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【摘 要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术病人的围手术期护理体会，护理经验，提高护理质量。方法 回顾性分析225例腹腔镜胆囊切除术病人的护理资料。结果 腹腔镜胆囊切除术的病人术后24-72小时均恢复肠胃功能，术后3-8天顺利治愈出院。结论 采取科学有效的护理措施是保证手术顺利进行，提高手术成功率的关键保障。
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0173-01
随着人民生活水平的提高和饮食结构的变化，胆囊疾病已成为常见病。腹腔镜胆囊切除术，是在全麻下，在病人的腹壁做3-4个0.5-1厘米的小切口，建立人工气腹后置入腹腔镜器械，在电视监视下在腹腔内施行胆囊切除。 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后疤痕小、对腹腔脏器干扰小、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点，易被患者接受。我院自2014年3月开展腹腔镜胆囊切除术，到2014年8月共做225例。现将腹腔镜胆囊切除术的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者共225例，其中男性54例，女性171例，年龄19-75岁，平均年龄52岁，术后平均住院时间3-4天。术后发生皮下气肿1例，中转开腹1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
了解患者年龄、性别、受教育程度及职业背景等可以帮助护理人员了解病人对手术的认识和耐受能力，以利制定合理的护理和健康教育计划。手术无论大小都是一个应激，面临手术的病人会有不同程度的焦虑和恐惧等情绪反应。
手术前心理护理的目的：减轻焦虑；促进术后病人血压、脉搏的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加术后病人活动的主动性：降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。
首先护士应帮助病人熟悉病房环境，做好入院宣教，主动接触病人，向病人介绍主管医生、责任护士、医院的作息时间和探视制度，并带病人参观护士站、卫生间等。其次病人及家属对手术的疗效与成功缺乏了解，存在恐惧心理，护士应向病人和家属祥细介绍腹腔镜手术的基本知识、手术方法、手术过程以及优缺点，可向病人和家属介绍本院同类手术的成功率，既往病人的治疗效果，让病人及家属对腹腔镜手术有一个较全面的了解，取得病人和家属的理解与配合，消除对手术的恐惧和紧张心理，产生安全感，以良好的心态接受手术。
2.1.2 完善各种检查
仔细向病人交代各种标本的采集要求，保证各项化验结果的准确性。
2.1.3 皮肤准备
按上腹部手术常规准备皮肤，应特别注意脐部消毒，彻底消除脐内污垢，保持脐内及肤完好无损，防止手术切口感染。2.1.4饮食护理 术前十二小时开始禁食，术前四小时开始禁止饮水。术前晚进低脂饮食，应禁食豆类、牛奶等食物，以防引起术后腹胀，术晨禁食水。如果手术安排在下午，病人可在早餐后禁食。
2.1.4 呼吸道管理
术前指导患者深呼吸及有效咳嗽，术前半小时给予安定、阿托品等术前药，以达到镇静和减少呼吸道分泌物的作用，有利于麻醉顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位
按全麻患者护理，去枕平卧，头偏向一侧，床旁备吸痰器，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，麻醉完全清醒后予半卧位，以减轻腹部不适和疼痛。
2.2.2 严密观察生命体征
术后应予心电监护，密切观察患者的心率、血压。
2.2.3 饮食护理
腹腔镜手术对腹腔脏器干扰较小，一般术后6小时可进流食，若有恶心、呕吐可稍延迟。术后2-3天无腹胀等不适可进普食。
2.2.4 疼痛护理
术后给予止痛泵持续镇痛，患者疼痛严重时护理人员可按住止疼泵开关快速给药，患者不痛时可关闭止疼泵开关。有少数患者在使用止疼泵时会出现恶心、头晕等不适，减少药量症状会减轻或消失，让患者不必紧张。
2.2.5 引流管的护理
保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，注意记录引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告医生处理，严格执行无菌操作。
2.2.6 并发症的护理；
2.2.6.1 术后出血
因此手术中止血采用胆囊床及胆囊动脉灼烧止血。若处理不当或钛夹脱落，或患者凝血机制障碍及术后感染造成血管破溃等均有可能发生内出血。故术后应做好生命体征的监测，及时观察血压、脉搏、呼吸有无变化及有无腹疼、腹胀及伤口渗血情况（包括敷料浸湿的范围、浸湿的速度等）。若发现患者有胸闷、口渴、继而脉搏急促、面色苍白、脉压减小甚至血压下降或腹疼、腹胀剧烈、伤口渗出多的情况，应立即通知医师，并迅速建立静脉通路，给予止血药物，做好输血及急诊手术的准备。
2.2.6.2 黄疸
黄疸是由于胆道梗阻所致。术后应注意观察患者的体温、皮肤及粘膜有无黄染，黄疸加重或消退情况。
2.2.6.3 刀口感染及腹腔感染
感染原因是因手术无菌操作不严格、术中损伤多、创面大、患者抵抗力低下、伤口保护不良等。应注意观察体温情况及腹疼、局部红肿热痛、压痛情况。发现异常，应及时调整应用抗生素、理疗、伤口换药等，予以积极治疗。
2.2.6.4 胆瘘
原因是术中损伤胆管或切除胆囊后，胆囊床迷走胆管处理不当所致。术后若发生患者腹疼剧烈、腹肌紧张、有压痛及反跳痛等，经诊性腹腔穿抽出胆汁者，即可考虑胆瘘。对带有引流管的患者，还应观察引流液的量、性状及颜色，并保持引流通畅。
2.2.6.5 皮下气肿
因人CO2气腹后，压力过高所致。观察中发现患者胸闷、呼吸困难、皮下有捻发音等时，要给予吸氧及胸穿抽气，以减轻症状促进气体的吸收。本组一例皮下气肿，经及时处理后，未引起其它并发症。
2.2.6.6 肺部感染
因术前患者肺部慢性疾患，术后受凉，抵抗力下降、上呼吸道感染所致。术前应避免受凉、预防感染，术后协助翻身咳嗽，给予祛痰、止咳药，雾化吸入等措施，促进康复。
2.2.6.7 皮下静脉炎
在手术中CO2气腹造成下腔静脉压力升高，下肢静脉回流受阻，加之手术时采取头高脚低位，使下肢静脉压力升高，可见下肢静脉发红，呈条索状，并有疼痛感，此时应给予热敷、理疗。
2.2.7 出院康复指导
手术后2-3天无腹痛、腹胀等阳性体征，体温正常，进食良好，切口干燥，排气恢复，大便通畅，能独立活动，即可出院，一周内适量活动，一周后可恢复正常工作。保持皮肤清洁，避免切口感染。注意劳逸结合，饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻食物。如有不适，可及时来院复查。
3 讨论
随着腹腔镜胆囊切除术广泛开展，腹腔镜胆囊切除术不断成熟，在临床上腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。因此术前做好心理护理，全面、详细的检查，充分的健康宣教，术后严密观察生命体征等围手术期护理是促进病人早日康复，防止并发症提高手术成功率的重要环节。
参考文献
[1]罗洁芳.患者在手术室期间的心理护理[J].现代医院，2004，12（4）：34-35.
[2]李小妹.护理学導论[M]，长沙，湖南科学技术出版社.2001：82-85.
[3]施海平.护士如何掌握促进良好护患关系的技巧[J].中华临床护理.2006，36（3）：70.
[4]郭桂芳，姚兰.外科护理学，北京医科大学出版社.2001：86-87.
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0173-01
随着人民生活水平的提高和饮食结构的变化，胆囊疾病已成为常见病。腹腔镜胆囊切除术，是在全麻下，在病人的腹壁做3-4个0.5-1厘米的小切口，建立人工气腹后置入腹腔镜器械，在电视监视下在腹腔内施行胆囊切除。 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后疤痕小、对腹腔脏器干扰小、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点，易被患者接受。我院自2014年3月开展腹腔镜胆囊切除术，到2014年8月共做225例。现将腹腔镜胆囊切除术的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者共225例，其中男性54例，女性171例，年龄19-75岁，平均年龄52岁，术后平均住院时间3-4天。术后发生皮下气肿1例，中转开腹1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
了解患者年龄、性别、受教育程度及职业背景等可以帮助护理人员了解病人对手术的认识和耐受能力，以利制定合理的护理和健康教育计划。手术无论大小都是一个应激，面临手术的病人会有不同程度的焦虑和恐惧等情绪反应。
手术前心理护理的目的：减轻焦虑；促进术后病人血压、脉搏的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加术后病人活动的主动性：降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。
首先护士应帮助病人熟悉病房环境，做好入院宣教，主动接触病人，向病人介绍主管医生、责任护士、医院的作息时间和探视制度，并带病人参观护士站、卫生间等。其次病人及家属对手术的疗效与成功缺乏了解，存在恐惧心理，护士应向病人和家属祥细介绍腹腔镜手术的基本知识、手术方法、手术过程以及优缺点，可向病人和家属介绍本院同类手术的成功率，既往病人的治疗效果，让病人及家属对腹腔镜手术有一个较全面的了解，取得病人和家属的理解与配合，消除对手术的恐惧和紧张心理，产生安全感，以良好的心态接受手术。
2.1.2 完善各种检查
仔细向病人交代各种标本的采集要求，保证各项化验结果的准确性。
2.1.3 皮肤准备
按上腹部手术常规准备皮肤，应特别注意脐部消毒，彻底消除脐内污垢，保持脐内及肤完好无损，防止手术切口感染。2.1.4饮食护理 术前十二小时开始禁食，术前四小时开始禁止饮水。术前晚进低脂饮食，应禁食豆类、牛奶等食物，以防引起术后腹胀，术晨禁食水。如果手术安排在下午，病人可在早餐后禁食。
2.1.4 呼吸道管理
术前指导患者深呼吸及有效咳嗽，术前半小时给予安定、阿托品等术前药，以达到镇静和减少呼吸道分泌物的作用，有利于麻醉顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位
按全麻患者护理，去枕平卧，头偏向一侧，床旁备吸痰器，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，麻醉完全清醒后予半卧位，以减轻腹部不适和疼痛。
2.2.2 严密观察生命体征
术后应予心电监护，密切观察患者的心率、血压。
2.2.3 饮食护理
腹腔镜手术对腹腔脏器干扰较小，一般术后6小时可进流食，若有恶心、呕吐可稍延迟。术后2-3天无腹胀等不适可进普食。
2.2.4 疼痛护理
术后给予止痛泵持续镇痛，患者疼痛严重时护理人员可按住止疼泵开关快速给药，患者不痛时可关闭止疼泵开关。有少数患者在使用止疼泵时会出现恶心、头晕等不适，减少药量症状会减轻或消失，让患者不必紧张。
2.2.5 引流管的护理
保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，注意记录引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告医生处理，严格执行无菌操作。
2.2.6 并发症的护理；
2.2.6.1 术后出血
因此手术中止血采用胆囊床及胆囊动脉灼烧止血。若处理不当或钛夹脱落，或患者凝血机制障碍及术后感染造成血管破溃等均有可能发生内出血。故术后应做好生命体征的监测，及时观察血压、脉搏、呼吸有无变化及有无腹疼、腹胀及伤口渗血情况（包括敷料浸湿的范围、浸湿的速度等）。若发现患者有胸闷、口渴、继而脉搏急促、面色苍白、脉压减小甚至血压下降或腹疼、腹胀剧烈、伤口渗出多的情况，应立即通知医师，并迅速建立静脉通路，给予止血药物，做好输血及急诊手术的准备。
2.2.6.2 黄疸
黄疸是由于胆道梗阻所致。术后应注意观察患者的体温、皮肤及粘膜有无黄染，黄疸加重或消退情况。
2.2.6.3 刀口感染及腹腔感染
感染原因是因手术无菌操作不严格、术中损伤多、创面大、患者抵抗力低下、伤口保护不良等。应注意观察体温情况及腹疼、局部红肿热痛、压痛情况。发现异常，应及时调整应用抗生素、理疗、伤口换药等，予以积极治疗。
2.2.6.4 胆瘘
原因是术中损伤胆管或切除胆囊后，胆囊床迷走胆管处理不当所致。术后若发生患者腹疼剧烈、腹肌紧张、有压痛及反跳痛等，经诊性腹腔穿抽出胆汁者，即可考虑胆瘘。对带有引流管的患者，还应观察引流液的量、性状及颜色，并保持引流通畅。
2.2.6.5 皮下气肿
因人CO2气腹后，压力过高所致。观察中发现患者胸闷、呼吸困难、皮下有捻发音等时，要给予吸氧及胸穿抽气，以减轻症状促进气体的吸收。本组一例皮下气肿，经及时处理后，未引起其它并发症。
2.2.6.6 肺部感染
因术前患者肺部慢性疾患，术后受凉，抵抗力下降、上呼吸道感染所致。术前应避免受凉、预防感染，术后协助翻身咳嗽，给予祛痰、止咳药，雾化吸入等措施，促进康复。
2.2.6.7 皮下静脉炎
在手术中CO2气腹造成下腔静脉压力升高，下肢静脉回流受阻，加之手术时采取头高脚低位，使下肢静脉压力升高，可见下肢静脉发红，呈条索状，并有疼痛感，此时应给予热敷、理疗。
2.2.7 出院康复指导
手术后2-3天无腹痛、腹胀等阳性体征，体温正常，进食良好，切口干燥，排气恢复，大便通畅，能独立活动，即可出院，一周内适量活动，一周后可恢复正常工作。保持皮肤清洁，避免切口感染。注意劳逸结合，饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻食物。如有不适，可及时来院复查。
3 讨论
随着腹腔镜胆囊切除术广泛开展，腹腔镜胆囊切除术不断成熟，在临床上腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。因此术前做好心理护理，全面、详细的检查，充分的健康宣教，术后严密观察生命体征等围手术期护理是促进病人早日康复，防止并发症提高手术成功率的重要环节。
参考文献
[1]罗洁芳.患者在手术室期间的心理护理[J].现代医院，2004，12（4）：34-35.
[2]李小妹.护理学導论[M]，长沙，湖南科学技术出版社.2001：82-85.
[3]施海平.护士如何掌握促进良好护患关系的技巧[J].中华临床护理.2006，36（3）：70.
[4]郭桂芳，姚兰.外科护理学，北京医科大学出版社.2001：86-87.