摘 要 目的：观察氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮及两药联合应用治疗宫外孕的疗效，寻找最佳治疗方案。方法：将90 例宫外孕患者随机分为A、B、C三组，A组予以 MTX 50mg/m²体表单次肌内注射；B 组用米菲司酮 200mg 口服1次/日，3天；C组为 A 组与 B 组用药方法的联合。观察三组的疗效并进行比较分析。结果：A 组、B 组、C 组治愈率分别为 77.8%、76.2%、95.8%，血β-HCG下降至正常的时间分别为15.2±3.4天、14.8±3.1天、10.2±2.7天。结论：MTX 单次肌肉注射及米非司酮口服均为治疗宫外孕的有效方法，米非司酮因无明显不良反应更易于被接受。两药联用显著提高治愈率，血β- HCG 降至正常的时间缩短，且不增加不良反应，值得临床推广应用。
　　关键词 MTX 米非司酮 联合用药 宫外孕
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.031
　　
　　资料与方法
　　
　　2001年 9月～2005年9月采用氨甲喋呤(MTX)及米菲司酮对宫外孕进行保守治疗的研究。凡符合以下条件者作为本研究的对象：血β-HCG>2.5μmol/L及(本院正常值 <2.5μmol/L)，B 超证实宫内无孕囊，而附件有包块，连续多次 B 超探测可排除宫内早孕合并附件包块者；无活动性内出血、生命体征平稳；无急慢性器质性疾病；自愿要求药物保守治疗。
　　对象分组及用药方法：共入选研究对象 90 例，随机分为A、B、C三组。A 组 45 例，采用 MTX 50mg/m²体表单次肌肉注射；B 组 21例，采用米菲司酮(上海华联制药公司生产)200mg 口服，1次/日，3天，总量 600mg；C 组24 例，MTX 50mg/m²体表单次肌肉注射，次日开始按 B 组方法服完米非司酮 600mg。各组间在年龄、孕龄、血β-HCG 水平和包块大小等基本条件方面差异无显著性(P>0.05)。
　　临床观察：三组用药期间观察患者血压、脉搏、腹痛、肛门坠胀及阴道流血、药物不良反应。间隔 3～4天查血β-HCG 直至正常，每周查血常规1次，复查 B 超1次。
　　疗效的判定标准：治愈：血β- HCG 转为正常；B 超示包块缩小 >50%或消失；临床症状、体征消失。失败：保守治疗过程中出现手术指征而行手术治疗。
　　统计方法：采用 SPSS統计软件包的F检验、X²检查及精确概率法。
　　
　　结 果
　　
　　三种治疗方案的疗效：三种治疗方案的治愈率分别为77.8%、76.2%、95.8%，以C组的疗效最好，优于A组和B组(均P<0.05)。治疗后血β-HCG 水平恢复正常的时间，A、B 组间差异无显著性，C组时间短于 A、B组(均P<0.05)。见表 1。
　　


　　三种治疗方案的不良反应：A组45例，有3 例出现恶心、呕吐，1 例出现口腔溃疡，对症治疗好转；B 组 21例未发现不良反应者；C 组 3 例出现恶心、呕吐，1 例出现白细胞下降<4.0×10⁹/L，1 周后恢复正常。可见三组均无明显不良反应，C 组在联合用药后并未增加不良反应。
　　
　　讨 论
　　
　　MTX 是一种对滋养细胞高度敏感的抗代谢类化疗药，目前已广泛用于治疗宫外孕。其应用途径和方法多种多样，如在腹腔镜、B 超引导下的局部注射、多剂量静脉注射等。相比之下，MTX 单次肌肉注射因其方法简便、不良反应小、疗效好而备受重视。本研究采用 MTX 单次肌肉注射，治愈率 77.8%，无明显不良反应，与文献报道相近。
　　米非司酮是一种抗孕酮类药物，与孕激素受体结合后阻断孕激素的活性，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促进LH 下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。本研究结果表明：米菲司酮对异位妊娠的疗效与MTX相仿，达 76.2%，且无明显不良反应，临床应用较 MTX 更方便、更安全。
　　采用 MTX 与米非司酮联合治疗宫外孕的报道不多。联合 MTX 和米非司酮，仅体现 MTX 的不良反应，所以联合用药在疗效明显增强的同时，临床上并未显示不良反应增加，故认为联合用药较 MTX 或米非司酮单用，不仅更有效，而且安全，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 李志凌,左绪磊,陈涤瑕.氨甲蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应证和监测指标的研究.实用妇产科杂志,1999,15(6):305-306.
　　2 吴紫莉,沈丹,曾琼,等.不同药物和方法杀胚胎治疗异位妊娠.实用妇产科杂志,1999,15(3):159-160.
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