联合用药的现象在临床上十分普遍，药物間的相互作用常常引发不良反应。前不久，我就碰到一个这样的案例：患者81岁，男性，有冠心病、陈旧下后壁心肌梗死，使用华法林抗凝，国际标准化比值INR稳定，无口腔黏膜、皮下出血，无尿血、便血。近期，老先生因十二指肠溃疡入消化科治疗，用奥美拉唑3天后，出现了便血。医生立即停用华法林和奥美拉唑后，患者恢复正常，便潜血转为阴性。
　　奥美拉唑和华法林均为临床常用药，前者是质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，是临床上治疗消化性溃疡的首选药物;后者为临床常用口服抗凝药，用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞、房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。由于心脑血管疾病患者易患应激性胃黏膜损伤，加之华法林可能通过直接或间接作用损伤胃黏膜，因此华法林与质子泵抑制剂“见面”的机会比较多。
　　华法林属于肝药酶代谢药物，奥美拉唑有酶抑制作用。两者联用时，奥美拉唑可延缓华法林的代谢，使华法林在体内聚集，半衰期延长，血药浓度增高，作用加强，从而导致患者出现便血等出血事件。考虑到奥美拉唑对华法林的强化作用，两者联用时，应适当减少华法林的剂量，并密切关注INR值，严密观察出血倾向，定期检查血常规。
　　除了华法林外，奥美拉唑对卡马西平、甲氨蝶呤也有增强药效的作用，甚至产生不良反应，引发危险;奥美拉唑对硫酸亚铁、地高辛、酮康唑则有明显抑制作用，可降低药物疗效。因此，在使用上述药物时，应及时咨询医生或药师，如有相互作用或配伍禁忌，应换药或隔开服用时间，以避免药物之间的不良反应。
　　 那么，到底是哪里出了问题呢？
　　 华法林的抗凝效果有很大的个体差异，它在体内的吸收、分布及代谢都容易受到其他药物以及食物的影响，特别是维生素K含量高的蔬菜如菠菜、生菜等，对华法林影响最大。
　　 增强华法林抗凝作用的药食
　　 西柚、枸杞子等可增强华法林的抗凝作用，甚至引起出血症状。
　　 降低华法林抗凝作用的药食
　　 使华法林作用降低的食物包括富含维生素K的蔬菜、海藻类和豆浆。我们日常饮食中富含维生素K的食物有很多，包括西蓝花、甘蓝等蔬菜以及蛋黄、绿茶等。海藻类包括海带、紫菜等。
　　 综上，在服用华法林期间，应尽量保持饮食稳定、均衡，减少血栓的发生风险。当饮食习惯发生改变时，或需要与影响华法林作用效果的中药合用时，应就医调整华法林用量。