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【摘 要】目的：探讨西米替丁联合立止血治疗新生儿消化道出血的措施方法，观察治疗效果，为临床实践工作提供产考依据。方法：在本文的研究过程当中，一共收集96例消化道出血新生儿作为临床研究对象，根据其年龄、体重以及性别等，将他们划分为观察组与对照组，每组人数各48例，保证两组患儿之间的可比性充分。方法 对两组新生儿采取完全相同的常规性治疗措施，在常规性治疗的基础上，对对照组新生儿予以止血敏进行治疗，对观察组患儿采用西米替丁联合立止血进行临床治疗。然后根据相关的疗效标准，对两组新生儿的治疗效果进行统计与对比。结果：经治疗后，观察组新生儿显效36例，有效10例，无效2例，总有效率为95.83%，对照组显效22例，有效18例，无效8例，总有效率为83.33%，对比差异明显，具有统计学意义。且观察组新生儿在接受治疗的过程当中无1例出现明显的副作用。结论：对于消化道出血新生儿，在对其进行常规治疗的基础上，进一步采用西米替丁联合立止血进行治疗，可以取得更加良好的治疗效果，且无明显副作用出现，值得在临床上加大推广与应用力度。
【关键词】西米替丁；立止血；新生儿消化道出血；疗效
【文章编号】1004-7484（2014）06-3840-01
在临床中，新生儿消化道出血的发生频率较高，具有多种的诱因，是新生儿所面临的常见危重疾病之一，其临床表现主要以柏油样便、暗红色血便以及呕吐鲜血或咖啡样液体为主，如果不及时采取有效的治疗措施，一方面会使原发病加重，另一方面还会导致新生儿贫血，更甚者会导致新生儿死亡，对新生儿的生命与健康危害极大，所以研究、探讨新生儿消化道出血的有效治疗措施意义重大。作者所在医院主要采用了西米替丁联合立止血进行新生儿消化道出血，疗效良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
在本文的临床研究过程当中，一共收集作者所在医院从2012年1月到2013年12月，收治的消化道出血新生儿96例作为临床研究对象，所有新生儿对照《新生儿急救学》（人民卫生出版社，2001年版，449-450）经临床诊断無误后，均确诊为消化道出血，排除新生儿咽下综合征、假性消化道出血。根据其年龄、体重以及性别等，将他们划分为观察组与对照组，每组人数各48例，保证两组患儿之间的可比性充分。分组后，观察组患儿男26例，女22例，42例足月产儿，4例早产儿，2例过期产儿，年龄小于24小时的患儿20例，小于72小时大于24小时的患儿18例，大于72小时的患儿10例，平均44.4±2.6小时，最小体重1.8kg，最大体重3.9kg，平均2.7±0.7kg。对照组患儿男25例，女23例，40例足月产儿，5例早产儿，3例过期产儿，年龄小于24小时的患儿18例，小于72小时大于24小时的患儿22例，大于72小时的患儿8例，平均44.5±2.2小时，最小体重1.9kg，最大体重3.8kg，平均2.8±0.5kg。两组新生儿的发病原因均包括新生儿肺炎、窒息、缺氧缺血性脑病、寒冷损伤综合征败血症等。
1.2 治疗方法
对两组新生儿采取完全相同的常规性治疗措施，在常规性治疗的基础上，对对照组新生儿予以止血敏进行治疗，对观察组患儿采用西米替丁联合立止血进行临床治疗。
1.2.1 常规治疗方法
对新生儿进行保暖、吸氧，维持其血糖与血压稳定，保证其体内电解质与酸碱平衡，禁止饮食摄入，补充VitK1，用1.4%碳酸氢对其进行洗胃，如果并有感染，应合理使用抗生素，对于贫血较为严重的新生儿，要进行输血。
1.2.2 西米替丁联合立止血治疗方法
0.5KU立止血静脉推注，q4h2次，根据新生儿个体情况，连续用药1天到3天。联合西米替丁7.5mg/kg每次，每天2次，连续用药3天。
1.2.3 止血敏治疗方法
在10ml10%葡萄糖氯化钠注射液中加入40mg/kg止血敏，静滴，连续用药3天。
1.3 疗效观察标准
对新生儿的粪便以及胃管引流物进行潜血检测，结果呈阴性且无反复，为出血停止。
接受治疗24小时内，新生儿出血停止，为显效；接受治疗24小时以上72小时以内，新生儿出血停止，为有效；接受治疗72小时以上，新生儿出血仍未停止，为无效。总有效率为显效率加有效率。
1.4 统计学处理
2 结果
经治疗后，观察组新生儿显效36例，有效10例，无效2例，总有效率为95.83%，对照组显效22例，有效18例，无效8例，总有效率为83.33%，对比差异明显，具有统计学意义（参表1）。且观察组新生儿在接受治疗的过程当中无1例出现明显的副作用。
3 讨论
在临床中，新生儿消化道出血的发生频率较高，具有多种的诱因，其中主要以重度窒息和感染性疾病为主，导致应激状态引起微血管损伤而发生糜烂性胃炎或应激性溃疡，这是新生儿所面临的常见危重疾病之一。当新生儿的机体进入到应激状态，其神经内分泌将发生一系列的代偿反应，儿茶酚胺类物质被大量的分泌、释放，以确保其机体中的重要器官获得充足的血液供应，但这会导致其肠胃中的血流量减少，炎症介质增多，使胃酸的分泌量大大增加。由于应激状态下血液重新分布，胃肠粘膜缺血坏死，使胃肠粘膜屏障功能被破坏，加上H+反向弥散，最终造成胃、十二指肠粘膜糜烂，溃疡出血等病理改变。H2受体拮抗剂具有抑制胃酸分泌作用，减少功击因子对胃肠粘膜损害。西米替丁为H2受体拮抗剂，可直接抑制胃泌素引起胃酸分泌，间接抑制胃泌素及胃蛋白酶的分泌，减少胃酸生成，减轻H+反向弥漫及胃蛋白酶对胃粘膜的的破坏，保护胃粘膜，同时具有组胺及免疫增强作用，有利于胃粘膜再生及创面修复。立止血是从巴西蛇的毒液制备得到的血凝酶，它具有类凝血酶及类凝血激酶样作用，前者能促进出血部位的血小板聚释放出包括血小板因子（PF3）在内的一系列凝血因子，特别是能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血，PF3又可在出血部位激活后者的作用，加速凝血酶的生成，促进凝血过程，常用于出血性疾病治疗。立止血可促进出血部位血小板聚集，在正常血管内无促进血小板聚集作用。
从本文的临床实践研究来看，观察组与对照组新生儿接受了相同的常规性治疗措施，但对照组患儿采用的是止血敏进行进一步治疗，而观察组患儿采用的则是西米替丁联合立止血进行治疗，治疗结果显示，观察组患儿的疗效明显优于对照组患儿，且无明显的不良反应出现。这说明对于消化道出血新生儿，在对其进行常规治疗的基础上，进一步采用西米替丁联合立止血进行治疗，可以取得更加良好的治疗效果，且无明显副作用出现，值得在临床上加大推广与应用力度。
参考文献：
[1] 李彤，林若玲，李丹.114例新生儿消化道出血临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（13）：1978—1980.
[2] 徐素玲，钱芳.新生儿消化道出血不同治疗方法疗效比较[J].海南医学，2008，19（06）：91—92.
[3] 程汝挽.新生儿消化道出血的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（25）：29-30.
[4] 王清海，黄志锋，梁世山等.新生儿消化道出血的相关因素临床分析[J].中国医药指南，2013，11（20）：415—416.
【关键词】西米替丁；立止血；新生儿消化道出血；疗效
【文章编号】1004-7484（2014）06-3840-01
在临床中，新生儿消化道出血的发生频率较高，具有多种的诱因，是新生儿所面临的常见危重疾病之一，其临床表现主要以柏油样便、暗红色血便以及呕吐鲜血或咖啡样液体为主，如果不及时采取有效的治疗措施，一方面会使原发病加重，另一方面还会导致新生儿贫血，更甚者会导致新生儿死亡，对新生儿的生命与健康危害极大，所以研究、探讨新生儿消化道出血的有效治疗措施意义重大。作者所在医院主要采用了西米替丁联合立止血进行新生儿消化道出血，疗效良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
在本文的临床研究过程当中，一共收集作者所在医院从2012年1月到2013年12月，收治的消化道出血新生儿96例作为临床研究对象，所有新生儿对照《新生儿急救学》（人民卫生出版社，2001年版，449-450）经临床诊断無误后，均确诊为消化道出血，排除新生儿咽下综合征、假性消化道出血。根据其年龄、体重以及性别等，将他们划分为观察组与对照组，每组人数各48例，保证两组患儿之间的可比性充分。分组后，观察组患儿男26例，女22例，42例足月产儿，4例早产儿，2例过期产儿，年龄小于24小时的患儿20例，小于72小时大于24小时的患儿18例，大于72小时的患儿10例，平均44.4±2.6小时，最小体重1.8kg，最大体重3.9kg，平均2.7±0.7kg。对照组患儿男25例，女23例，40例足月产儿，5例早产儿，3例过期产儿，年龄小于24小时的患儿18例，小于72小时大于24小时的患儿22例，大于72小时的患儿8例，平均44.5±2.2小时，最小体重1.9kg，最大体重3.8kg，平均2.8±0.5kg。两组新生儿的发病原因均包括新生儿肺炎、窒息、缺氧缺血性脑病、寒冷损伤综合征败血症等。
1.2 治疗方法
对两组新生儿采取完全相同的常规性治疗措施，在常规性治疗的基础上，对对照组新生儿予以止血敏进行治疗，对观察组患儿采用西米替丁联合立止血进行临床治疗。
1.2.1 常规治疗方法
对新生儿进行保暖、吸氧，维持其血糖与血压稳定，保证其体内电解质与酸碱平衡，禁止饮食摄入，补充VitK1，用1.4%碳酸氢对其进行洗胃，如果并有感染，应合理使用抗生素，对于贫血较为严重的新生儿，要进行输血。
1.2.2 西米替丁联合立止血治疗方法
0.5KU立止血静脉推注，q4h2次，根据新生儿个体情况，连续用药1天到3天。联合西米替丁7.5mg/kg每次，每天2次，连续用药3天。
1.2.3 止血敏治疗方法
在10ml10%葡萄糖氯化钠注射液中加入40mg/kg止血敏，静滴，连续用药3天。
1.3 疗效观察标准
对新生儿的粪便以及胃管引流物进行潜血检测，结果呈阴性且无反复，为出血停止。
接受治疗24小时内，新生儿出血停止，为显效；接受治疗24小时以上72小时以内，新生儿出血停止，为有效；接受治疗72小时以上，新生儿出血仍未停止，为无效。总有效率为显效率加有效率。
1.4 统计学处理
2 结果
经治疗后，观察组新生儿显效36例，有效10例，无效2例，总有效率为95.83%，对照组显效22例，有效18例，无效8例，总有效率为83.33%，对比差异明显，具有统计学意义（参表1）。且观察组新生儿在接受治疗的过程当中无1例出现明显的副作用。
3 讨论
在临床中，新生儿消化道出血的发生频率较高，具有多种的诱因，其中主要以重度窒息和感染性疾病为主，导致应激状态引起微血管损伤而发生糜烂性胃炎或应激性溃疡，这是新生儿所面临的常见危重疾病之一。当新生儿的机体进入到应激状态，其神经内分泌将发生一系列的代偿反应，儿茶酚胺类物质被大量的分泌、释放，以确保其机体中的重要器官获得充足的血液供应，但这会导致其肠胃中的血流量减少，炎症介质增多，使胃酸的分泌量大大增加。由于应激状态下血液重新分布，胃肠粘膜缺血坏死，使胃肠粘膜屏障功能被破坏，加上H+反向弥散，最终造成胃、十二指肠粘膜糜烂，溃疡出血等病理改变。H2受体拮抗剂具有抑制胃酸分泌作用，减少功击因子对胃肠粘膜损害。西米替丁为H2受体拮抗剂，可直接抑制胃泌素引起胃酸分泌，间接抑制胃泌素及胃蛋白酶的分泌，减少胃酸生成，减轻H+反向弥漫及胃蛋白酶对胃粘膜的的破坏，保护胃粘膜，同时具有组胺及免疫增强作用，有利于胃粘膜再生及创面修复。立止血是从巴西蛇的毒液制备得到的血凝酶，它具有类凝血酶及类凝血激酶样作用，前者能促进出血部位的血小板聚释放出包括血小板因子（PF3）在内的一系列凝血因子，特别是能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血，PF3又可在出血部位激活后者的作用，加速凝血酶的生成，促进凝血过程，常用于出血性疾病治疗。立止血可促进出血部位血小板聚集，在正常血管内无促进血小板聚集作用。
从本文的临床实践研究来看，观察组与对照组新生儿接受了相同的常规性治疗措施，但对照组患儿采用的是止血敏进行进一步治疗，而观察组患儿采用的则是西米替丁联合立止血进行治疗，治疗结果显示，观察组患儿的疗效明显优于对照组患儿，且无明显的不良反应出现。这说明对于消化道出血新生儿，在对其进行常规治疗的基础上，进一步采用西米替丁联合立止血进行治疗，可以取得更加良好的治疗效果，且无明显副作用出现，值得在临床上加大推广与应用力度。
参考文献：
[1] 李彤，林若玲，李丹.114例新生儿消化道出血临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（13）：1978—1980.
[2] 徐素玲，钱芳.新生儿消化道出血不同治疗方法疗效比较[J].海南医学，2008，19（06）：91—92.
[3] 程汝挽.新生儿消化道出血的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（25）：29-30.
[4] 王清海，黄志锋，梁世山等.新生儿消化道出血的相关因素临床分析[J].中国医药指南，2013，11（20）：415—416.