论文部分内容阅读
【摘要】颅内电极埋置、长程视频脑电监测技术是癫痫外科中一项非常重要的侵袭性检查手段，是目前定位癫痫灶最有效的金标准。我科在2009年11月至2012年12月期间，对普通头皮视频脑电图难以定位致痫灶的难治性癫痫患者，实行了该类手术和检查23例，并进行了致痫灶切除，颅内埋置电极后发生脑脊液漏1例（占5%），电极下血肿1例（占5%），没有其它并发症。经分析研究，对手术后监测期间安全管理和并发症预防有了深入认识，通过制定安全措施，减少了不良事件发生，提高了癫痫患者的治愈率。
【关键词】癫痫；颅内电极埋置术；视频脑电监测；护理
文章编号：1004-7484（2013）-11-6680-02
近年来，致痫灶的准确定位始终是癫痫外科工作中的核心问题，更是手术成功的关键，而颅内电极埋置术是通过神经外科手术方法在脑深部或脑皮质表面埋置电极，借助电极引出脑电信号，进行视频脑电监测，从而定位致痫灶[1]。这是癫痫外科一项非常重要的侵袭性检查手段，是目前定位癫痫灶最有效的金标准。现将2009年11月——2012年12月我科对20例难治性癫痫手术治疗病人的护理体会报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组23例病人，男17例，女6例，年龄17-47岁，平均27.4岁。病史3-32年，平均14.6年，其中单纯部分性发作1例，复杂部分性发作8例，部分性发作继发全面性发作11例。CT、MRI有阳性发现者13例。术中通过皮层脑电图监测，将电极埋藏在术前评估时最有可能是致痫灶以及术中监测时异常放电出现最为集中的部位，电极埋置时间3日-12日，平均7日；脑电监测时间为10小时-214小时，平均113小时
1.2病例选择①EEG中伪差干扰难以定位，或异常放电弥散但有单一起源可能；②影像学所见病灶与EEG定位不一致；③颞叶癫痫不能定侧，或一侧广泛异常放电需要确定范围；④致痫灶与功能区关系密切，需术前确定功能区。⑤患者经济条件允许。2护理
2.1心理护理和安全管理患者由于癫痫反复发作，情绪不稳定，大部分患者在情绪上、认知上、行为上都有异常，而且此项手术费用又较高，家属和病人对颅内电极埋置术效果存在顾虑[2]。因此，护理人员要具备很强的专业知识，了解患者服用药物、发作情况，做好病人的心理疏导工作，减少患者的心理负担；要有耐心和同情心，让病人明白颅内电极监测的目的和意义，以期达到病人和家属的配合，保证手术成功，达到最满意的效果。有些病人术后监测过程中等待发作的时间较长，不配合脑电监测，一定要配合医生工作，保证手术的成功。安全是患者住院期间护理需要严密观察的内容，避免强光刺激，禁止饮酒和饮用可乐等兴奋剂，自然发作癫痫。家属要随时陪护，同时，在发作时及时按下打标按钮和去掉覆盖被褥。
2.2环境及人员要求保持室内环境清洁，单人房间，每天消毒液擦拭病房物品及地板，每日房间紫外线照射消毒一次，时间一小时，限制陪人数，所有进入该房间的人员要带好口罩、帽子。病房内不宜大声喧哗，不能使用移动电话，以免影响数字脑电信号的采集。
2.3饮食、卧位与活动麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取斜坡卧位，夹角约30度。饮食宜营养、易消化、高维生素、高蛋白、高纤维素的食物，不易过饥过饱，不易多饮水，不易食用过咸食物，不宜饮用含咖啡因的饮料，以免诱发癫痫。禁烟酒。由于带有电极线，术后监测期间一定要卧床休息。翻身等活动时要注意电极线。
2.4症状观察
2.4.1术后24小时密切观察生命体征、瞳孔和意识变化，观察有无头痛、恶心、呕吐等症状，按时、准确给予药物治疗，预防颅内出血，如24小时后病情稳定可以开始进行视频脑电监测。
2.4.2注意头部切口是否清洁干燥，有无渗血、渗液，如有及时通知医生给予处理，以便及时发现有无脑脊液漏，预防皮下及颅内感染[3]。
2.4.3导联线要放在床边，不要拉扯紧，使病人有一定的活动空间，防止脱落。
2.4.4发作时护理患者的癫痫发作，我们一般掌握的原则是发作一分钟内到床旁，如果发作超过三分钟要通知医生，发作超过五分钟要遵医嘱及时给药并给予吸氧[4]，患者发作时，家属和护士在房间内操作注意不要挡住视频镜头，不要用棉被盖上四肢以免影响发作时录像，护士要迅速解开患者的衣领、衣扣、头偏向一侧，如果口腔内分泌物较多，要吸净口腔内分泌物，必要时给予氧气吸入，对患者抽搐的肢体不可用暴力强压[5]。要记录患者发作开始的时间，发作的初始部位以及发作时症状的演变过程，要及时与医生联系，因为在此期间监测到的异常的脑电活动对于癫痫灶的定位有非常重要的作用。如果发生癫痫持续状态，应该迅速控制发作，在给氧、防护的同时，遵医嘱静脉推注地西泮10-20mg，5-10分钟推完，推注时注意观察患者的呼吸情况。保护好患者头部的敷料导联线，避免患者乱抓乱拽，造成导线的脱落，给病人造成不必要的伤害以及严重的经济损失。3讨论
通过对20例难治性癫痫患者颅内电极埋置术视频脑电监测期的护理，我们对该类病人的安全管理和并发症的预防有了深入的认识，通过制定措施和规范，减少了不良事件发生，预防了并发症的出现。20例中，仅有一例发生了脑脊液漏（占5%），经过尽早发现，并进行二期缝合，未发生颅内感染，痊愈出院。有一例电极下血肿（占5%），经积极保守治疗，血肿短期吸收，没有影响到监测结果和二期致痫灶切除。其它并发症均未出现。颅内电極埋置术是一项风险性较高的创伤性检查，视频脑电监测定位对确定痫灶的准确位置和手术成功起到了至关重要的作用参考文献
[1]赵树琦.埋藏式颅内电极在癫痫外科中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2000，13（2）：115.
[2]Long L.Neurology，Epilepsy：A review of seizure trpes，etidogies，diagnosis，treatments，and nursing implications[J].CfitCare Nurse，1996，16（4）：83-92.
[3]王惠娟.癫痫病人颅内电极埋置术后视频脑电监测期的护理[J].护理研究，2004，12（18）：2115.
[4]吴逊.癫痫和发作性疾病[M].北京：人民军医出版社，2001.
[5]陈卉.癫痫患者行视频脑电监测的护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2009，5（8）
【关键词】癫痫；颅内电极埋置术；视频脑电监测；护理
文章编号：1004-7484（2013）-11-6680-02
近年来，致痫灶的准确定位始终是癫痫外科工作中的核心问题，更是手术成功的关键，而颅内电极埋置术是通过神经外科手术方法在脑深部或脑皮质表面埋置电极，借助电极引出脑电信号，进行视频脑电监测，从而定位致痫灶[1]。这是癫痫外科一项非常重要的侵袭性检查手段，是目前定位癫痫灶最有效的金标准。现将2009年11月——2012年12月我科对20例难治性癫痫手术治疗病人的护理体会报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组23例病人，男17例，女6例，年龄17-47岁，平均27.4岁。病史3-32年，平均14.6年，其中单纯部分性发作1例，复杂部分性发作8例，部分性发作继发全面性发作11例。CT、MRI有阳性发现者13例。术中通过皮层脑电图监测，将电极埋藏在术前评估时最有可能是致痫灶以及术中监测时异常放电出现最为集中的部位，电极埋置时间3日-12日，平均7日；脑电监测时间为10小时-214小时，平均113小时
1.2病例选择①EEG中伪差干扰难以定位，或异常放电弥散但有单一起源可能；②影像学所见病灶与EEG定位不一致；③颞叶癫痫不能定侧，或一侧广泛异常放电需要确定范围；④致痫灶与功能区关系密切，需术前确定功能区。⑤患者经济条件允许。2护理
2.1心理护理和安全管理患者由于癫痫反复发作，情绪不稳定，大部分患者在情绪上、认知上、行为上都有异常，而且此项手术费用又较高，家属和病人对颅内电极埋置术效果存在顾虑[2]。因此，护理人员要具备很强的专业知识，了解患者服用药物、发作情况，做好病人的心理疏导工作，减少患者的心理负担；要有耐心和同情心，让病人明白颅内电极监测的目的和意义，以期达到病人和家属的配合，保证手术成功，达到最满意的效果。有些病人术后监测过程中等待发作的时间较长，不配合脑电监测，一定要配合医生工作，保证手术的成功。安全是患者住院期间护理需要严密观察的内容，避免强光刺激，禁止饮酒和饮用可乐等兴奋剂，自然发作癫痫。家属要随时陪护，同时，在发作时及时按下打标按钮和去掉覆盖被褥。
2.2环境及人员要求保持室内环境清洁，单人房间，每天消毒液擦拭病房物品及地板，每日房间紫外线照射消毒一次，时间一小时，限制陪人数，所有进入该房间的人员要带好口罩、帽子。病房内不宜大声喧哗，不能使用移动电话，以免影响数字脑电信号的采集。
2.3饮食、卧位与活动麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取斜坡卧位，夹角约30度。饮食宜营养、易消化、高维生素、高蛋白、高纤维素的食物，不易过饥过饱，不易多饮水，不易食用过咸食物，不宜饮用含咖啡因的饮料，以免诱发癫痫。禁烟酒。由于带有电极线，术后监测期间一定要卧床休息。翻身等活动时要注意电极线。
2.4症状观察
2.4.1术后24小时密切观察生命体征、瞳孔和意识变化，观察有无头痛、恶心、呕吐等症状，按时、准确给予药物治疗，预防颅内出血，如24小时后病情稳定可以开始进行视频脑电监测。
2.4.2注意头部切口是否清洁干燥，有无渗血、渗液，如有及时通知医生给予处理，以便及时发现有无脑脊液漏，预防皮下及颅内感染[3]。
2.4.3导联线要放在床边，不要拉扯紧，使病人有一定的活动空间，防止脱落。
2.4.4发作时护理患者的癫痫发作，我们一般掌握的原则是发作一分钟内到床旁，如果发作超过三分钟要通知医生，发作超过五分钟要遵医嘱及时给药并给予吸氧[4]，患者发作时，家属和护士在房间内操作注意不要挡住视频镜头，不要用棉被盖上四肢以免影响发作时录像，护士要迅速解开患者的衣领、衣扣、头偏向一侧，如果口腔内分泌物较多，要吸净口腔内分泌物，必要时给予氧气吸入，对患者抽搐的肢体不可用暴力强压[5]。要记录患者发作开始的时间，发作的初始部位以及发作时症状的演变过程，要及时与医生联系，因为在此期间监测到的异常的脑电活动对于癫痫灶的定位有非常重要的作用。如果发生癫痫持续状态，应该迅速控制发作，在给氧、防护的同时，遵医嘱静脉推注地西泮10-20mg，5-10分钟推完，推注时注意观察患者的呼吸情况。保护好患者头部的敷料导联线，避免患者乱抓乱拽，造成导线的脱落，给病人造成不必要的伤害以及严重的经济损失。3讨论
通过对20例难治性癫痫患者颅内电极埋置术视频脑电监测期的护理，我们对该类病人的安全管理和并发症的预防有了深入的认识，通过制定措施和规范，减少了不良事件发生，预防了并发症的出现。20例中，仅有一例发生了脑脊液漏（占5%），经过尽早发现，并进行二期缝合，未发生颅内感染，痊愈出院。有一例电极下血肿（占5%），经积极保守治疗，血肿短期吸收，没有影响到监测结果和二期致痫灶切除。其它并发症均未出现。颅内电極埋置术是一项风险性较高的创伤性检查，视频脑电监测定位对确定痫灶的准确位置和手术成功起到了至关重要的作用参考文献
[1]赵树琦.埋藏式颅内电极在癫痫外科中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2000，13（2）：115.
[2]Long L.Neurology，Epilepsy：A review of seizure trpes，etidogies，diagnosis，treatments，and nursing implications[J].CfitCare Nurse，1996，16（4）：83-92.
[3]王惠娟.癫痫病人颅内电极埋置术后视频脑电监测期的护理[J].护理研究，2004，12（18）：2115.
[4]吴逊.癫痫和发作性疾病[M].北京：人民军医出版社，2001.
[5]陈卉.癫痫患者行视频脑电监测的护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2009，5（8）