【摘 要】
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患者男，40岁，因“甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)n 131I治疗后5年，促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)升高2个月”就诊。患者于2014年9月在本科行3 700 MBqn 131I清除残留甲状腺组织(简称清甲)治疗(治疗前TNM分期：T1N1M0)，治疗前停服左甲状腺素钠片3周后检测甲状腺功能(简称甲功)：游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FTn
【机 构】
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上海交通大学附属第六人民医院核医学科，上海 200233
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患者男，40岁，因“甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)n 131I治疗后5年，促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)升高2个月”就诊。患者于2014年9月在本科行3 700 MBqn 131I清除残留甲状腺组织(简称清甲)治疗(治疗前TNM分期：T1N1M0)，治疗前停服左甲状腺素钠片3周后检测甲状腺功能(简称甲功)：游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FTn 3)1.96 [3.10~6.80 (括号内为正常参考值范围，下同)] pmol/L，游离甲状腺素(free thyroxine, FTn 4) 4.54 (12.00~22.00) pmol/L，TSH>100.00(0.27~4.20) mU/L。治疗后n 131I全身扫描示颈部残留甲状腺摄取n 131I。此后患者常规随访，口服左甲状腺素钠片(137.5 μg/d)替代治疗(患者体质量约70 kg)，无不适主诉。2019年3月复查甲功：FTn 3 、FTn 4 、TSH均正常(TSH 1.35 mU/L)；颈部超声未见异常。半年后于当地复查甲功示TSH异常升高(52.50 mU/L)，但患者无不适主诉，体质量较前也无明显变化。患者平素未服用其他药物及特殊食物，排除肠道吸收问题后怀疑检测有误，2 d后再次复查甲功，结果显示TSH依旧异常升高(52.26 mU/L)；后又在当地另一医院复查甲功示TSH异常升高(54.78 mU/L)。为除外垂体TSH瘤，患者于当地医院行垂体增强MRI检查，结果示垂体未见异常。该患者n 131I治疗后，左甲状腺素钠片抑制治疗过程中出现异常TSH升高，排除体质量改变、检测、药物因素影响、药物吸收以及垂体TSH瘤后，考虑为甲状腺激素抵抗(resistance to thyroid hormone, RTH)。为进一步明确诊断，嘱患者改服甲状腺片120 mg/d(40 mg,每日3次)，服用2个月后复查甲功示TSH较前稍有下降(43.54 mU/L)；遂嘱患者服用甲状腺片160 mg/d，2个月后复查甲功示TSH较前继续下降(23.14 mU/L)，但仍明显高于正常，提示治疗有效；患者无不适主诉，遂嘱患者服用甲状腺片200 mg/d，2个月后当地复查甲功示TSH为0.14 mU/L，患者无不适主诉，提示加大甲状腺片服用剂量后，TSH可被完全抑制。由于本例患者无外周甲功低下或亢进表现，体格检查无殊，综上分析，本例患者最终临床诊断为垂体型RTH。现患者口服甲状腺素片175 mg/d，无明显不适主诉，TSH未见升高(1.73 mU/L)。n
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