也可以被动运动各脊柱间的小关节，防止骨桥的形成。各种动法可被动运动脊柱各椎骨之间的关节，防止脊柱两侧韧带的骨化或脊柱间的增生搭桥而导致严重畸形、驼背而致残。侧扳法还可以改变脊柱椎体间的受力点，使力点发生转移，据最新理论，骨质增生容易发生在受力薄弱部位，增生程度与关节间受力大小成正比。通过侧扳法可以使骨质增生点发生改变，并能促使其自然吸收。
可见推拿对于早、中期患者疗效较显著，可以明显缓解临床症状，抑制、甚至逆转骶髂关节、椎间小关节的病理变化、病理进程。
强直性脊柱炎，属痹病范畴，其发病原因、病理机制至今还不十分清楚，目前还没有一种特异性治疗方法和特效药物能够制止其发展。本人在临床采用复合推拿手法对其进行治疗取得比较满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料本组15例病例中，男12例，女3例；20-40岁12例，40-60岁3例；最小年龄23岁，最大年龄58岁；病程1-5年9例，5-10年6例。
1.2诊断标准由(1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定)
1.2.1症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
1.2.2体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失。
1.2.3实验室检查：血沉多增快，RF多阴性，HLA-B27多强阳性。
1.2.4x线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。
①早期：脊柱活动功能受限，x线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变。②中期：脊柱活动受限甚至部分强直；x线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊。③晚期：脊柱强直或驼背畸形固定；x线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。
2 治疗方法
2.1治疗原则补肾强督，扶正祛邪。
2.2基本治法
2.2.1取穴及部位：以脊柱两旁肌肉为治疗重点，常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、胃俞、腰阳关、腰眼、八髋等穴。
2.2.2操作
(1)患者俯卧位，以双手拇指按压脊柱两侧肌肉，并由外向脊柱正中拨动腰肌，然后用掌根顺时针方向按揉背腰部4-5次。
(2)接上势，双拇指沿棘突两侧点按穴位，并施捏脊法反复4-5次，双手鱼际顺背部两侧向外分推，擦脊柱及八3分钟，叩击沿后背进行。
(3)患者仰卧，一手握踝、另一手扶膝，做髋、膝关节的屈伸、牵抖动作，每侧3-4次。
(4)患者侧卧位，屈髋屈膝，术者位于患者背侧，一手按于患者肩前，一手按于臀部，双手轻轻向相反方向推动，趁患者腰部放松时再适当用力斜扳。
(5)患者坐于方凳上，双脚分开固定，术者坐于患者背后，左拇指着力按压脊柱一侧棘突，然后术者右手拉患者肩部，使身体旋转近90°，至最大限度时再作扳动，左拇指同时用力可听到响声。
2.3疗程1次厌，10次为1个疗程。疗程间隔2天，第2个疗程后，可隔日治疗1次。嘱患者背部保暖，脊柱做左右、前后、旋转活动以配合治疗。
3 疗效观察
3.1疗效标准根据1988年，昆明第一届中西医结合学会风湿病专业委员会制定的标准：痊愈：颈椎、腰椎、髋关节运动基本正常；显效：以上各关节功能明显改善或接近正常；有效：以上各关节功能有所改善；无效：以上各关节功能无改善。
3.2治疗结果采用以上方法治疗3个疗程得出以下结果：痊愈0例；显效3例；有效9例；无效3例，总有效率80％。
4 典型病例
患者，刘某某，男，45岁，2005年10月15日初诊。主诉：背腰僵硬，疼痛2年，加重半年。患者2年前由于工作环境潮湿，自感背腰部沉紧痛，活动不灵活，得热则感舒适，未曾就诊。半年前，时值冬季感症状加重，不能俯仰，活动受限，扭身困难，夜间较甚。查：精神疲惫，面色苍白，腰前屈后伸及侧弯受限。胸腰椎棘突有轻微压痛，棘突两侧肌肉僵硬。血常规正常，血沉21mm／lh。结合x线诊断为强直性脊柱炎。给予上法治疗，第1疗程后，腰背部疼痛稍有减轻，沉紧感未减轻。第2疗程后，腰背部疼痛、沉紧感均有明显减轻。第3疗程结束后，症状及体征均有所消失，活动较灵活。
5 讨论
5.1现代医学对本病的认识
1 病因及病理
(1)遗传：1973年，强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性，HLA-B27结构上有一凹槽，是决定HLA-B27和哪些抗原结合的关键，大约有95％的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中，只有2-10％会得强直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、HLA-B22、HLA-B40、HLA-BW42也被发现和强直性脊柱炎有关联性。
(2)感染因素：近年来的研究发现本病的发生与肠道、泌尿生殖系、结核、局部感染均有关系。
(3)不良的生活环境也是重要的诱因之一：我们在流行病学调查中发现，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。
(4)外伤亦为本病的诱发因素：在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿势及刻板式局部训练可诱发本病。
(5)内分泌、代谢障碍和变态反应等亦为本病的诱发因素。
总之，本病的病因、包括遗传基因、后天的感染或受伤等。因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道、泌尿系感染，一旦出现这类情况及时就诊、以防强直性脊柱炎的发生。强直性脊柱炎的主要病变是，早期出现炎性反映，然后渐渐发生纤维化与钙化。病变部位在滑膜和关节囊、肌腱、韧带的骨附着点，虹膜和主动脉根也可受累。
5.2推拿对强直性脊柱炎的治疗优势强直性脊柱炎的诊断容易，但治疗十分困难。因此要有效治疗，关键是早诊断、早治疗。推拿手法可使病变周围组织松弛，明显改善晨僵症状。擦法主要通过热效应，透入深部组织，能明显改善病变部位的血液循环，增强该组织的代谢活动，促进炎症因子的吸收，从而阻断或抑制强直性脊柱炎的发展。捏脊法作用于整个脊柱，通过从下到上的连续刺激，一方面可以改善因骨质增生压迫周围运动神经及交感、副交感神经而引起的全身症状；另一方面，也可以被动运动各脊柱间的小关节，防止骨桥的形成。各种动法可被动运动脊柱各椎骨之间的关节，防止脊柱两侧韧带的骨化或脊柱间的增生搭桥而导致严重畸形、驼背而致残。侧扳法还可以改变脊柱椎体间的受力点，使力点发生转移，据最新理论，骨质增生容易发生在受力薄弱部位，增生程度与关节间受力大小成正比。通过侧扳法可以使骨质增生点发生改变，并能促使其自然吸收。
可见推拿对于早、中期患者疗效较显著，可以明显缓解临床症状，抑制、甚至逆转骶髂关节、椎间小关节的病理变化、病理进程。