结核性损毁肺的围手术期护理

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  摘 要 目的:肺叶切除术作为结核性损毁肺的终末治疗之一,创伤大,围手术期护理至关重要。方法:对58例结核性损毁肺病人进行围手术期护理。结果:制定周密的术前准备和术后护理计划,认真做好锻炼指导和出院指导,是确保结核性损毁肺手术治疗成功的关键。结论:结核性损毁肺的手术成功与围手术期的高质量护理是密不可分的。
  关键词 结核性损毁肺 围手术期 护理
  
  结核性损毁肺继发于各型肺结核的反复复治,病程长,患者痛苦大,生活质量极度下降。手术切除是治疗结核性损毁肺的主要方法之一。由于患者病情重,肺功能低,手术创面大等,围手术期的护理至关重要。因此,护士不但要有娴熟的护理技术,还应制定周密的护理计划,加强围手术期的护理,可有效地预防和减少并发症的发生。现将护理体会报告如下。
  
  资料与方法
  
  我院2000年1月~2007年1月共对58例损毁肺实施手术治疗,其中男30例,女28例;年龄23~57岁,平均39岁。结核病史1~40年。
  术前准备:①心理准备:结核性损毁肺患者反复发作,咳脓性痰,间断咯血,反复发热,而且多数经过长期治疗效果不佳[1]。患者的心理压力很重,出现焦虑等不良心理反应,不仅给患者带来心理痛苦,而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施,增加术后并发症的发生[2]。通过与病人进行沟通交流,了解患者的心理活动,运用心理学知识,以通俗易懂的语言,结合患者病情,说明手术治疗的必要性和重要性。减轻了患者对手术的恐惧、焦虑等不良反应。②呼吸道准备:病人入院时均有不同程度的肺内感染,为有效控制呼吸道感染,入院后吸烟者严禁吸烟,根据药物敏感试验,选择有效抗生素控制肺内炎症扩散。③改善肺功能:指导和鼓励患者每月进行肺功能锻炼。根据病人身体状况和病情,进行不同的深呼吸频率练习,即8~12次/分,持续3~5分钟,每日练习数次。此外每日应进行平地走和上下樓梯等练习。通过科学、有计划的呼吸功能锻炼,改善心肺功能,增强机体对手术的耐受力。④指导病人掌握有效的咳痰方法,防止术后呼吸道阻塞和肺内感染,肺不张等。具体方法:嘱病人反复深吸气2次后用腹部带动胸腔,同时由护士帮助按摩胸骨前缘和后背或叩拍背部,将痰逐渐咳出。此种方法有利于患者顺利排痰,减少体力消耗,以达到最佳排痰效果。⑤加强营养,增强机体能量储备:结核性损毁肺病人,由于长期慢性消耗,常发生营养不良。营养不良可引起机体疲劳,呼吸无力,自主咳痰能力降低,进而导致呼吸道感染,影响术后恢复。所以应根据病人的不同状况,制定饮食计划,通过科学的配方,合理给予高蛋白、高能量、高维生素、低糖的营养饮食,纠正水电解质平稳,增强机体抵抗力,提高患者对手术的耐受力。
  术后护理:①严密监测生命体征,尤其是心率、呼吸和血氧情况的变化:患者回病房后,给予24小时持续心电监护。血氧监测每15~20分钟测量1次生命体征,定时查血气分析,及时调整氧流量和浓度。②保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物。开胸手术后呼吸道分泌物增多,为保证患者排痰顺利,预防肺部并发症的发生,鼓励和协助病人术后早期排痰。一般在麻醉清醒后4小时即开始进行呼吸系统的恢复护理。如深呼吸、叩背咯痰、雾化吸入等。术后早期活动时间不能过长,3~5分钟/次。同时鼓励病人多饮水。痰液黏稠者可口服化痰片;如需要时,可给予雾化吸入。③胸腔闭式引流系统的护理:患者回病房后,应严密观察和记录当时引流液的性质、量、颜色及浓度。胸腔闭式引流瓶始终保持封闭负压状态,使术后胸腔残气和积液能充分引流,使患侧肺复张。护理的关键是妥善固定,避免扭曲、受压、脱落,保持通畅。术后早期每30~60分钟就要向水封瓶方向挤压胸管1次,保持水柱能够随呼吸运动而上下波动[3]。操作应坚持无菌原则,换瓶拔出接头时应用消毒纱布包裹。如发现病人血压持续下降,引流量>100ml/时,连续3小时,应考虑开胸止血,如怀疑胸腔引流管被血块或肺阻塞,可通过挤压、旋转等排除。④疼痛的护理:有效减轻术后疼痛是减少并发症的重要环节之一。术后疼痛可引起胸廓运动减少,造成限制性通气障碍。另外,因疼痛不敢咳嗽、咳痰,增加了肺内感染和肺不张的可能性。所以在术后病人回病房后,即给予留置自控式微量止痛泵进行早期止痛。在病人咳嗽时,护士应站在病人患侧,伸开双掌,各指靠拢,双手压住伤口,以减轻病人用力咳嗽时切口疼痛。⑤皮肤护理:术后因手术创伤,机体已非常疲劳,又因留置胸腔引流管限制了体位的更换,卧床时间长。所以应特别注意受压皮肤的护理。
  康复锻炼:术后指导病人进行科学合理的功能锻炼,活动量应循序渐进,逐渐增加。特别是加强肢体的活动量,合理调整饮食,保持乐观心态。病情稳定好转后,应鼓励病人早期下床活动,以促进肺复张,增加肺活量,防止肺部感染和肺不张等并发症的发生。
  出院健康指导:①遵医嘱规律用药,并注意抗痨药物的不良反应。②呼吸功能锻炼:深呼吸运动,每日晨起最好在环境较好的室外深吸气及慢呼出,反复多次,可增加肺活量。③保持生活有规律:恢复期要尽少到公共场所,尽量避免上呼吸道感染,保持足够的休息和睡眠时间,劳逸结合。④定期复查,病情变化随诊。
  
  讨 论
  
  通过临床工作中的护理实践,我们总结体会到,周密的术前准备,严密的术后护理,认真的功能锻炼指导,正确的健康教育和详细的出院指导,是确保结核性损毁肺手术治疗成功的关键。
  
  参考文献
  1 宋文虎,肖成志,宋礼章.结核病学进展.第2版.北京:北京科学技术出版社,1996:346-353.
  2 田继红,张亚丽,王薇,等.手术前后访视患者的实践与思考.护理学杂志,2001,16(1):24-26.
  3 李学增,主编.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:228.
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