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【摘要】 静脉穿刺是护理人员最基本的一项技术操作，熟练掌握此项技术，不但能减少病人的痛苦，为成功抢救病人赢得了时间，同时也提高了护理质量。在20多年的工作中，总结了一些经验，现整理如下：
【关键词】 静脉穿刺；护理
1 影响穿刺成功的相关因素
1.1 首先护士应该尊重患者，讲文明，懂礼貌，平等对待每一个患者。如给患者打针时，不能叫304-1床打针，应该说304-1床某某同志，给您打针。让患者感到亲切和温暖。由于自己的失误给患者造成的痛苦，应该说对不起，得到患者的理解和合作，对于农村贫困的患者，不因阶层，地位不同，待遇不等，不能怒目而视，大喊大叫，应该给予耐心的解释和引导。急患者之所急，想患者之所想，让患者轻松愉快地配合治疗。
1.2 不安全感，对自己记忆不深或有过穿刺失败经历的护士表现出拒绝和躲闪，要求一针见血，不配合治疗，如要求护士遵从自己指定的血管和部位穿刺，由此引发护患矛盾。遇到这种情况要及时和病人沟通，消除病人的恐惧心理，取得病人的信任及合作。
1.3 操作者本身情绪好坏对静脉穿刺起着重要作用，因此操作者要集中精力，沉着冷静，要有耐心，同时取得家属配合，如患者烦躁挣扎不安，家属唠叨都会直接影响穿刺的成功率。
1.4 操作时应选择光线充足，温度适宜的条件下进行，穿刺前做好皮肤的准备，检查针头是否通畅，避开骨骼隆突处及关节活动部位，提高穿刺成功率。
2 评估
收集病人资料，包括年龄、性别、心理、社会、文化、现病史、过敏史、既往史、家族史等，对病人进行充分的评估。
2.1 肥胖病人 此类病人皮下脂肪厚，静脉不明显，如扎止血带后仍不显露，可顺静脉走行方向，用感觉灵敏的消毒手指触摸血管搏动处，掌握进针深浅，穿刺时应在血管上方直接刺入。老年病人
2.2 老年病人 此类病人血管硬化，弹性差、易滚动，回血缓慢、易凝固、皮肤松弛，针头不易固定，血管脆性和通透性强，易漏针，操作时一定注意用左手将病人的皮肤及血管拉紧，尽量使血管绷直。要合理选择血管，如糖尿病患者应选择手足较直部位稍粗血管，因为此类病人处于高凝状态，易凝固。慢性肝肾衰竭者应避免使用肢体内侧血管，这类血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅，容易刺破或穿刺成功后部分体液外渗。高血压冠心病患者应选择手足小静脉，这类患者血管硬化，主要表现在大中血管。穿刺时在近心端扎好止血带，绷紧穿刺点远端皮肤，选择穿刺点下方1-2cm处进针，针尖斜面朝上，待针进入皮肤1/3时再进入血管内，见回血后稍稍前进0.5cm左右，角度40度为宜，力度要重些，对内侧浅表血管保持低角度，小力度，平行进针，见回血后不易进针。
2.3 小儿病人 首先做好心理护理，在穿刺过程中，由于碰到难而复扎次数增多，导致小儿的痛苦，同时影响患儿家长的情绪，小儿家长的情绪又严重干扰护理人员的心理状态，并直接影响其有效的探寻隐匿的静脉，造成穿刺的失败。所以在可能的情况，应让患者家属回避，对已懂事的患儿进行诱哄，同时护理人员还应该进行自身的心理状态调整，以应有的镇静，果断和审慎的心态进行操作。正中静脉是头皮静脉较大的一支。此静脉直，不滑动，易固定，但易外渗，逆行进针可克服外渗。额浅静脉及颞浅静脉脉具有直、不滑动、易固定、显露明显、不外渗等优点，是头皮静脉注射最佳部位。直刺法适合头皮静脉穿刺，此法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10-15度角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉。如果见到呈似箭头般尖形回血，说明已刺入静脉壁，此时应停止纵向下探而将针头置于水平方向向前略送一下，以免针头斜面一半露在血管外，如在潜行进针时发现回血成一种平行状，则说明血管已被穿破，需拔出针头，重新穿刺。一周岁以内的患儿常规是定位头皮静脉穿刺，一周岁以上的患儿规是定位手背或足背，特胖、腹泻、脱水较严重可选择内踝大隐静脉。一般两人进行操作，一人负责穿刺，另一人用双手将患儿头部紧紧固定，以免患儿头部转动导致穿刺失败。穿刺成功后，应强调针头的固定处理，同时队有陪伴的患儿要请家长协助看护，无陪伴而又易动的患儿应用夹板固定。
2.4 浮肿病人 常见于肾炎、消耗性疾病、重度营养不良的病人。此类病人很难显露静脉，不容易找到穿刺部位，选择手背或足背静脉进行穿刺，此处皮下脂肪少，静脉浅且易于显露，此时扎紧止血带，用大拇指按压需穿刺部位，显露血管后立即进行穿刺，成功率较高。
2.5 休克病人 因此类病人血容量不足，静脉塌陷不易显露，穿刺难度大，应低挂输液瓶，小角度进针，低挂输液瓶，输液管内液体静脉压降低，穿刺时，有利于静脉血液逆流入头皮针管内，便于判断穿刺是否成功。此时可在静脉心端扎紧止血带，再充分推压静脉或拍打局部，或热敷，待血管充分显露后迅速刺入，当进针后有穿空感时，再进针少许即可固定进行输液。
2.6 化疗病人 化学药物静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，静脉穿刺一针见血，如静脉不充盈，穿刺前可用温水浸泡。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。同时避免在24h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗，静脉穿刺时，不要直接用化疗药物进行穿刺，可先用空针抽10-20mL生理盐水接头皮针，或用其他液体进行输液，穿刺成功确系在血管后，再接上化疗药物滴注。用2瓶以上化疗药物时，中间需隔一瓶其他液体。化疗结束后，要用其他液体滴人方可拔针。静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2-5min。
3 小结
在临床护理工作中，要对不同类型病人的静脉条件采取不同的穿刺方法，保持良好的心理素质，认真细致的选择穿刺静脉。在穿刺过程中为给病人减轻痛苦，要注意进针手法及角度，进针时角度必须大于30°并以冲击力刺入皮肤。
总之，要在实践中不断总结经验，努力提高一次性静脉穿刺成功率，为病人减轻痛苦，为治疗和抢救创造条件。
参考文献
[1] 王永梅.中国实用综合医学[M].北京：学苑出版社，2001，1：912-913.
【关键词】 静脉穿刺；护理
1 影响穿刺成功的相关因素
1.1 首先护士应该尊重患者，讲文明，懂礼貌，平等对待每一个患者。如给患者打针时，不能叫304-1床打针，应该说304-1床某某同志，给您打针。让患者感到亲切和温暖。由于自己的失误给患者造成的痛苦，应该说对不起，得到患者的理解和合作，对于农村贫困的患者，不因阶层，地位不同，待遇不等，不能怒目而视，大喊大叫，应该给予耐心的解释和引导。急患者之所急，想患者之所想，让患者轻松愉快地配合治疗。
1.2 不安全感，对自己记忆不深或有过穿刺失败经历的护士表现出拒绝和躲闪，要求一针见血，不配合治疗，如要求护士遵从自己指定的血管和部位穿刺，由此引发护患矛盾。遇到这种情况要及时和病人沟通，消除病人的恐惧心理，取得病人的信任及合作。
1.3 操作者本身情绪好坏对静脉穿刺起着重要作用，因此操作者要集中精力，沉着冷静，要有耐心，同时取得家属配合，如患者烦躁挣扎不安，家属唠叨都会直接影响穿刺的成功率。
1.4 操作时应选择光线充足，温度适宜的条件下进行，穿刺前做好皮肤的准备，检查针头是否通畅，避开骨骼隆突处及关节活动部位，提高穿刺成功率。
2 评估
收集病人资料，包括年龄、性别、心理、社会、文化、现病史、过敏史、既往史、家族史等，对病人进行充分的评估。
2.1 肥胖病人 此类病人皮下脂肪厚，静脉不明显，如扎止血带后仍不显露，可顺静脉走行方向，用感觉灵敏的消毒手指触摸血管搏动处，掌握进针深浅，穿刺时应在血管上方直接刺入。老年病人
2.2 老年病人 此类病人血管硬化，弹性差、易滚动，回血缓慢、易凝固、皮肤松弛，针头不易固定，血管脆性和通透性强，易漏针，操作时一定注意用左手将病人的皮肤及血管拉紧，尽量使血管绷直。要合理选择血管，如糖尿病患者应选择手足较直部位稍粗血管，因为此类病人处于高凝状态，易凝固。慢性肝肾衰竭者应避免使用肢体内侧血管，这类血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅，容易刺破或穿刺成功后部分体液外渗。高血压冠心病患者应选择手足小静脉，这类患者血管硬化，主要表现在大中血管。穿刺时在近心端扎好止血带，绷紧穿刺点远端皮肤，选择穿刺点下方1-2cm处进针，针尖斜面朝上，待针进入皮肤1/3时再进入血管内，见回血后稍稍前进0.5cm左右，角度40度为宜，力度要重些，对内侧浅表血管保持低角度，小力度，平行进针，见回血后不易进针。
2.3 小儿病人 首先做好心理护理，在穿刺过程中，由于碰到难而复扎次数增多，导致小儿的痛苦，同时影响患儿家长的情绪，小儿家长的情绪又严重干扰护理人员的心理状态，并直接影响其有效的探寻隐匿的静脉，造成穿刺的失败。所以在可能的情况，应让患者家属回避，对已懂事的患儿进行诱哄，同时护理人员还应该进行自身的心理状态调整，以应有的镇静，果断和审慎的心态进行操作。正中静脉是头皮静脉较大的一支。此静脉直，不滑动，易固定，但易外渗，逆行进针可克服外渗。额浅静脉及颞浅静脉脉具有直、不滑动、易固定、显露明显、不外渗等优点，是头皮静脉注射最佳部位。直刺法适合头皮静脉穿刺，此法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10-15度角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉。如果见到呈似箭头般尖形回血，说明已刺入静脉壁，此时应停止纵向下探而将针头置于水平方向向前略送一下，以免针头斜面一半露在血管外，如在潜行进针时发现回血成一种平行状，则说明血管已被穿破，需拔出针头，重新穿刺。一周岁以内的患儿常规是定位头皮静脉穿刺，一周岁以上的患儿规是定位手背或足背，特胖、腹泻、脱水较严重可选择内踝大隐静脉。一般两人进行操作，一人负责穿刺，另一人用双手将患儿头部紧紧固定，以免患儿头部转动导致穿刺失败。穿刺成功后，应强调针头的固定处理，同时队有陪伴的患儿要请家长协助看护，无陪伴而又易动的患儿应用夹板固定。
2.4 浮肿病人 常见于肾炎、消耗性疾病、重度营养不良的病人。此类病人很难显露静脉，不容易找到穿刺部位，选择手背或足背静脉进行穿刺，此处皮下脂肪少，静脉浅且易于显露，此时扎紧止血带，用大拇指按压需穿刺部位，显露血管后立即进行穿刺，成功率较高。
2.5 休克病人 因此类病人血容量不足，静脉塌陷不易显露，穿刺难度大，应低挂输液瓶，小角度进针，低挂输液瓶，输液管内液体静脉压降低，穿刺时，有利于静脉血液逆流入头皮针管内，便于判断穿刺是否成功。此时可在静脉心端扎紧止血带，再充分推压静脉或拍打局部，或热敷，待血管充分显露后迅速刺入，当进针后有穿空感时，再进针少许即可固定进行输液。
2.6 化疗病人 化学药物静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，静脉穿刺一针见血，如静脉不充盈，穿刺前可用温水浸泡。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。同时避免在24h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗，静脉穿刺时，不要直接用化疗药物进行穿刺，可先用空针抽10-20mL生理盐水接头皮针，或用其他液体进行输液，穿刺成功确系在血管后，再接上化疗药物滴注。用2瓶以上化疗药物时，中间需隔一瓶其他液体。化疗结束后，要用其他液体滴人方可拔针。静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2-5min。
3 小结
在临床护理工作中，要对不同类型病人的静脉条件采取不同的穿刺方法，保持良好的心理素质，认真细致的选择穿刺静脉。在穿刺过程中为给病人减轻痛苦，要注意进针手法及角度，进针时角度必须大于30°并以冲击力刺入皮肤。
总之，要在实践中不断总结经验，努力提高一次性静脉穿刺成功率，为病人减轻痛苦，为治疗和抢救创造条件。
参考文献
[1] 王永梅.中国实用综合医学[M].北京：学苑出版社，2001，1：912-913.