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摘要：目的：讨论霰粒肿手术治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：霰粒肿的生长缓慢，常在无症状下逐渐增大，最终可能穿破于睑结膜，形成息肉样肉芽肿，亦可能凸出在睑板腺开口处的睑缘面，形成淡红色小肿物。术前必须详细检查霰粒肿的部位、形态、大小、数目以及有无炎症表现等十分重要，然后应根据检查结果确定手术方式。
关键词：霰粒肿；手术；治疗
【中图分类号】R777.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0163-02
霰粒肿是睑板腺分泌物潴留而形成的慢性肉芽肿，又称睑板腺囊肿。多发生在上睑，通常无急性炎症表现。较大的霰粒肿很少能自然消失，原则上需要手术治疗，如合并感染，应待炎症消退后，方能进行手术。囊肿较大时，易穿破皮肤，应争取在穿孔前手术，以免睑皮肤留有不规则瘢痕，影响容貌。下面将霰粒肿患者的手术治疗分析汇报如下。
1手术方法
1.1麻醉
滴表麻药于结膜囊内，用2%利多卡因作病变区穹窿部结膜和相应的睑皮肤局部浸润麻醉。
1.2霰粒肿夹
按照霰粒肿大小及切口的部位，选择合适的霰粒肿夹，将夹的环面放在睑结膜面，如已向皮肤面穿破则放在睑皮肤面上，使肿块位于环的中央位置。
1.3切口部位的选择
通常霰粒肿的切口是在睑结膜面。尖刀片垂直于睑缘方向切开睑结膜。如果霰粒肿已穿破皮肤，应在皮肤面平行睑缘方向切开皮肤。睑缘部霰粒肿的淡红色肉芽组织凸出于睑板腺的开口处，因表面有毛细血管增生，先用电凝器的小球状电极对准肉芽的顶端轻轻电凝，使肉芽肿顶端变白，以便日后痂皮脱落，该处睑缘不残留任何痕迹。然后在睑缘霰粒肿处作缘间灰线切开，将深部腺管内的肉芽组织刮除干净。此外，亦可不作电凝睑缘肉芽组织，可直接在睑缘皮肤作切口，用小刮匙将内容物刮净。如霰粒肿部位靠近泪小管，应先用泪道探针插入泪小管作标志，然后再作切口，以避免误伤泪小管。如霰粒肿已穿破睑结膜或皮肤，应先剪除突出的肉芽组织，然后再在破口处扩大切口进行手术。
1.4刮除内容物
切口完成后，以小刮匙将囊腔的内容物彻底刮除干净，否则术后可能复发。
1.5剪除囊壁
刮除囊腔的内容物后要仔细检查囊壁情况，应尽量将囊壁完整地分离及剪除。用镊子提起切口的一侧，用剪刀尖在结膜或皮肤与囊壁间分离至囊肿的底部，然后再同样操作分离另一侧囊壁，分离时剪刀应尽量贴近囊壁侧，分离到底部时切勿用力上提囊壁，以免剪穿皮肤或睑结膜。此外，亦不可在分离囊壁时剪掉睑结膜组织，以免造成切口不整齐和扩大，影响切口愈合。
从睑皮肤面切口及刮除内容物后，用剪刀分离皮下肥厚的环状囊膜样组织，此时切口多呈火山口样，中央凹陷，周围环状肥厚隆起。应将其修整平坦并修剪皮肤破口的边缘，使切口变整齐及平坦。最后用5-0黑丝线缝合皮肤切口1～2针。除去霰粒肿夹后，用手指垫以纱布将切口的眼睑压在眶缘上，待片刻压迫止血后，放松手指观察切口。如无继续出血。在结膜囊内涂抗生素眼药膏，敷盖眼垫，翌日换药。
2合并症及其处理
2.1出血
手术操作过程中应用霰粒肿夹减少出血。术毕取去夹子让眼睑复位后，应立即用手指垫以纱布将切口两侧近眦部的眼睑压向眶缘，片刻即可止血。
如果在术后数小时发生大出血除全身心血管或血液病，主要是术中损伤了睑动脉弓。压迫法常不易止血。此时囊腔内有大量凝血块，切口闭合不良，或皮下有青紫瘀血斑。如有活动性出血，应翻转眼睑，用霰粒肿夹的环形页压迫切口周围，暂时压迫止血。如压迫止血无效，仍有明显渗血，应清除切口内腔的积血块，然后稍放松霰粒肿夹子，仔细查找活动性出血点，可先电凝出血点，再在切口直接缝合或在切口一侧亦可两侧作缝合压迫止血。用两端有针的缝线，分别从结膜进针，由皮肤面出针，两针相距3～4mm，恰好将睑动脉弓包括在内，缝线两端结扎在直径3～4mm的棉纱卷上。
2.2皮肤穿破
从睑结膜侧切口，在分离或剪除囊壁底面时由于较深，或上提囊壁用力过大，牵拉底面的肌肉及皮肤过多时，常将睑皮肤剪破或被剪掉一小块。亦可能由于霰粒肿太大，眼轮匝肌和皮肤受压变薄，在分离或剪除囊壁时损伤睑皮肤机会较多。所以在术前应认真检查霰粒肿的特征及其与周围组织的关系，评估睑结膜或皮肤两种切口何种最为合适才进行手术。
2.3术后皮下遗留硬结
为较厚的囊壁未完整剪除残留较多所致。故在术中刮除内容物和摘除囊膜后，将手指放在睑皮肤与睑结膜间，按摸触诊，检查有无硬结存在，以免遗漏较小的霰粒肿或肥厚的囊膜。如有硬结应手术切除干净。
如为霰粒肿的内容物清除不彻底或囊壁摘出不完整有残留，常易复发，需再次手术摘除。
手术中切开霰粒肿后如发现内容物为实性肿物，应中止切除手术，而仅取出小块组织送检查，以便排除睑板腺癌。如在同一手术部位术后反复发生硬结、增长较快，亦应警惕有睑板腺癌的可能，需将切除的组织送作活体组织检查。
2.4睑缘变形
近睑缘的霰粒肿如在睑结膜面作垂直睑缘切口时，常损伤睑缘后唇和前唇，造成睑缘裂痕或损伤睫毛根部形成倒睫，对于睑缘霰粒肿如果它的位置在睑板下沟附近或在睑板腺开口处，应作缘问灰线切口，然后刮除深层的内容物。如果从皮肤侧穿破形成肉芽组织，皮肤肌肉受肿物压迫变薄，溃破的皮肤如火山口样，极不规则，术后睑缘皮肤亦可变形。对此可不必过早作整形手术，经数月后待瘢痕稳定后再进行修整。
参考文献
[1] 黄一涛，尹红，潘兰香 . 健康教育在眼科霰粒肿儿童手术治疗中的应用 . 国际医药卫生导报， 2007，13（22）.
[2] 杨先凤，龙民春 . 霰粒肿手术治疗体会 . 齐齐哈尔医学院学报， 2003，24（03）.
关键词：霰粒肿；手术；治疗
【中图分类号】R777.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0163-02
霰粒肿是睑板腺分泌物潴留而形成的慢性肉芽肿，又称睑板腺囊肿。多发生在上睑，通常无急性炎症表现。较大的霰粒肿很少能自然消失，原则上需要手术治疗，如合并感染，应待炎症消退后，方能进行手术。囊肿较大时，易穿破皮肤，应争取在穿孔前手术，以免睑皮肤留有不规则瘢痕，影响容貌。下面将霰粒肿患者的手术治疗分析汇报如下。
1手术方法
1.1麻醉
滴表麻药于结膜囊内，用2%利多卡因作病变区穹窿部结膜和相应的睑皮肤局部浸润麻醉。
1.2霰粒肿夹
按照霰粒肿大小及切口的部位，选择合适的霰粒肿夹，将夹的环面放在睑结膜面，如已向皮肤面穿破则放在睑皮肤面上，使肿块位于环的中央位置。
1.3切口部位的选择
通常霰粒肿的切口是在睑结膜面。尖刀片垂直于睑缘方向切开睑结膜。如果霰粒肿已穿破皮肤，应在皮肤面平行睑缘方向切开皮肤。睑缘部霰粒肿的淡红色肉芽组织凸出于睑板腺的开口处，因表面有毛细血管增生，先用电凝器的小球状电极对准肉芽的顶端轻轻电凝，使肉芽肿顶端变白，以便日后痂皮脱落，该处睑缘不残留任何痕迹。然后在睑缘霰粒肿处作缘间灰线切开，将深部腺管内的肉芽组织刮除干净。此外，亦可不作电凝睑缘肉芽组织，可直接在睑缘皮肤作切口，用小刮匙将内容物刮净。如霰粒肿部位靠近泪小管，应先用泪道探针插入泪小管作标志，然后再作切口，以避免误伤泪小管。如霰粒肿已穿破睑结膜或皮肤，应先剪除突出的肉芽组织，然后再在破口处扩大切口进行手术。
1.4刮除内容物
切口完成后，以小刮匙将囊腔的内容物彻底刮除干净，否则术后可能复发。
1.5剪除囊壁
刮除囊腔的内容物后要仔细检查囊壁情况，应尽量将囊壁完整地分离及剪除。用镊子提起切口的一侧，用剪刀尖在结膜或皮肤与囊壁间分离至囊肿的底部，然后再同样操作分离另一侧囊壁，分离时剪刀应尽量贴近囊壁侧，分离到底部时切勿用力上提囊壁，以免剪穿皮肤或睑结膜。此外，亦不可在分离囊壁时剪掉睑结膜组织，以免造成切口不整齐和扩大，影响切口愈合。
从睑皮肤面切口及刮除内容物后，用剪刀分离皮下肥厚的环状囊膜样组织，此时切口多呈火山口样，中央凹陷，周围环状肥厚隆起。应将其修整平坦并修剪皮肤破口的边缘，使切口变整齐及平坦。最后用5-0黑丝线缝合皮肤切口1～2针。除去霰粒肿夹后，用手指垫以纱布将切口的眼睑压在眶缘上，待片刻压迫止血后，放松手指观察切口。如无继续出血。在结膜囊内涂抗生素眼药膏，敷盖眼垫，翌日换药。
2合并症及其处理
2.1出血
手术操作过程中应用霰粒肿夹减少出血。术毕取去夹子让眼睑复位后，应立即用手指垫以纱布将切口两侧近眦部的眼睑压向眶缘，片刻即可止血。
如果在术后数小时发生大出血除全身心血管或血液病，主要是术中损伤了睑动脉弓。压迫法常不易止血。此时囊腔内有大量凝血块，切口闭合不良，或皮下有青紫瘀血斑。如有活动性出血，应翻转眼睑，用霰粒肿夹的环形页压迫切口周围，暂时压迫止血。如压迫止血无效，仍有明显渗血，应清除切口内腔的积血块，然后稍放松霰粒肿夹子，仔细查找活动性出血点，可先电凝出血点，再在切口直接缝合或在切口一侧亦可两侧作缝合压迫止血。用两端有针的缝线，分别从结膜进针，由皮肤面出针，两针相距3～4mm，恰好将睑动脉弓包括在内，缝线两端结扎在直径3～4mm的棉纱卷上。
2.2皮肤穿破
从睑结膜侧切口，在分离或剪除囊壁底面时由于较深，或上提囊壁用力过大，牵拉底面的肌肉及皮肤过多时，常将睑皮肤剪破或被剪掉一小块。亦可能由于霰粒肿太大，眼轮匝肌和皮肤受压变薄，在分离或剪除囊壁时损伤睑皮肤机会较多。所以在术前应认真检查霰粒肿的特征及其与周围组织的关系，评估睑结膜或皮肤两种切口何种最为合适才进行手术。
2.3术后皮下遗留硬结
为较厚的囊壁未完整剪除残留较多所致。故在术中刮除内容物和摘除囊膜后，将手指放在睑皮肤与睑结膜间，按摸触诊，检查有无硬结存在，以免遗漏较小的霰粒肿或肥厚的囊膜。如有硬结应手术切除干净。
如为霰粒肿的内容物清除不彻底或囊壁摘出不完整有残留，常易复发，需再次手术摘除。
手术中切开霰粒肿后如发现内容物为实性肿物，应中止切除手术，而仅取出小块组织送检查，以便排除睑板腺癌。如在同一手术部位术后反复发生硬结、增长较快，亦应警惕有睑板腺癌的可能，需将切除的组织送作活体组织检查。
2.4睑缘变形
近睑缘的霰粒肿如在睑结膜面作垂直睑缘切口时，常损伤睑缘后唇和前唇，造成睑缘裂痕或损伤睫毛根部形成倒睫，对于睑缘霰粒肿如果它的位置在睑板下沟附近或在睑板腺开口处，应作缘问灰线切口，然后刮除深层的内容物。如果从皮肤侧穿破形成肉芽组织，皮肤肌肉受肿物压迫变薄，溃破的皮肤如火山口样，极不规则，术后睑缘皮肤亦可变形。对此可不必过早作整形手术，经数月后待瘢痕稳定后再进行修整。
参考文献
[1] 黄一涛，尹红，潘兰香 . 健康教育在眼科霰粒肿儿童手术治疗中的应用 . 国际医药卫生导报， 2007，13（22）.
[2] 杨先凤，龙民春 . 霰粒肿手术治疗体会 . 齐齐哈尔医学院学报， 2003，24（03）.