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摘要：目的：研究奥敏清对龈下刮治后牙本质过敏症的效果。方法：选取龈下刮治后出现牙本质敏感症的患牙，然后采用随机分组对照的方法，分别用奥敏清、75%氟化钠甘油对牙齿过敏区进行处理。观察奥敏清组和氟化钠组当时治疗后的效果和治疗后2个月复查时的效果。结果：奥敏清组的即时疗效及2个月后的效果均高于氟化钠组，经统计学处理两者相比有统计学意义（P<0.05）。结论：奥敏清牙齿脱敏剂对龈下刮治后牙本质过敏具有较好的效果，但其长期疗效仍需进一步的观察。
关键词：奥敏清脱敏剂，牙本质敏感症，龈下刮治
牙周炎是一种慢性感染性疾病，是我国成年人牙齿缺失的第一原因。牙周基础治疗是牙周炎的有效治疗方法，包括洁治，龈下刮治，根面平整。其中龈下刮治和根面平整深入至牙周袋的深层，用龈下刮治器械出去附着于牙周袋内根面以及嵌入牙骨质内的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病变牙骨质，有利于牙周组织的附着和新生[1]。作为一种机械疗法，在有效去除感染物的同时，去除了一部分牙骨质和牙本质，从而造成术后牙本质敏感甚至疼痛，影响了患者的依从性和菌斑控制。奥敏清是一种新型生物活性玻璃材料，其有效成分羟基磷灰石能迅速和唾液反应，形成羟基磷灰石样晶体，沉积在牙本质小管表面，通过封闭堵塞牙本质小管起到脱敏作用[2]。本实验旨在观察评价奥敏清对龈下刮治后造成的牙本质敏感症的脱敏作用。
1对象与方法
1.1病例选择
选取我科自2013年-2014年进行全口牙周刮治的患者90例，年龄区间为20岁—50岁，其中男性38例，女性52例。
纳入标准1无全身系统性疾病
2牙周袋大于等于5mm
3选取的患牙无龋坏，无楔状缺损，无牙裂，牙折
4无牙髓炎症状
5无修复体和充填体
1.2 材料
奥敏清脱敏剂（美国生物材料生产公司），氟化钠甘油（上海第二医科大学医药材料厂）。
1.3 治疗方法
患者进行常规龈上洁治后，局麻下分区进行龈下刮治和根面平整，常规抛光。不使用任何含脱敏成分的抛光膏。隔日复诊，选取出现牙本质敏感症状的患牙120颗，采取单盲随机对照试验分组。实验组用小毛刷蘸少量奥威尔脱敏剂（粉剂）涂于患牙暴露的根面及牙面，保持2min，冲洗，轻吹干，反复2次。对照组用小毛刷蘸少量氟化钠甘油涂于患牙牙面，保持2min，吹干，反复2次。治疗后用探针检查效为即刻疗效，并于一个月后再使用该药物脱敏并做跟踪随诊。
1.4评定标准[3]
冷空气刺激法：用三用枪将冷空气垂直吹向根面，保持距牙面5 mm，冷空气刺激时间控制为1 s。用棉卷将患牙和邻牙隔离，按患者反应将敏感度分为4 度。0 度：無不适，1 度：轻度不适；2 度：可忍受的中度疼痛；3度：诱发难以忍受的重度疼痛。分别于治疗前和治疗后即刻、治疗后2个月再使用该药物脱敏做跟踪随诊，记录每个患牙的过敏程度，治疗前后检测、龈下刮治、疗效评价和操作均由1 名医生完成。
1.5疗效评定
显效：治疗前后度数差值≥ 2 或症状消失；有效：治疗前后度数差值为1；无效：治疗前后度数差值为0。有效率=（显效牙数+有效牙数）/治疗总牙数×100%。
1.6统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，奥敏清组和氟化钠组治疗牙本质敏感的效果比较采用卡方检验。统计学检验水准设为0.05。
2结果
见表1 、2 。χ2检验结果：两组即刻疗效实验组优于对照组，差异有显著性（P<0.05），2个月后复查，共复查98颗牙，复诊率81.6%。实验组疗效仍明显优于对照组，差异有显著性（P < 0.05）。
表一两组即刻疗效对比（颗）
表二两组2个月后疗效对比（颗）
3讨论
牙本质敏感症是牙齿在受到外界刺激后，牙齿出现的酸痛症状，其特点是发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。凡能使牙釉质的完整性破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，均可发生牙本质过敏症。牙周炎的患者牙龈萎缩，牙槽骨吸收，出现深牙周袋，牙骨质暴露在口腔环境里，牙齿敏感酸痛等敏感症状是一部分牙周炎患者的就诊原因。通过牙周刮治后，表层的牙骨质破坏，从而加重或出现牙本质敏感的症状。此外，牙骨质在近牙颈部最薄，仅16-50μm，在釉牙骨质界处，有60%-65%的牙为牙骨质覆盖釉质，约30%为二者端端相接，另外5%-10%为二者不相接，其间牙本质暴露，当发生牙龈退缩而牙颈部暴露后易发生牙本质敏感，在牙周治疗中，牙颈部菲薄的牙骨质也容易被刮去而暴露牙本质[4]。
牙本质过敏的机制目前尚不十分清楚，其中流体动力学说被广泛认可。学说认为，牙本质暴露，牙本质小管呈开放状态，作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内容物向内或向外的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。临床上使用的脱敏方法也是基于此原理，降低神经兴奋性，封闭牙本质小管[5]。常使用的有氟化物，戊二醛，激光等，因其有腐蚀性，适应症的局限，对牙髓损伤等原因，在临床使用多有局限。
实验发现，在龈下刮治后引起的牙本质敏感症状中，奥敏清的即刻脱敏有效率达91.6%，有效缓解了患者的术后敏感。2个月后有效率低于即刻有效率，可能与根面牙周上皮的恢复和患者口腔卫生的维护有一定的关系。奥敏清是具SiO2-P2O5系统的硅酸盐，是纳米化生物活性矿物质粉末，有生物活性的纳米化Na2O-CaO-。其作用原理是即刻有效封堵，后期有效修复。该生物活性矿物质粉体颗粒直径为200-800nm，小于牙本质小管近冠方开口直径1μm，这些颗粒能瞬间进入牙本质小管，因其具有超强的比表面积，能发生迅速、持续的反应，释放矿化活性成分，使牙齿再矿化，达到即刻有效封堵。首先通过释放钠离子提高局部环境PH到8-8.5，为矿化提供碱环境。然后释放硅离子，钙离子和磷离子，形成富硅层，吸收钙离子和磷离子在其上形成磷酸钙层[6，7，8]。体外实验表明，使用奥敏清牙齿脱敏剂后牙本质小管几乎完全封闭。奥敏清牙齿脱敏剂堵塞牙本质小管深度最深，其封闭深度为30.33±2.26μm且封闭物与牙本质管壁无明显间隙。同时释放Na离子和Ca离子，这两种离子可改变局部微环境，导致细菌脱水死亡，达到消炎作用[9]。通过扫描电镜发现生物活性玻璃材料能完全封闭离体牙的牙本质小管，阻隔牙本质中的牙髓神经末梢，降低牙本质的通透性，而获得脱敏效果； 同时该脱敏剂不含氟化物，因此对于孕妇及儿童也可放心使用。本实验中奥敏清治疗的即刻有效率和两个月后的有效率均高于氟化钠甘油组，由于牙周治疗后6周内不宜进行牙周袋的探查，因此长期效果的观察时间定为两个月，更长时间的效果有待进一步观察。
由于牙本质敏感症发病机制复杂，在牙周治疗中受多重因素影响，奥敏清在临床上良好的脱敏效果为牙周刮治后敏感症状的控制提供了一个新的选择，但其长期的疗效和相关影响因素有待进一步的观察。
参考文献：
[1]曹采方。临床牙周病学（M）北京大学医学出版社，2006：251—252.
[2]张广耕，袁祥民.牙齿感觉过敏症的研究现状和展望[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2001，10（4）：239 .
[3]张成飞，林琼光.压力敏感探针测定牙齿敏感症的临床评价[J].中华口腔医学杂志，1996，31（3）：140-142.
[4]樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 3 版.北京： 人民卫生出版社，2008： 144 - 147.
[5]何松霖，胡德渝.牙本质敏感治疗研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（ 7） ： 434 - 436.
[6] Du Min Q，Bian Z， Jiang H， et al. Clinical evaluation of a dentifrice containing calcium sodium phosphosilicate （ novamin） for the treatment of dentin hypersensitivity [J]. Am J Dent，2008，21（ 4） ： 210 - 214.
[7] Burwell AK，Litkowski LJ，Greenspan DC. Calcium sodium phosphosilicate （ NovaMin） ： remineralization potential[J]. Adv DentRes，2009，21（ 1） ： 35 - 39.
关键词：奥敏清脱敏剂，牙本质敏感症，龈下刮治
牙周炎是一种慢性感染性疾病，是我国成年人牙齿缺失的第一原因。牙周基础治疗是牙周炎的有效治疗方法，包括洁治，龈下刮治，根面平整。其中龈下刮治和根面平整深入至牙周袋的深层，用龈下刮治器械出去附着于牙周袋内根面以及嵌入牙骨质内的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病变牙骨质，有利于牙周组织的附着和新生[1]。作为一种机械疗法，在有效去除感染物的同时，去除了一部分牙骨质和牙本质，从而造成术后牙本质敏感甚至疼痛，影响了患者的依从性和菌斑控制。奥敏清是一种新型生物活性玻璃材料，其有效成分羟基磷灰石能迅速和唾液反应，形成羟基磷灰石样晶体，沉积在牙本质小管表面，通过封闭堵塞牙本质小管起到脱敏作用[2]。本实验旨在观察评价奥敏清对龈下刮治后造成的牙本质敏感症的脱敏作用。
1对象与方法
1.1病例选择
选取我科自2013年-2014年进行全口牙周刮治的患者90例，年龄区间为20岁—50岁，其中男性38例，女性52例。
纳入标准1无全身系统性疾病
2牙周袋大于等于5mm
3选取的患牙无龋坏，无楔状缺损，无牙裂，牙折
4无牙髓炎症状
5无修复体和充填体
1.2 材料
奥敏清脱敏剂（美国生物材料生产公司），氟化钠甘油（上海第二医科大学医药材料厂）。
1.3 治疗方法
患者进行常规龈上洁治后，局麻下分区进行龈下刮治和根面平整，常规抛光。不使用任何含脱敏成分的抛光膏。隔日复诊，选取出现牙本质敏感症状的患牙120颗，采取单盲随机对照试验分组。实验组用小毛刷蘸少量奥威尔脱敏剂（粉剂）涂于患牙暴露的根面及牙面，保持2min，冲洗，轻吹干，反复2次。对照组用小毛刷蘸少量氟化钠甘油涂于患牙牙面，保持2min，吹干，反复2次。治疗后用探针检查效为即刻疗效，并于一个月后再使用该药物脱敏并做跟踪随诊。
1.4评定标准[3]
冷空气刺激法：用三用枪将冷空气垂直吹向根面，保持距牙面5 mm，冷空气刺激时间控制为1 s。用棉卷将患牙和邻牙隔离，按患者反应将敏感度分为4 度。0 度：無不适，1 度：轻度不适；2 度：可忍受的中度疼痛；3度：诱发难以忍受的重度疼痛。分别于治疗前和治疗后即刻、治疗后2个月再使用该药物脱敏做跟踪随诊，记录每个患牙的过敏程度，治疗前后检测、龈下刮治、疗效评价和操作均由1 名医生完成。
1.5疗效评定
显效：治疗前后度数差值≥ 2 或症状消失；有效：治疗前后度数差值为1；无效：治疗前后度数差值为0。有效率=（显效牙数+有效牙数）/治疗总牙数×100%。
1.6统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，奥敏清组和氟化钠组治疗牙本质敏感的效果比较采用卡方检验。统计学检验水准设为0.05。
2结果
见表1 、2 。χ2检验结果：两组即刻疗效实验组优于对照组，差异有显著性（P<0.05），2个月后复查，共复查98颗牙，复诊率81.6%。实验组疗效仍明显优于对照组，差异有显著性（P < 0.05）。
表一两组即刻疗效对比（颗）
表二两组2个月后疗效对比（颗）
3讨论
牙本质敏感症是牙齿在受到外界刺激后，牙齿出现的酸痛症状，其特点是发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。凡能使牙釉质的完整性破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，均可发生牙本质过敏症。牙周炎的患者牙龈萎缩，牙槽骨吸收，出现深牙周袋，牙骨质暴露在口腔环境里，牙齿敏感酸痛等敏感症状是一部分牙周炎患者的就诊原因。通过牙周刮治后，表层的牙骨质破坏，从而加重或出现牙本质敏感的症状。此外，牙骨质在近牙颈部最薄，仅16-50μm，在釉牙骨质界处，有60%-65%的牙为牙骨质覆盖釉质，约30%为二者端端相接，另外5%-10%为二者不相接，其间牙本质暴露，当发生牙龈退缩而牙颈部暴露后易发生牙本质敏感，在牙周治疗中，牙颈部菲薄的牙骨质也容易被刮去而暴露牙本质[4]。
牙本质过敏的机制目前尚不十分清楚，其中流体动力学说被广泛认可。学说认为，牙本质暴露，牙本质小管呈开放状态，作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内容物向内或向外的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。临床上使用的脱敏方法也是基于此原理，降低神经兴奋性，封闭牙本质小管[5]。常使用的有氟化物，戊二醛，激光等，因其有腐蚀性，适应症的局限，对牙髓损伤等原因，在临床使用多有局限。
实验发现，在龈下刮治后引起的牙本质敏感症状中，奥敏清的即刻脱敏有效率达91.6%，有效缓解了患者的术后敏感。2个月后有效率低于即刻有效率，可能与根面牙周上皮的恢复和患者口腔卫生的维护有一定的关系。奥敏清是具SiO2-P2O5系统的硅酸盐，是纳米化生物活性矿物质粉末，有生物活性的纳米化Na2O-CaO-。其作用原理是即刻有效封堵，后期有效修复。该生物活性矿物质粉体颗粒直径为200-800nm，小于牙本质小管近冠方开口直径1μm，这些颗粒能瞬间进入牙本质小管，因其具有超强的比表面积，能发生迅速、持续的反应，释放矿化活性成分，使牙齿再矿化，达到即刻有效封堵。首先通过释放钠离子提高局部环境PH到8-8.5，为矿化提供碱环境。然后释放硅离子，钙离子和磷离子，形成富硅层，吸收钙离子和磷离子在其上形成磷酸钙层[6，7，8]。体外实验表明，使用奥敏清牙齿脱敏剂后牙本质小管几乎完全封闭。奥敏清牙齿脱敏剂堵塞牙本质小管深度最深，其封闭深度为30.33±2.26μm且封闭物与牙本质管壁无明显间隙。同时释放Na离子和Ca离子，这两种离子可改变局部微环境，导致细菌脱水死亡，达到消炎作用[9]。通过扫描电镜发现生物活性玻璃材料能完全封闭离体牙的牙本质小管，阻隔牙本质中的牙髓神经末梢，降低牙本质的通透性，而获得脱敏效果； 同时该脱敏剂不含氟化物，因此对于孕妇及儿童也可放心使用。本实验中奥敏清治疗的即刻有效率和两个月后的有效率均高于氟化钠甘油组，由于牙周治疗后6周内不宜进行牙周袋的探查，因此长期效果的观察时间定为两个月，更长时间的效果有待进一步观察。
由于牙本质敏感症发病机制复杂，在牙周治疗中受多重因素影响，奥敏清在临床上良好的脱敏效果为牙周刮治后敏感症状的控制提供了一个新的选择，但其长期的疗效和相关影响因素有待进一步的观察。
参考文献：
[1]曹采方。临床牙周病学（M）北京大学医学出版社，2006：251—252.
[2]张广耕，袁祥民.牙齿感觉过敏症的研究现状和展望[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2001，10（4）：239 .
[3]张成飞，林琼光.压力敏感探针测定牙齿敏感症的临床评价[J].中华口腔医学杂志，1996，31（3）：140-142.
[4]樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 3 版.北京： 人民卫生出版社，2008： 144 - 147.
[5]何松霖，胡德渝.牙本质敏感治疗研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（ 7） ： 434 - 436.
[6] Du Min Q，Bian Z， Jiang H， et al. Clinical evaluation of a dentifrice containing calcium sodium phosphosilicate （ novamin） for the treatment of dentin hypersensitivity [J]. Am J Dent，2008，21（ 4） ： 210 - 214.
[7] Burwell AK，Litkowski LJ，Greenspan DC. Calcium sodium phosphosilicate （ NovaMin） ： remineralization potential[J]. Adv DentRes，2009，21（ 1） ： 35 - 39.