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【摘 要】 本文通过对临床药学发展现状的分析，归纳出临床药学发展中存在的一些问题，通过药品案例分析，以及对国内临床药学教育水平、相关政府法规政策、临床药师工作现状等方面的分析，结合实际情况，提出一系列推动我国临床药学发展的有效措施。
【关键词】 临床药学 药师 教育 政策 临床经验
临床药学是运用当代药学知识，联系临床，观察患者实际身体素质，使药物发挥最大的疗效，以保障患者用药的安全、有效、合理的一门综合性学科。近十年来，我国医院临床药学取得了非常大的发展，也得到了许多人高度关注。但同时，我国临床药学也出现了发展缓慢，区域间的不平衡等一系列问题。我们应该根据我国的实际情况，寻找一些措施去缓解并解决当前的问题，促进临床药学的发展。
1 临床药学的发展现状
近年来，我国临床药学的发展成就很大，但是速度缓慢，与国外临床药学的发展程度存在很大差距。许多医院忽视了药学工作的技术性，还停留在“以药养医”的旧观念。临床药师仍然把药理研究作为自己的第一要务，临床药学的本质——药师下临床，却没有实施，许多病人，甚至一些医生目前也没有了解到药师的作用。也因此使得许多药师没有下临床的机会，以致不具备临床药师的资质[1]。所以大部分药师只知道如何运用药，却不探究病人的实际身体情况是否适合该药。导致了药师与临床医师不能有效地配合，不能达到1+1>2的效果。此外我国药学专业课程的设置也不是太完善。我国药学专业注重化学学科，偏药理研究，但忽视了对学生临床用药知识以及能力的培养，认为临床经验是医生的责任，疏忽了和医师、病人的交流，不仅不利于病人的康复，还在一定程度上阻碍了临床药学的发展。同时我国区域间临床药学发展的不平衡也日益显现。
2 临床药学存在的主要问题的分析
2.1 临床药学教学体制尚不完善
在美国学习临床药学需要六年本科加两年临床学习，如果再读博士，还需要再继续临床和实践课。需要学习的课程有人文学科、科学、生物、药学、临床及专业实践。综合且全面。而我国目前的药学教育多为四年制本科，课程也主要以化学为主，其中包含药物化学、无机化学、有机化学、物理化学等。其他一些理应学习的综合知识都被简化，学生不能深入探究学习。这导致学生对临床经验没有概念，理论知识与实践没有有效地结合，也不能和医师、病人进行沟通，实现具体问题具体分析。因此我国应该制定更加系统的药学教学体制，让学生有机会接触到临床实践，同时体会到临床病人病理的重要性[3]。
2.2 国家政策法规对临床药学的支持力度不够
目前我国还没有明确的法规政策传达出药师的临床经验标准，以致于许多药师对自己的责任不明确，同时没有认识到临床经验对药师及病患的重要意义，所以对临床药学也并没有起到促进作用。但另一方面，临床药师的重要地位也因为没有明确的法规制定而被大众所忽略，大部分人只把药师的任务定为药品管理和药品研究，从而忽视了临床药师对病情的意见和看法，没有取得医生的认同和患者的信任[3]。工作形式和内容也无标准化规范。
2.3 临床药师实际更注重科研而不是临床
由于当下整个医学环境，药学氛围的影响，当下我国的临床药师仍以药品研究为主，忽略了临床的重要性[3]。我国临床药师在学校就以化学学科的研究学习为主要任务，所以在工作中对药理研究更加注重也更得心应手，也正是因此，药师不能与医师有效的沟通，缺失了病患的信任。不能做到具体问题具体分析，根据独立个体的情况而提供相对应的药品。拿清开灵注射剂举例，它有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效，可用于热病、中风偏瘫等，临床用于急性肝炎，上呼吸道感染、肺炎等疾病的治疗，在多组临床案例中，它曾因多组液体连用、配伍禁忌用药、过敏体质用药等因素，造成患者发生事故。这体现了临床经验对药师的重要性。因此在临床药师今后的工作任务中要凸显药品理论与临床实践相结合的重要性，以患者为中心，而不是以药品研究为主要任务。
2.4 临床药师人才在各地区的分配不均衡
我国专业的临床药师人才数量有限，由于大城市的需求量高以及对临床经验的要求高，更加重视药师的临床能力。反而中小城市对药师的临床经验要求低。所以造成了恶性循环，反复如此，造成了我国临床药学发展的区域性不平衡。
3 临床药学的对策选择
3.1 教育先行
高等药学教育应从模式转变，不要一味的只攻化学学科。应该为药学专业学生开设临床药学课程并编写专业教材，使学生在学校中就能积累临床经验，提高临床在药学课程中的地位，培养学生积累临床经验的意识[2]。除此之外，还应该增设其他专业特色课程，丰富学生的知识面，使其能够理解病人在不同情况下的状态，以及在不同时间对药品的不同需求。在临床药师普遍缺乏的情况下，可以进行药师的再培训，普通药师经历临床，将其培养成临床药师
3.2 制度保证
国家应该出台相关法规政策，确保临床药学系统制度的完整性，建立成为临床药师的门槛，促进普通药师的临床学习，对临床药师的要求除了药物科研任务之外，明确规范临床药师的临床责任与参与度[2]。也应该允许普通药师的再学习，使之拥有临床经验。同时，也应该保证临床药师的正当权益，是否拥有职称、能够正常参与临床工作。医院也应该重视临床药师的作用，不应该一味的夸大临床医师的地位，成立医院规章，使临床药师能够参与临床研究和病人病情的讨论会议[1]。
3.3 专科药师
现在的药品发展日新月异，新品种层出不穷，单是抗微生物药物就分为天然青霉素及其盐、氨基青霉素、抗假单胞菌青霉素、抗阴性杆菌青霉素……医务人员任务多，责任广，无法掌握大部分的药理知识。临床药师也不可能对每一种类型的药品都了如指掌，一名药师通常最多熟练一两种药品[2]。所以，临床药师同样需要分门别类。比如麻省州立大学医学中心的医院药学部人员各有分工，分别侧重于小儿用药、抗感染用药、心内科用药等。根据我国传统的中医药学，还可发展中国特色的中医临床药师。虽然我国的临床药学发展还不完善，但是需要逐渐重视药品的区分以及临床药师的专业化，达到合理用药。
3.4 积极宣传
根据目前临床药学重视度不高的现状，政府和医院应该向普通大众、医生、药师宣传临床药学的重要性，提高群众的重视度和认可度，尤其是医学思想传统的中小城市。这样才能有利于病人的用药，促进临床药学的整体发展，缩小区域间的发展差距。主要可以通过网络、新闻媒体传播。同时进行公益讲解授课。民众是基础，临床药学发展的最终目的就是为群众服务，国民能对药学知识有些了解，将极大促进临床药学的发展。
近年来，我国的临床药学虽然发展缓慢，但已经取得了巨大的发展。同时也不应该忽略其中出现的问题，如临床教育体系不完善、观念传统、对临床经验重视程度不够等。但是面对挑战，就要克服挑战，通过未来学习与一系列措施的开展，相信会取得进步。
参考文献
[1]陈英. 我国医院临床药学的发展现状与思考[J]. 中国药房，2006，21：1604-1606.
[2]石小鹏. 医院药学与临床药师的现状分析和发展对策研究[D].第四军医大学，2007.
[3]台磊，周相燕，许承彬. 我国临床药学的发展现状[J]. 中国医药指南，2009，01：49-50.
[4]胡明，蒋学华，吴永佩，颜青，李喜西. 我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（一）——医院药学服务一般状况调查[J]. 中国药房，2009，01：72-74.
[5]胡明，张伶俐，蒋学华，吴永佩，颜青，李喜西. 我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（三）——临床药学相关者态度意向调查[J]. 中国药房，2009，16：1278-1280.
[6]胡晋红，王卓. 临床药学，任重道远——我国临床药学的发展现状[J]. 世界临床药物，2003，02：68-75.
[7]周广治. 新医改背景下军队医院药事管理改革策略研究[D].中国人民解放军军事医学科学院，2014.
[8]史国兵. 我国医院药学服务定位与组织模式研究[D].沈阳药科大学，2009.
【关键词】 临床药学 药师 教育 政策 临床经验
临床药学是运用当代药学知识，联系临床，观察患者实际身体素质，使药物发挥最大的疗效，以保障患者用药的安全、有效、合理的一门综合性学科。近十年来，我国医院临床药学取得了非常大的发展，也得到了许多人高度关注。但同时，我国临床药学也出现了发展缓慢，区域间的不平衡等一系列问题。我们应该根据我国的实际情况，寻找一些措施去缓解并解决当前的问题，促进临床药学的发展。
1 临床药学的发展现状
近年来，我国临床药学的发展成就很大，但是速度缓慢，与国外临床药学的发展程度存在很大差距。许多医院忽视了药学工作的技术性，还停留在“以药养医”的旧观念。临床药师仍然把药理研究作为自己的第一要务，临床药学的本质——药师下临床，却没有实施，许多病人，甚至一些医生目前也没有了解到药师的作用。也因此使得许多药师没有下临床的机会，以致不具备临床药师的资质[1]。所以大部分药师只知道如何运用药，却不探究病人的实际身体情况是否适合该药。导致了药师与临床医师不能有效地配合，不能达到1+1>2的效果。此外我国药学专业课程的设置也不是太完善。我国药学专业注重化学学科，偏药理研究，但忽视了对学生临床用药知识以及能力的培养，认为临床经验是医生的责任，疏忽了和医师、病人的交流，不仅不利于病人的康复，还在一定程度上阻碍了临床药学的发展。同时我国区域间临床药学发展的不平衡也日益显现。
2 临床药学存在的主要问题的分析
2.1 临床药学教学体制尚不完善
在美国学习临床药学需要六年本科加两年临床学习，如果再读博士，还需要再继续临床和实践课。需要学习的课程有人文学科、科学、生物、药学、临床及专业实践。综合且全面。而我国目前的药学教育多为四年制本科，课程也主要以化学为主，其中包含药物化学、无机化学、有机化学、物理化学等。其他一些理应学习的综合知识都被简化，学生不能深入探究学习。这导致学生对临床经验没有概念，理论知识与实践没有有效地结合，也不能和医师、病人进行沟通，实现具体问题具体分析。因此我国应该制定更加系统的药学教学体制，让学生有机会接触到临床实践，同时体会到临床病人病理的重要性[3]。
2.2 国家政策法规对临床药学的支持力度不够
目前我国还没有明确的法规政策传达出药师的临床经验标准，以致于许多药师对自己的责任不明确，同时没有认识到临床经验对药师及病患的重要意义，所以对临床药学也并没有起到促进作用。但另一方面，临床药师的重要地位也因为没有明确的法规制定而被大众所忽略，大部分人只把药师的任务定为药品管理和药品研究，从而忽视了临床药师对病情的意见和看法，没有取得医生的认同和患者的信任[3]。工作形式和内容也无标准化规范。
2.3 临床药师实际更注重科研而不是临床
由于当下整个医学环境，药学氛围的影响，当下我国的临床药师仍以药品研究为主，忽略了临床的重要性[3]。我国临床药师在学校就以化学学科的研究学习为主要任务，所以在工作中对药理研究更加注重也更得心应手，也正是因此，药师不能与医师有效的沟通，缺失了病患的信任。不能做到具体问题具体分析，根据独立个体的情况而提供相对应的药品。拿清开灵注射剂举例，它有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效，可用于热病、中风偏瘫等，临床用于急性肝炎，上呼吸道感染、肺炎等疾病的治疗，在多组临床案例中，它曾因多组液体连用、配伍禁忌用药、过敏体质用药等因素，造成患者发生事故。这体现了临床经验对药师的重要性。因此在临床药师今后的工作任务中要凸显药品理论与临床实践相结合的重要性，以患者为中心，而不是以药品研究为主要任务。
2.4 临床药师人才在各地区的分配不均衡
我国专业的临床药师人才数量有限，由于大城市的需求量高以及对临床经验的要求高，更加重视药师的临床能力。反而中小城市对药师的临床经验要求低。所以造成了恶性循环，反复如此，造成了我国临床药学发展的区域性不平衡。
3 临床药学的对策选择
3.1 教育先行
高等药学教育应从模式转变，不要一味的只攻化学学科。应该为药学专业学生开设临床药学课程并编写专业教材，使学生在学校中就能积累临床经验，提高临床在药学课程中的地位，培养学生积累临床经验的意识[2]。除此之外，还应该增设其他专业特色课程，丰富学生的知识面，使其能够理解病人在不同情况下的状态，以及在不同时间对药品的不同需求。在临床药师普遍缺乏的情况下，可以进行药师的再培训，普通药师经历临床，将其培养成临床药师
3.2 制度保证
国家应该出台相关法规政策，确保临床药学系统制度的完整性，建立成为临床药师的门槛，促进普通药师的临床学习，对临床药师的要求除了药物科研任务之外，明确规范临床药师的临床责任与参与度[2]。也应该允许普通药师的再学习，使之拥有临床经验。同时，也应该保证临床药师的正当权益，是否拥有职称、能够正常参与临床工作。医院也应该重视临床药师的作用，不应该一味的夸大临床医师的地位，成立医院规章，使临床药师能够参与临床研究和病人病情的讨论会议[1]。
3.3 专科药师
现在的药品发展日新月异，新品种层出不穷，单是抗微生物药物就分为天然青霉素及其盐、氨基青霉素、抗假单胞菌青霉素、抗阴性杆菌青霉素……医务人员任务多，责任广，无法掌握大部分的药理知识。临床药师也不可能对每一种类型的药品都了如指掌，一名药师通常最多熟练一两种药品[2]。所以，临床药师同样需要分门别类。比如麻省州立大学医学中心的医院药学部人员各有分工，分别侧重于小儿用药、抗感染用药、心内科用药等。根据我国传统的中医药学，还可发展中国特色的中医临床药师。虽然我国的临床药学发展还不完善，但是需要逐渐重视药品的区分以及临床药师的专业化，达到合理用药。
3.4 积极宣传
根据目前临床药学重视度不高的现状，政府和医院应该向普通大众、医生、药师宣传临床药学的重要性，提高群众的重视度和认可度，尤其是医学思想传统的中小城市。这样才能有利于病人的用药，促进临床药学的整体发展，缩小区域间的发展差距。主要可以通过网络、新闻媒体传播。同时进行公益讲解授课。民众是基础，临床药学发展的最终目的就是为群众服务，国民能对药学知识有些了解，将极大促进临床药学的发展。
近年来，我国的临床药学虽然发展缓慢，但已经取得了巨大的发展。同时也不应该忽略其中出现的问题，如临床教育体系不完善、观念传统、对临床经验重视程度不够等。但是面对挑战，就要克服挑战，通过未来学习与一系列措施的开展，相信会取得进步。
参考文献
[1]陈英. 我国医院临床药学的发展现状与思考[J]. 中国药房，2006，21：1604-1606.
[2]石小鹏. 医院药学与临床药师的现状分析和发展对策研究[D].第四军医大学，2007.
[3]台磊，周相燕，许承彬. 我国临床药学的发展现状[J]. 中国医药指南，2009，01：49-50.
[4]胡明，蒋学华，吴永佩，颜青，李喜西. 我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（一）——医院药学服务一般状况调查[J]. 中国药房，2009，01：72-74.
[5]胡明，张伶俐，蒋学华，吴永佩，颜青，李喜西. 我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（三）——临床药学相关者态度意向调查[J]. 中国药房，2009，16：1278-1280.
[6]胡晋红，王卓. 临床药学，任重道远——我国临床药学的发展现状[J]. 世界临床药物，2003，02：68-75.
[7]周广治. 新医改背景下军队医院药事管理改革策略研究[D].中国人民解放军军事医学科学院，2014.
[8]史国兵. 我国医院药学服务定位与组织模式研究[D].沈阳药科大学，2009.