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【关键词】 下肢；骨牵引；护理
牵引兼有复位和固定的双重作用，在骨科疾病治疗中应用广泛，其治疗方法简便有效，尤其是对不宜手术的病人[1]，可以通过牵引达到治疗目的。下肢及骨盆骨折、脱位常用下肢骨牵引的方法来治疗，其缺点是病人躯干、肢体受到牵引，活动受限，明显影响患者生活自理能力，同时长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的愈合。一般按成人一般按体重的1/7-1/8来计算并设置牵引的总重量,对肌肉萎缩、体弱年长、有病理性骨折或粉碎性骨折的患者,可用体重的1/9重量。术后两周内要定期摄X线片同时测量伤肢的长度，随时检查伤肢远端运动、感觉和血运情况，以便随时调整牵引重量。
1 术前心理护理
患者对下肢骨牵引术普遍存在恐惧心理，尤其是老年人，对疾病认识不足，对治疗持怀疑态度，对预后缺乏信心，反应消极，多有抗拒牵引手术的心理。我们仔细分析每个患者的具体情况，有针对性的做好心理护理。（1）建立良好的护患关系：护士在与患者的交谈过程中,时刻注意自己的言谈举止,在做每项护理操作前耐心解说,切忌强制；准确回答患者提出的问题，对患者的询问诚恳而有策略的进行解答,让患者感觉到自己被尊重。术前详细向病人解释牵引的有点、必要性、牵引的时间、方法及重量，牵引过程中可能会出现的并发症及防范措施，最大程度的消除病人的恐惧心理，取得病人的理解和信任，增强病人对手术及治疗疾病的信心。术后1周内，患者刚开始牵引不久，肢体处于制动状态，行动及饮食不便，加上牵引造成的不适，患者往往情绪烦躁，这段时间应多对患者进行心理疏导，在最短的时间内教会患者进行下肢活动受限时的体位护理，及早适应治疗。
2 下肢骨牵引护理
2.1 肢体护理：随时随地观察肢端血液循环，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管充盈情况、足背动脉搏动情况、趾活动情况以及病人有无疼痛、麻木等感觉。用力按压趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常[2]；如肢端皮肤颜色变深、温度下降，毛细血管充盈缓慢，足背动脉搏动减弱，病人感觉肢体麻木、疼痛，被动活动趾剧痛，提示血液循环发生障碍，应及时检查是否是牵引重量过大或包扎过紧所致，以便及时处理。
2.2 有效牵引护理：有效牵引是治疗的关键，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，这样才能达到治疗目的。牵引过程中注意防止滑车抵住床头或床尾，不要让牵引锤着地，牵引绳上不可放置针头、被子等杂物，防止牵引绳滑脱或断裂。注意患肢放置的位置，粗隆间骨折及股骨颈骨折需保持患肢处于外展中立位，单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉；股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位，防止患肢外旋。胫骨中下段骨折时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位， 嘱咐病人及其家属，不能自己擅自增减重量，不能擅自改变体位，否则会造成牵引失败影响治疗。
2.3 疼痛护理：患者出现疼痛后，根据疼痛的性质和部位，采取适当的护理措施。（1）骨折局部疼痛：仔细观察牵引方向及重量，及时发现问题及时处理。（2）针眼处疼痛：认真观察钢针是否移位、针眼处是否有红肿渗出，如有异常及时通知医生。（3）肌肉酸痛：适当的肌肉按摩可缓解疼痛。
3 并发症护理
3.1 呼吸道感染：鼓励并指导患者进行深呼吸练习，学会有效咳嗽，每日叩背数次，必要时给予雾化吸入。
3.2 褥疮护理：保持皮肤及床单位的清洁干燥，每日用温水擦身2次，按摩身体受压处，促进局部血液循环。
3.3 预防便秘：嘱患者多饮水，给予清淡、粗纤维、易消化食物，指导患者每日按从右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方的顺序按摩腹部，促进肠蠕动。
3.4 预防克氏针眼感染：针眼处覆盖敷料，保持清洁、干燥，每日2次用碘伏2 ml滴针眼处2次，如针眼处有痂皮或分泌物应及时清除，防止痂下积脓。
4 术后功能锻炼
骨牵引当日即可对患肢及健肢进行功能锻炼，患肢早期常疼痛明显，局部肿胀，应指导患者行股四头肌舒缓运动，每次20-30下，每日3-4次；牵引中后期，肿胀基本消退，疼痛减轻，除常规进行骨折远端的骨关节屈伸活动外，还应指导患者加大活动力度和范围，如屈跨及抬臀等活动。功能锻炼应循序渐进[3]，不可过度疲劳，以伤处不剧疼为宜。刚开始锻炼时，患者常因轻微疼痛，担心锻炼会影响骨折愈合，心存顾虑从而锻炼效果不明显，护士应耐心解释功能锻炼的重要性，消除患者顾虑，使功能锻炼按计划进行，随着病情好转，应逐步进行深呼吸、扩胸、用力咳嗽、抬起上身等全身性活动，以改善呼吸功能。
参考文献
[1]宁宁.骨科康复护理学［M］.北京：人民军医出版社，2005:163.
[2]邱纪方.康复护理学［M］.杭州：浙江大学继续教育学院，2006：228.
[3]杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：284
牵引兼有复位和固定的双重作用，在骨科疾病治疗中应用广泛，其治疗方法简便有效，尤其是对不宜手术的病人[1]，可以通过牵引达到治疗目的。下肢及骨盆骨折、脱位常用下肢骨牵引的方法来治疗，其缺点是病人躯干、肢体受到牵引，活动受限，明显影响患者生活自理能力，同时长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的愈合。一般按成人一般按体重的1/7-1/8来计算并设置牵引的总重量,对肌肉萎缩、体弱年长、有病理性骨折或粉碎性骨折的患者,可用体重的1/9重量。术后两周内要定期摄X线片同时测量伤肢的长度，随时检查伤肢远端运动、感觉和血运情况，以便随时调整牵引重量。
1 术前心理护理
患者对下肢骨牵引术普遍存在恐惧心理，尤其是老年人，对疾病认识不足，对治疗持怀疑态度，对预后缺乏信心，反应消极，多有抗拒牵引手术的心理。我们仔细分析每个患者的具体情况，有针对性的做好心理护理。（1）建立良好的护患关系：护士在与患者的交谈过程中,时刻注意自己的言谈举止,在做每项护理操作前耐心解说,切忌强制；准确回答患者提出的问题，对患者的询问诚恳而有策略的进行解答,让患者感觉到自己被尊重。术前详细向病人解释牵引的有点、必要性、牵引的时间、方法及重量，牵引过程中可能会出现的并发症及防范措施，最大程度的消除病人的恐惧心理，取得病人的理解和信任，增强病人对手术及治疗疾病的信心。术后1周内，患者刚开始牵引不久，肢体处于制动状态，行动及饮食不便，加上牵引造成的不适，患者往往情绪烦躁，这段时间应多对患者进行心理疏导，在最短的时间内教会患者进行下肢活动受限时的体位护理，及早适应治疗。
2 下肢骨牵引护理
2.1 肢体护理：随时随地观察肢端血液循环，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管充盈情况、足背动脉搏动情况、趾活动情况以及病人有无疼痛、麻木等感觉。用力按压趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常[2]；如肢端皮肤颜色变深、温度下降，毛细血管充盈缓慢，足背动脉搏动减弱，病人感觉肢体麻木、疼痛，被动活动趾剧痛，提示血液循环发生障碍，应及时检查是否是牵引重量过大或包扎过紧所致，以便及时处理。
2.2 有效牵引护理：有效牵引是治疗的关键，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，这样才能达到治疗目的。牵引过程中注意防止滑车抵住床头或床尾，不要让牵引锤着地，牵引绳上不可放置针头、被子等杂物，防止牵引绳滑脱或断裂。注意患肢放置的位置，粗隆间骨折及股骨颈骨折需保持患肢处于外展中立位，单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉；股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位，防止患肢外旋。胫骨中下段骨折时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位， 嘱咐病人及其家属，不能自己擅自增减重量，不能擅自改变体位，否则会造成牵引失败影响治疗。
2.3 疼痛护理：患者出现疼痛后，根据疼痛的性质和部位，采取适当的护理措施。（1）骨折局部疼痛：仔细观察牵引方向及重量，及时发现问题及时处理。（2）针眼处疼痛：认真观察钢针是否移位、针眼处是否有红肿渗出，如有异常及时通知医生。（3）肌肉酸痛：适当的肌肉按摩可缓解疼痛。
3 并发症护理
3.1 呼吸道感染：鼓励并指导患者进行深呼吸练习，学会有效咳嗽，每日叩背数次，必要时给予雾化吸入。
3.2 褥疮护理：保持皮肤及床单位的清洁干燥，每日用温水擦身2次，按摩身体受压处，促进局部血液循环。
3.3 预防便秘：嘱患者多饮水，给予清淡、粗纤维、易消化食物，指导患者每日按从右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方的顺序按摩腹部，促进肠蠕动。
3.4 预防克氏针眼感染：针眼处覆盖敷料，保持清洁、干燥，每日2次用碘伏2 ml滴针眼处2次，如针眼处有痂皮或分泌物应及时清除，防止痂下积脓。
4 术后功能锻炼
骨牵引当日即可对患肢及健肢进行功能锻炼，患肢早期常疼痛明显，局部肿胀，应指导患者行股四头肌舒缓运动，每次20-30下，每日3-4次；牵引中后期，肿胀基本消退，疼痛减轻，除常规进行骨折远端的骨关节屈伸活动外，还应指导患者加大活动力度和范围，如屈跨及抬臀等活动。功能锻炼应循序渐进[3]，不可过度疲劳，以伤处不剧疼为宜。刚开始锻炼时，患者常因轻微疼痛，担心锻炼会影响骨折愈合，心存顾虑从而锻炼效果不明显，护士应耐心解释功能锻炼的重要性，消除患者顾虑，使功能锻炼按计划进行，随着病情好转，应逐步进行深呼吸、扩胸、用力咳嗽、抬起上身等全身性活动，以改善呼吸功能。
参考文献
[1]宁宁.骨科康复护理学［M］.北京：人民军医出版社，2005:163.
[2]邱纪方.康复护理学［M］.杭州：浙江大学继续教育学院，2006：228.
[3]杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：284