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摘 要 目的:探讨原发甲状腺机能亢进症合并2型糖尿病患者围手术期处理。方法:对28例合并2型糖尿病的原发甲状腺机能亢进症手术患者术前、术后血、尿糖水平进行监测和控制的结果进行回顾性分析。结果:28例患者空腹血糖由入院时的11.80±2.48mmol/L降至手术前的5.86～8.12mmol/L及手术后的7.02±1.45mmol/L,尿糖由入院时阳性降至手术前阴性。所有患者术后均恢复良好,无1例发生糖尿病所致的并发症。结论:原发甲状腺机能亢进症合并2型糖尿病的患者经良好的血、尿糖控制渡过围手术期,是安全、有效的。
关键词 甲状腺机能亢进症 2型糖尿病 围手术期处理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.051
AbstractObjective:Discuss peri operative management of primary hyperthyroidism accompanied with type 2 diabetes mellitus.Methods:Analyze by reviewing the monitor and control of blood,urine sugar level of 28 patients with type 2 diabetes in primary hyperthyroidism surgery patients before and after surgery.Result:To control blood and urine sugar is safe and effective for theprimary hyperthyroidism accompanied with type 2 diabetes mellitus patients to get well during the perioperative.
Key WordPrimary hyperthyroidism;Type 2 diabetes;Perioperative
資料与方法
1990年1月～2009年12月收治原发甲状腺功能亢进症手术患者1340例,其中合并2型糖尿病28例,发生率2.10%。男5例,女23例。年龄37～66岁。病程3～51个月。术前均接受过抗甲状腺功能亢进药物治疗。
方法:①控制血糖:术前所有病例必须控制好甲亢症状,基础代谢率<+20%,使甲状腺激素(T3、T4)和促甲状腺激素(TSH)维持在接近正常水平,在此基础上控制血、尿糖,控制措施包括饮食治疗、口服降糖药治疗和胰岛素治疗,28例术前2周均开始接受糖尿病饮食治疗,13例口服降糖药治疗,分别服用格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等,15例接受胰岛素治疗,根据不同情况行胰岛素皮下注射,剂量从4～12U皮下注射。术前住院准备时间5～8天。术中按IU:4g或IU:5g(胰岛素:糖)的比例在含糖溶液中加入胰岛素或使用林格液。术后1周内每天监测血糖及尿糖的变化,根据血糖及尿糖结果随时调整口服降糖药和胰岛素的剂量。所有患者均继续接受糖尿病饮食治疗,输入含糖液体时按IU:4g或IU:5g(胰岛素:糖)的比例给予胰岛素治疗2～6天,术前口服患者均继续服降糖药治疗,2例单纯接受糖尿病饮食治疗。②手术方式:均行甲状腺次全切除,手术时间86～135分钟。③麻醉方式:16例采用颈丛麻醉,11例采用局部浸润麻醉,1例因局麻不能继续手术而改行气管插管全身麻醉。
结 果
每晨采用葡萄糖氧化酶血清法测定血糖1次,其余时间采用酶电极法。28例患者入院时空腹血糖为8.90～21.60mmol/L,平均11.80±2.48mmol/L;术前降至5.86～8.12mmol/L,平均6.31±1.53mmol/L;术后维持在6.23～11.12mmol/L,平均7.02±1.45mmol/L。入院时尿糖(+)2例、(++)3例、(+++)5例、(++++)6例、12例阴性,手术后2天有3例(+);术后1周全部转为阴性。4例手术后出现头晕、心悸、乏力、脉搏细速等低血糖症状,当时查血糖<3.4mmol/L,给予静注50%葡萄糖及10%葡萄糖500ml后症状逐渐缓解。3例出现低钙(<1.8mmol/L)抽搐,经注入氯化钙或葡萄糖酸钙1～3次后症状消失,2例出现声嘶,考虑喉返神经损伤,分别于术后2周及1个月恢复正常。无甲状腺危象、切口感染发生。7例出院时停用降糖药后血糖仍较高,嘱继续门诊接受降糖治疗。
讨 论
本组原发性甲状腺功能亢进症合并2型糖尿病的发生率占同期甲亢病例的2.10%,与文献报道的基本一致[1],其发生机制有以下几点:①甲状腺激素分泌过多,促进肝脏及肝外组织对葡萄糖的利用,使肝糖原减少,并加速肠道对糖的吸收;②甲亢时代谢亢进,使胰岛素降解加速,导致对胰岛素需要量相对增加;③甲状腺激素可增强儿茶酚胺的活性,使胰岛素的释放受到抑制,刺激胰高血糖的分泌;④甲亢使部分易感患者胰岛损伤;⑤遗传缺陷及免疫平衡受到破坏。本组经处理甲状腺功能亢进(甲状腺次全切除)后,24例血糖即得以控制,尿糖全部阴性,仅7例出院时停用降糖药后血糖较高仍需降糖处理。
甲亢与糖尿病的临床表现有相同之处,二者并存时,病情加重,患者消瘦、乏力显著,可致患者全身衰竭。因此,我们对所有诊断甲状腺功能亢进患者均常规行血糖及尿糖检查,考虑此二病同时存在的可能,避免了漏诊误诊。
原发甲状腺机能亢进症合并2型糖尿病患者围手术期处理比无合并症的原发甲状腺机能亢进症较为棘手,术前、术中、术后控制血糖要有效、平稳,血糖控制得不能太低,低血糖严重时可对人体产生脑损害[2],本组4例术后控制血糖时出现头晕、心悸、乏力、脉搏细速等低血糖症状,应注意与手术创伤鉴别,及时查血糖确诊后输注葡萄糖缓解症状,避免产生低血糖脑损害。
原发性甲状腺功能亢进症合并2型糖尿病发生率不高,但因两病症状有相同之处,要注意误诊漏诊可能,需要手术的病例在围手术期若能有效平稳控制血糖,其手术是安全有效的。
参考文献
1 洪靖,李光伟.甲状腺疾病与糖尿病.国外医学•内分泌分册,2001,21(4):177-179.
2 苏净,常高峰.低血糖性脑损害研究进展.中国神经精神疾病杂志,2007,33(1):61-62.
关键词 甲状腺机能亢进症 2型糖尿病 围手术期处理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.051
AbstractObjective:Discuss peri operative management of primary hyperthyroidism accompanied with type 2 diabetes mellitus.Methods:Analyze by reviewing the monitor and control of blood,urine sugar level of 28 patients with type 2 diabetes in primary hyperthyroidism surgery patients before and after surgery.Result:To control blood and urine sugar is safe and effective for theprimary hyperthyroidism accompanied with type 2 diabetes mellitus patients to get well during the perioperative.
Key WordPrimary hyperthyroidism;Type 2 diabetes;Perioperative
資料与方法
1990年1月～2009年12月收治原发甲状腺功能亢进症手术患者1340例,其中合并2型糖尿病28例,发生率2.10%。男5例,女23例。年龄37～66岁。病程3～51个月。术前均接受过抗甲状腺功能亢进药物治疗。
方法:①控制血糖:术前所有病例必须控制好甲亢症状,基础代谢率<+20%,使甲状腺激素(T3、T4)和促甲状腺激素(TSH)维持在接近正常水平,在此基础上控制血、尿糖,控制措施包括饮食治疗、口服降糖药治疗和胰岛素治疗,28例术前2周均开始接受糖尿病饮食治疗,13例口服降糖药治疗,分别服用格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等,15例接受胰岛素治疗,根据不同情况行胰岛素皮下注射,剂量从4～12U皮下注射。术前住院准备时间5～8天。术中按IU:4g或IU:5g(胰岛素:糖)的比例在含糖溶液中加入胰岛素或使用林格液。术后1周内每天监测血糖及尿糖的变化,根据血糖及尿糖结果随时调整口服降糖药和胰岛素的剂量。所有患者均继续接受糖尿病饮食治疗,输入含糖液体时按IU:4g或IU:5g(胰岛素:糖)的比例给予胰岛素治疗2～6天,术前口服患者均继续服降糖药治疗,2例单纯接受糖尿病饮食治疗。②手术方式:均行甲状腺次全切除,手术时间86～135分钟。③麻醉方式:16例采用颈丛麻醉,11例采用局部浸润麻醉,1例因局麻不能继续手术而改行气管插管全身麻醉。
结 果
每晨采用葡萄糖氧化酶血清法测定血糖1次,其余时间采用酶电极法。28例患者入院时空腹血糖为8.90～21.60mmol/L,平均11.80±2.48mmol/L;术前降至5.86～8.12mmol/L,平均6.31±1.53mmol/L;术后维持在6.23～11.12mmol/L,平均7.02±1.45mmol/L。入院时尿糖(+)2例、(++)3例、(+++)5例、(++++)6例、12例阴性,手术后2天有3例(+);术后1周全部转为阴性。4例手术后出现头晕、心悸、乏力、脉搏细速等低血糖症状,当时查血糖<3.4mmol/L,给予静注50%葡萄糖及10%葡萄糖500ml后症状逐渐缓解。3例出现低钙(<1.8mmol/L)抽搐,经注入氯化钙或葡萄糖酸钙1～3次后症状消失,2例出现声嘶,考虑喉返神经损伤,分别于术后2周及1个月恢复正常。无甲状腺危象、切口感染发生。7例出院时停用降糖药后血糖仍较高,嘱继续门诊接受降糖治疗。
讨 论
本组原发性甲状腺功能亢进症合并2型糖尿病的发生率占同期甲亢病例的2.10%,与文献报道的基本一致[1],其发生机制有以下几点:①甲状腺激素分泌过多,促进肝脏及肝外组织对葡萄糖的利用,使肝糖原减少,并加速肠道对糖的吸收;②甲亢时代谢亢进,使胰岛素降解加速,导致对胰岛素需要量相对增加;③甲状腺激素可增强儿茶酚胺的活性,使胰岛素的释放受到抑制,刺激胰高血糖的分泌;④甲亢使部分易感患者胰岛损伤;⑤遗传缺陷及免疫平衡受到破坏。本组经处理甲状腺功能亢进(甲状腺次全切除)后,24例血糖即得以控制,尿糖全部阴性,仅7例出院时停用降糖药后血糖较高仍需降糖处理。
甲亢与糖尿病的临床表现有相同之处,二者并存时,病情加重,患者消瘦、乏力显著,可致患者全身衰竭。因此,我们对所有诊断甲状腺功能亢进患者均常规行血糖及尿糖检查,考虑此二病同时存在的可能,避免了漏诊误诊。
原发甲状腺机能亢进症合并2型糖尿病患者围手术期处理比无合并症的原发甲状腺机能亢进症较为棘手,术前、术中、术后控制血糖要有效、平稳,血糖控制得不能太低,低血糖严重时可对人体产生脑损害[2],本组4例术后控制血糖时出现头晕、心悸、乏力、脉搏细速等低血糖症状,应注意与手术创伤鉴别,及时查血糖确诊后输注葡萄糖缓解症状,避免产生低血糖脑损害。
原发性甲状腺功能亢进症合并2型糖尿病发生率不高,但因两病症状有相同之处,要注意误诊漏诊可能,需要手术的病例在围手术期若能有效平稳控制血糖,其手术是安全有效的。
参考文献
1 洪靖,李光伟.甲状腺疾病与糖尿病.国外医学•内分泌分册,2001,21(4):177-179.
2 苏净,常高峰.低血糖性脑损害研究进展.中国神经精神疾病杂志,2007,33(1):61-62.