摘 要 目的：探讨开放性喉气管断裂伤围手术期的护理要点。方法：针对7例开放性喉气管断裂伤患者的具体情况，在术前、术中、术后采取积极有效的扩理措施。结果：7例患者6例痊愈，l例因喉气管以外的并发症死亡。结论：对开放性喉气管断裂伤患者，术前以抢救生命的护理为主，术中要注意观察生命休征及严密的手术配合，术后应强调气道管理和心理护理。
　　关键词 喉气管断裂 手术 护理
　　
　　临床资料
　　1998年1月～2007年1月收治喉气管断裂伤患者7例，其中闩刎伤3例，车祸伤2例，器械伤2例。该7例患者全部为开放性喉气管断裂伤。其小6例患者于入院后行紧急气管切开术，全部患者经输血、补液等抗休克治疗，手术清创缝合并行喉气管整复成形术等处理。6例患者带气管套管能自我护理康复出院，l例车祸伤患者因肾破裂伤急性出血于抢救过程中死亡。
　　
　　术前紧急护理措施
　　①该类患者病情紧急，我院急救中心(120)一般于患者救护途中与相应科室，主要是与耳鼻喉科病区进行联系，初步告知患者病情，五官科护士要及时报告值班医生，做好接诊患者的准备工作，检查抢救室供氧系统、吸痰器情况，备紧急气管切开包等。②患者入院后，迅速妥善地安置病人并对患者的病情进行初步的判定。此时，对患者的处理要以“抢救生命，兼顾局部”为原则，要注意二者的主次关系，例如，患者虽然存在失血性休克，需要输血、补液等抗休克紧急处理，但患者颈部如果有知名动脉破裂出血时，后者上升为主要矛盾，应迅速紧急止血，否则，前者的处理失去了意义。这类患者往往在“120”急救运输途中就建立了静脉通道，五官科护士要配合医生首先处理止血、窒息、抗休克，纠正缺氧、失血、呼吸困难等[1]。③开放性喉气管断裂伤患者局部紧急情况主要是颈部大血管损伤和窒息。患者可因窒息而迅速死亡。导致患者窒息的原因有血凝块误吸、组织移位及咽部分泌物等。除迅速吸出血凝块及分泌物、牵开移位组织外，可果断地应用紧急气管插管技术预防及解除窒息[2]。并且这种气管插管为之后的安放气管套管带来方便。④做好术前必要的准备工作：如通知手术室做好手术准备，必要的抽血化验检查，交叉配血、术前患者及家属心理护理等，最大限度地为患者下一步的手术及治疗做好工作。
　　
　　术中护理
　　患者经术前紧急抢救措施后，一般病情初步稳定，但并不等于患者就脱离了生命危险。巡回护士除了及时准备器械、材料、设备外，还应协助麻醉医生观察患者生命体征的各项指标，对患者术前及术中的出血量再做一次合理的估计，尤其因为术者手术注意力的转移而忽视的吸引器所吸出的血量，均要重视观察。
　　
　　术后护理
　　患者术后一般送ICU病房，术后主要加强患者的呼吸道的管理。固定患者头部，保持颈胸前屈位。人工气道初期，患者仍处于交感神经兴奋状态，痰液黏稠，因此要给予半卧位与侧卧位交替，翻身扣背，协助排痰，必要时用吸引器吸痰。要注意气道湿化，防止积痰形成。
　　由于喉气管断裂伤致颈前周围组织水肿，出现吞咽困难，进食易致呛咳、胃液返流，污染喉气管伤口，或者刺激伤口出血。6例手术的患者均不能自主进食，均需留置胃管7～l0天。留置胃管后，可以增加营养及水分，增强机体的抵抗力，改善身体状况，促进伤口愈合。胃管注入流质每次不宜超过200ml，推注不宜过快，以免引起呕吐，反流呛入气管。
　　对烦躁及情绪激动的患者，可以采取制动措施。喉气管断裂伤的患者中，有相当部分是自刎伤，这种患者于术后情绪很不稳定，他们要么表现为情绪低落，拒绝说话及进食，要么表现为情绪过激。这两種情况，均应引起护理人员的高度重视，严密观察患者的心理倾向，必要时要对患者要采取制动措施，以免给治疗和护理带来更为被动的结果。
　　
　　参考文献
　　1 王丽华，主编.现代急救护理学.北京：人民军医出版社，1994：215-221.
　　2 刘喜文，高建国.严重创伤者的呼吸道管理.中华护理杂志，2001，36(2)：105.