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[摘要]目的：研究分析循证护理在晚期肺癌疼痛护理中的效果。方法：以2018年4月-2019年10月本院接收的86例晚期肺癌患者作为此次研究的观察主体。根据数字随机表法予以分组，常规组行常规基础护理，研究组行循证护理，每组43例，观察护理结果。结果：研究组SF-36评分、Barthel指数评分均高于常规组，且NRS疼痛评分低于常规组（p<0.05）;研究组护理满意度高于常规组（p<0.05）;研究组并发症少于常规组（p<0.05）。结论：通过循证护理，不仅显著减轻了患者疼痛感，减少了并发症，而且明显提高了患者的满意度及预后恢复质量。
[关键词]循证护理;晚期肺癌;疼痛
[中图分类号]R473.73：R-03 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0123-02
在我国临床肿瘤患者中，肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤。据国家癌症中心肿瘤登记数据显示，我国肺癌的发病率为57.26/10万，发病人数为78.7万，死亡率为45.87/10万，死亡人数为63.1万，发病率和死亡率均占所有肿瘤的首位。由于疾病早期确诊率偏低，极易导致患者因为没有得到及时的救治而死亡，同时“癌症”这一词，也给患者心理带来了不同程度的伤害。随着时间的推移以及病情的不断进展，癌症晚期疼痛将会严重降低患者生命质量，导致患者丧失对生活的希望，更加悲观、绝望。所以，临床积极有效控制肺癌患者病情的同时，予以合理、高效、科学的护理干预措施，以此来减轻肺癌患者疼痛，改善其预后，重拾对生活美好的向往，显得至关重要。循证护理是现代临床中一种比较新颖的护理模式，将实践经验、科研结果、患者个性化康复需求予以有机结合，以获得最好的循证依据，为临床有效护理提供决策，通过低成本，向患者提供优质、高效的服务，进而提高其生存质量，巩固临床疗效。本文以本院接收的86例晚期肺癌患者，着重探讨了循证护理的应用效果，以供临床参考。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究之中的观察主体为86例晚期肺癌患者，时间为2018年4月～2019年10月。经病理学、影像学检查，确定为肺癌晚期;临床资料完整、齐全;知情同意且自愿参与，已经签署过同意书。排除合并其他恶性肿瘤、肝肾心功能严重障碍、精神异常或认知功能障碍、依从性欠佳、无法主动积极配合的患者。根据数字随机表法予以分组，常规组行常规基础护理;研究组行循证护理。每组43例。研究组男23例，女20例，年龄42岁～77岁，平均（59.6±6.3）岁;常规组男24例，女19例，年龄41岁～78岁，平均（60.2±6.6）岁。两组临床一般资料尸值>0.05，可对比。
1.2方法（1）常规组43例患者施行常规基础护理，即：对肺癌晚期患者的各项体征进行密切的监测，遵医嘱为患者合理应用止痛药物，帮助患者减轻疼痛刺激。（2）研究组43例患者在施行常规基础护理的同时进行循证护理，即：根据肺癌晚期患者护理问题，在知网、万方、维普等文献数据中检索“肺癌”、“护理”、“疼痛”等关键词，确定循证问题，为研究提供理论基础，结合疼痛、焦虑评估结果，明确肺癌晚期患者疼痛、焦虑的主要原因，再结合患者个性化康复需求，制定一系列完善、高效、优质的护理措施。与此同时，实施过程中，注意观察护理效果，便于合理调整护理措施。具体护理措施如下：①基础护理：为患者做好口腔清洁卫生工作，提供软毛牙刷，就餐之后，嘱咐患者及时漱口。责任护士每日仔细检查患者口腔黏膜，予以漱口液或淡盐水进行口腔清洁，以免患者发生口腔感染。恶心、呕吐以及腹泻是晚期肺癌患者中比较多见的肠胃道症状，详细记录患者呕吐量、呕吐时间，遵医嘱予以止吐、镇静类药物，保持水电解质平衡。②饮食干预：围绕患者个体化的健康需求以及肺癌疾病对饮食的要求，根据患者饮食喜好，制定科学合理的膳食方案。保证饮食多样化、营养均衡，遵循易消化、清淡、无刺激、营养丰富的原则，为患者补充适量的绿色果蔬。若患者出现恶心呕吐，则予以少量多餐，适量饮水。鼓励患者每日摄入适量的韭菜、芹菜等纤维素丰富的食物以及苹果、香蕉等新鲜水果，保持肠道良好蠕动，进而提高患者食欲。③心理干预：处于晚期的肺癌患者，由于疾病影响，极易产生不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，甚至绝望等，这些负面心理情绪不利于患者疾病转归，容易降低患者依从性，形成恶性循环。护理人员要学会换位思考，主动耐心地聆听患者主诉，并鼓励患者自我表达，了解患者内心真实想法、心态变化，拉近护患之间的距离，有效缓解患者的负面情绪，增强与疾病斗争的信心。同时，对患者加强健康宣教，提高患者对疾病的认识，了解癌症疼痛的治疗要点、注意事项，了解癌症疼痛的预防和处理、服药后所发生的不良反应，纠正其错误认知，让患者清楚了解到肺癌治疗过程，使患者积极配合治疗。除此之外，还应做好家属的健康指导工作，讲解肺癌的治疗措施、可能存在的不良反应以及应对策略等，赢得患者家属的信任、理解和配合。让家属在治疗过程中主动关心患者情绪、多与患者进行情感交流，照顾患者日常生活起居，充分发挥家属的社会支持作用。④环境干预：保持病室环境的温馨舒适，室内干净卫生、定时通风，保持适当的湿度与温度，让患者充分休息。可以根据患者个人爱好，为其播放轻柔舒缓的音乐，转移其注意力，达到减轻疼痛、放松身心的目的。⑤药物干预：药物镇痛是临床减轻肺癌晚期患者疼痛不适的主要方法。对此，要求护理人员正确评估患者疼痛状况，熟练掌握癌痛三阶梯止痛原则及相关护理措施。癌痛药物的使用方法包括舌下含服、口服、持续皮下注射、肌肉注射、外敷药膏、静脉注射等。一般以口服为主，以免创伤性用药而加重患者痛苦。选择镇痛药物时，应遵循从弱到强的原则，严格掌握用药剂量。用药时间一定要科学，按时用药，维持稳定的血药浓度，确保止痛效果。用药期间，应密切观察患者有无恶心呕吐、腹泻便秘、嗜睡等药物不良反应，并予以对症处理，尤其要注意观察有无呼吸抑制严重的不良反应。
1.3观察指标通过SF-36量表评估患者生存质量，分值越高越好;用Barthel指数评估患者生活自理能力，分值越高越强;用NRS评分法了解患者疼痛程度，分值越高越疼痛。以百分制问卷表调查患者满意度，满分100分，85分以上为非常满意，60分～85分为比较满意，60分以下为不满意。总满意度为非常满意+比较满意的例数占总例数的比率。观察患者有无并发症。
1.4统计学分析汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以（例/%）描述，行卡方检验;计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2结果
2.1两组SF-36评分、Barthel指数评分、NRS疼痛评分对比
同组护理前与护理后评分差异显著（p<0.05）;护理后研究组与常规组评分差异显著（p<0.05），见表1。
2.2两组护理满意度对比研究组患者的总满意度显著高于常规组，差异显著（p<0.05），见表2。
2.3两组并发症对比研究组患者的不良反应总发生率显著低于常规组，差异显著（p<0.05），见表3。
3讨论
临床有效治疗晚期肺癌患者的同时加以循证护理，以此来减轻患者疼痛不适感，便成为了此次研究目标。循证护理模式下，通过文献检索、查阅，以科研结论为依据，结合临床实践、采用专业的护理技能，根据患者的具体病情，为患者所提供的一种最佳护理措施。肺癌晚期患者生命质量的影响因素分析中，负面情绪、疼痛是关键。此次通过资料查阅、文献检索，结合临床多年实践经验，对肺癌晚期患者进行了个性化、针对性护理，在疼痛方面，不仅予以了止痛藥物，而且还通过积极的交流、疼痛治疗相关知识的讲解、环境干预等措施，来帮助患者达到缓解痛感的目的。在改善患者心态方面，让家属主动参与，与患者进行情感交流，通过人性化关怀，来增强患者治愈信念。本文研究结果充分证实了循证护理的有效性、可靠性、可行性。
总而言之，循证护理不仅可以减轻晚期肺癌患者的疼痛感，而且还可以提高其预后恢复质量，且患者满意度较高、并发症少，值得临床推广。
[关键词]循证护理;晚期肺癌;疼痛
[中图分类号]R473.73：R-03 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0123-02
在我国临床肿瘤患者中，肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤。据国家癌症中心肿瘤登记数据显示，我国肺癌的发病率为57.26/10万，发病人数为78.7万，死亡率为45.87/10万，死亡人数为63.1万，发病率和死亡率均占所有肿瘤的首位。由于疾病早期确诊率偏低，极易导致患者因为没有得到及时的救治而死亡，同时“癌症”这一词，也给患者心理带来了不同程度的伤害。随着时间的推移以及病情的不断进展，癌症晚期疼痛将会严重降低患者生命质量，导致患者丧失对生活的希望，更加悲观、绝望。所以，临床积极有效控制肺癌患者病情的同时，予以合理、高效、科学的护理干预措施，以此来减轻肺癌患者疼痛，改善其预后，重拾对生活美好的向往，显得至关重要。循证护理是现代临床中一种比较新颖的护理模式，将实践经验、科研结果、患者个性化康复需求予以有机结合，以获得最好的循证依据，为临床有效护理提供决策，通过低成本，向患者提供优质、高效的服务，进而提高其生存质量，巩固临床疗效。本文以本院接收的86例晚期肺癌患者，着重探讨了循证护理的应用效果，以供临床参考。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究之中的观察主体为86例晚期肺癌患者，时间为2018年4月～2019年10月。经病理学、影像学检查，确定为肺癌晚期;临床资料完整、齐全;知情同意且自愿参与，已经签署过同意书。排除合并其他恶性肿瘤、肝肾心功能严重障碍、精神异常或认知功能障碍、依从性欠佳、无法主动积极配合的患者。根据数字随机表法予以分组，常规组行常规基础护理;研究组行循证护理。每组43例。研究组男23例，女20例，年龄42岁～77岁，平均（59.6±6.3）岁;常规组男24例，女19例，年龄41岁～78岁，平均（60.2±6.6）岁。两组临床一般资料尸值>0.05，可对比。
1.2方法（1）常规组43例患者施行常规基础护理，即：对肺癌晚期患者的各项体征进行密切的监测，遵医嘱为患者合理应用止痛药物，帮助患者减轻疼痛刺激。（2）研究组43例患者在施行常规基础护理的同时进行循证护理，即：根据肺癌晚期患者护理问题，在知网、万方、维普等文献数据中检索“肺癌”、“护理”、“疼痛”等关键词，确定循证问题，为研究提供理论基础，结合疼痛、焦虑评估结果，明确肺癌晚期患者疼痛、焦虑的主要原因，再结合患者个性化康复需求，制定一系列完善、高效、优质的护理措施。与此同时，实施过程中，注意观察护理效果，便于合理调整护理措施。具体护理措施如下：①基础护理：为患者做好口腔清洁卫生工作，提供软毛牙刷，就餐之后，嘱咐患者及时漱口。责任护士每日仔细检查患者口腔黏膜，予以漱口液或淡盐水进行口腔清洁，以免患者发生口腔感染。恶心、呕吐以及腹泻是晚期肺癌患者中比较多见的肠胃道症状，详细记录患者呕吐量、呕吐时间，遵医嘱予以止吐、镇静类药物，保持水电解质平衡。②饮食干预：围绕患者个体化的健康需求以及肺癌疾病对饮食的要求，根据患者饮食喜好，制定科学合理的膳食方案。保证饮食多样化、营养均衡，遵循易消化、清淡、无刺激、营养丰富的原则，为患者补充适量的绿色果蔬。若患者出现恶心呕吐，则予以少量多餐，适量饮水。鼓励患者每日摄入适量的韭菜、芹菜等纤维素丰富的食物以及苹果、香蕉等新鲜水果，保持肠道良好蠕动，进而提高患者食欲。③心理干预：处于晚期的肺癌患者，由于疾病影响，极易产生不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，甚至绝望等，这些负面心理情绪不利于患者疾病转归，容易降低患者依从性，形成恶性循环。护理人员要学会换位思考，主动耐心地聆听患者主诉，并鼓励患者自我表达，了解患者内心真实想法、心态变化，拉近护患之间的距离，有效缓解患者的负面情绪，增强与疾病斗争的信心。同时，对患者加强健康宣教，提高患者对疾病的认识，了解癌症疼痛的治疗要点、注意事项，了解癌症疼痛的预防和处理、服药后所发生的不良反应，纠正其错误认知，让患者清楚了解到肺癌治疗过程，使患者积极配合治疗。除此之外，还应做好家属的健康指导工作，讲解肺癌的治疗措施、可能存在的不良反应以及应对策略等，赢得患者家属的信任、理解和配合。让家属在治疗过程中主动关心患者情绪、多与患者进行情感交流，照顾患者日常生活起居，充分发挥家属的社会支持作用。④环境干预：保持病室环境的温馨舒适，室内干净卫生、定时通风，保持适当的湿度与温度，让患者充分休息。可以根据患者个人爱好，为其播放轻柔舒缓的音乐，转移其注意力，达到减轻疼痛、放松身心的目的。⑤药物干预：药物镇痛是临床减轻肺癌晚期患者疼痛不适的主要方法。对此，要求护理人员正确评估患者疼痛状况，熟练掌握癌痛三阶梯止痛原则及相关护理措施。癌痛药物的使用方法包括舌下含服、口服、持续皮下注射、肌肉注射、外敷药膏、静脉注射等。一般以口服为主，以免创伤性用药而加重患者痛苦。选择镇痛药物时，应遵循从弱到强的原则，严格掌握用药剂量。用药时间一定要科学，按时用药，维持稳定的血药浓度，确保止痛效果。用药期间，应密切观察患者有无恶心呕吐、腹泻便秘、嗜睡等药物不良反应，并予以对症处理，尤其要注意观察有无呼吸抑制严重的不良反应。
1.3观察指标通过SF-36量表评估患者生存质量，分值越高越好;用Barthel指数评估患者生活自理能力，分值越高越强;用NRS评分法了解患者疼痛程度，分值越高越疼痛。以百分制问卷表调查患者满意度，满分100分，85分以上为非常满意，60分～85分为比较满意，60分以下为不满意。总满意度为非常满意+比较满意的例数占总例数的比率。观察患者有无并发症。
1.4统计学分析汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以（例/%）描述，行卡方检验;计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2结果
2.1两组SF-36评分、Barthel指数评分、NRS疼痛评分对比
同组护理前与护理后评分差异显著（p<0.05）;护理后研究组与常规组评分差异显著（p<0.05），见表1。
2.2两组护理满意度对比研究组患者的总满意度显著高于常规组，差异显著（p<0.05），见表2。
2.3两组并发症对比研究组患者的不良反应总发生率显著低于常规组，差异显著（p<0.05），见表3。
3讨论
临床有效治疗晚期肺癌患者的同时加以循证护理，以此来减轻患者疼痛不适感，便成为了此次研究目标。循证护理模式下，通过文献检索、查阅，以科研结论为依据，结合临床实践、采用专业的护理技能，根据患者的具体病情，为患者所提供的一种最佳护理措施。肺癌晚期患者生命质量的影响因素分析中，负面情绪、疼痛是关键。此次通过资料查阅、文献检索，结合临床多年实践经验，对肺癌晚期患者进行了个性化、针对性护理，在疼痛方面，不仅予以了止痛藥物，而且还通过积极的交流、疼痛治疗相关知识的讲解、环境干预等措施，来帮助患者达到缓解痛感的目的。在改善患者心态方面，让家属主动参与，与患者进行情感交流，通过人性化关怀，来增强患者治愈信念。本文研究结果充分证实了循证护理的有效性、可靠性、可行性。
总而言之，循证护理不仅可以减轻晚期肺癌患者的疼痛感，而且还可以提高其预后恢复质量，且患者满意度较高、并发症少，值得临床推广。