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引言随着信息技术的发展，人们的生产和生活方式发生了巨大的变化，对健康和就医治疗的观念也有了明显的转变。现代化医疗建筑设计的持续发展已成为一个重要的研究课题。笔者在二十余年的建筑设计职业生涯中，有缘设计及主持设计了一系列的医疗建筑，其中包括综合医院、作战指挥中心卫生站、中心血站、疾控中心等等，同时也目睹了我国二十余年来在医疗事业建设上的伟大成就。综合医院建筑设计是医疗建筑中的一个重点。如今，医院建设已进入一个崭新的发展阶段，笔者从新形势下的医疗建设理念出发，阐述现代化综合医院建筑设计的心得体会。
1、设计指导思想和设计特点
医院建筑是综合性很强的特殊建筑，在设计上既要从医院管理和运作的特点出发，又要考虑与卫生学、美学、心理学、社会学相适应，在总体布局上讲求功能分区明确，并结合现代医院的发展趋势，为后期发展预留空间；设计应体现现代化医疗设施的特点，在医疗建筑流程设计、医疗手段和设施及装备选用方面追求先进。医院建筑平面布局应注意考虑洁污分区、洁污分流的卫生学要求，以及运行路线短捷、管线高效经济合理的工程技术要求。随着社会的发展，人们对健康的追求和对医院设施、环境的需求发生了很大的变化，医院不再是单纯地为了治疗疾病服务，相应地，就需要在内外环境设施上努力，创造优美舒适的就医条件，使病人在诊疗过程中有较宽敞的活动空间和良好的视觉感受，也为医务工作者提供安全方便的工作环境；医院整体环境从克服病人恐惧心理出发，在气味、色彩、建筑细部、家具和医务人员服务态度等方面入手，使就医病人在门诊部就似进入了商业步行街，在住院部就如进入了环境宜人的宾馆，使医院成为更人性化的公共空间；这样，通过对医院环境的良性感观，消除和缓解由于疾病给病人带来的痛苦和焦虑，改变病人的心态情绪。这是建立以病人为中心的现代化医院规划建筑设计的一个新的思路。
2、设计的依据和原则
根据建设主管部门提供的规划及建筑设计要点，从医院建设方的规模标准及科室设置等具体要求出发，满足设计规范的前提下充分发挥设计的能动性，在设计的过程中遵循以下原则：
1、结合现代综合医院的各种功能要求，精心设计，力求设备完善.功能清晰. 分区合理. 便捷高效。
2、采用国内外医院设计先进概念，坚持以人为本的总则，以病人为中心组织功能和交通，从满足病人的需求出发进行室内外空间设计，为病人. 家属及工作人员提供优美宜人的户内外空间，以体现现代建筑人文观。
3、从发展与节约的关系出发，处理建筑和环境的关系，结合医疗建筑的发展趋势，使新医院成为一个可持续发展的场所。
4、从城市总体规划出发，将基地规划和建筑与周边用地协调，注重建筑群体的空间组合，通过柔和悦目的组合以及通透自然的建筑语言赋予医院平和清雅与个性，使之恰当地融入整个地区的城市环境，形成美观新颖的现代化医院形象。
5、注重环境设计，运用现代环境心理学和病人心理学理论，分析各功能空间，营造良好的医疗场所，体现现代建筑环境观。
3、规划建筑设计
3．1功能分区
综合医院在功能分区上大体分为：医疗中心区、后勤区、行政办公区和生活服务区等；其中医疗中心区又分为门诊区、医技区、住院区等，医疗中心区是医院建设的重点，现代综合医院的医疗中心区常常以医技为中心，组织布置门诊、急诊、住院、传染诊疗、消毒供应中心等，形成各医疗部门既交通便利又相对独立的合理布局，考虑未来医疗建筑发展及醫学科技之创新。紧凑安排各部门区位，缩短院内交通时间，配合流程，以提升医疗作业效率，以应未来先进的治疗及检查仪器之发明，设置空间改建及仪器运送之通路，预留特殊仪器放置地点，使医疗作业之进展不受空间限制。下面着重分析门诊、医技、住院这三个分区。
3．1．1 门诊区
门诊区出于功能要求，应靠近医疗建筑交通入口，以利于患者寻找和到达，从速看病。(1)入口大堂：作为医疗建筑的一个重要节点，使大量的门诊病人方便、快速到达各层科室；在空间设计上，从克服病人心理恐惧出发，以体现“以人为本”的设计理念。(2)二次候诊：各诊区候诊均可按二次候诊形式展开，形成良好的就医秩序。(3)创造尽端：将各科诊区设置为单元形式并形成尽端，营造稳定的就诊环境，可减少不必要的穿行。(4)医患分流：诊室内部设置医护人员专用通道，并在各诊室单元尽端设医护人员专用通道。这样的设置优点较多：① 相邻诊室的医生之间可相互会诊，作为技术支持；②相邻诊室可共享设备和资源；③如果发生突发事件可保护医护人员安全；④ 可作为缓解某些“医患纠纷”时的应急通道；⑤起到监督相邻诊室医风的作用；⑥ 改善医护人员的工作环境。
门诊区可分为多个模块， 并通过中央候诊大厅组织空间和交通联系，将就诊区与其他区域分隔，分别设置医生走道和病人走道，做到医患分流。各科室主要功能房间应南北向布置，争取良好的采光和通风条件。每个模块设置一个科室，各科室均有独立的等候空间和端部，互不交叉，根据需要两科室可灵活调配；儿科宜独立设置药房、收费、输液等各种用房，以避免与成人患者交叉。这种布局使门诊患者无需穿越其他科室，就能在就诊区域得到各种服务。门诊患者就诊的大部分时间是在等候空间度过，为营造良好的等候环境，在门诊空间的设计中应注重一下几个方面问题：
等候空间的独立性：不论候诊、取药还是输液、注射，其等候区域可设计为相对独立的完整空间，将等候人群与其他人流相对分隔。等候环境的优化：在等候区域可设计精致的室外园林，分割形成半开敞空间，内外空间互相渗透，尽量做到能够自然采光通风，为患者和医护人员提供全天候的自然环境。门诊空间的设计体现对人的最大关怀和尊重。
3．1．2 医技区
医技区的位置在医疗区的布局中很关键，应靠近门诊部与住院部，以保证医患人流至医技部门的路线迅捷。在医技楼的设计中， 科室在水平方向与垂直层次上应合理布置，形成符合医疗功能且方便快捷的就诊流线；不仅确保建筑满足医疗建筑现有的功能需要，而且充分考虑到远期的需求和建筑单体的功能转换；同时还特别注重弹性设计，采用标准模块式设计方法，柱网整齐，空间分隔灵活，不仅满足设备应用及更新的需要，而且还具备较强的灵活应变性，充分考虑医疗建筑的远期发展。现代医疗建筑设计不仅要满足复杂的医疗功能要求，体现人文关怀，还要强调建筑与环境的和谐共处，注重节能降耗，实现建筑设计的灵活适应性，充分体现可持续发展观。
3．1．3 住院区
现代综合医院住院部应在洁污分流及护理单元流线清晰便捷的基本要求条件下进行设计，其中护理单元的设置内容包括护士站、医生办公室、男女医生更衣室、值班室、治疗室、配餐开水间、污洗室等，病房可设为套房室，含卫生间和阳台，形式多样适应现代医院发展要求，医院建筑设计中，患者是核心，而医护人员也需要被关注，为医护人员营造宜人的工作场所，也便于他们为患者提供优质高效的医疗服务。护理单元平面布局应高效舒适，护士站居中设置，缩短医护人员的看护距离，使他们劳动强度降低，工作效率得到提高，办公用房需拥有良好的采光和通风，并设有专用的服务电梯，体现了对医生的人性化关怀。
3．2 交通及道路人流线路设计
医院的道路交通与出入口设置要求功能明确、洁污分清、使用便捷。医院的出入口最好能达到三个以上，其中一个为人员出入口，一个为供应入口，一个为污物出口；在道路人流路线方面，可采用以下几个做法：
1、采用人车分流的原则，在主出入口、住院部出入口和后勤供应出入口等位置设停车场或停车库，利于保持病区的安静和空气洁净。
2、院内道路网设计应考虑到消防要求，病区内部道路主要是供病人和医务人员行走使用，可采用弧线和直线相结合的方法，使道路网形式上多样灵活，同时丰富院内空间；在洁污线路严格分离的基础上，设计应考虑视线阻碍原素，从病人心理和视线要求出发，利用建筑物，采用弧形道路、绿化等障景手法，将病人视线和污物线路阻隔。
3、停车场、道路和建筑的联系上应进行无障碍设计，方便残疾人行动。
3．3 景观环境：创建“绿色医疗环境”
既保留满足医疗功能特殊要求的特点，又使建筑群体组合变化灵活与医疗绿色环境相呼应，建筑形体上满足城市规划景观设计的要求。在具体的设计手法上，我们首先可依据城市规划要求，沿用地蓝线与建筑后退红线之间周边设绿化带，并结合设置通透性围墙，使新医院有良好的对外绿化景观；在各出入口处，可采用种植草皮和低矮灌木进行绿化，使人们进入新医院的视线开阔，便于视别方向，同时也给建筑以展现的场地；沿污线采用灌木和高大乔木组合的方式阻碍视线，起到隐藏污线的作用；在传染楼周围密植各种灌木和乔木，在隔离传染病区与其他病区的同时，亦能净化空气；在各建筑内采用大面积玻璃使室外绿化景色能渗透到室内来，在门诊大堂使病人能有良好的视野，在诊室内能有轻松的就诊心情，在住院楼病房里能使病人有愉快的治疗心理。
3．4 灯光标志工程以及色彩分区
灯光标志及色彩分区也是医院建筑的一个重要方面，为方便病人以及探视等外来人员及本院职工识别方向，医院建筑应统一设计图案文字加色彩诱导标志。门诊部、入口大厅、电梯候梯厅、各科室入口、医技部入口、住院处入口厅，及各交通枢纽布置导向标志，(包括安全疏散标志)。门诊各科室、医技各科室、病房各护理单元以不同颜色的扶手色带区分不同部门，各科室入口处以及护理单元护士站以灯光色彩标志区分不同部门。各种无障碍设施，包括停车位、电梯、卫生间、电话间等应设国际通用无障碍标志。各类工程管网均应按国家有关标准涂刷不同颜色油漆便于维修管理。
4 不断推出建筑设计的新亮点
在医院规划建筑方案设计当中，我们不能满足于已有的医院设计经驗，针对不同的项目，形成既符合地形和周边环境又充分体现现代综合医院建筑的发展趋势的设计。笔者举例在完成的几个综合医院设计中，根据具体情况曾采用的设计手法：
1、门诊医技大楼引入医院街的概念，创造优美宜人的室内外空间。
2、住院大楼引入护理层的概念，每层一个护理层，两边各一护士站，医务部分用房共用，节省空间以营造病房区的宽松舒适环境。
3、在用地受限制的住院区，病房室内空间经过精心处理，在阳台外缘设置花池，户内卫生间与落地推拉门成45度角，病者不用出病房也能欣赏绿化，同时，在户外各阳台花池也形成了垂直绿化。
5 结束语
如何使得与生命密切相连的医疗建筑更近完美，不是单靠医生医技的高超和硬件设备的精良就能解决，营造良好生态环境和美好就医气氛也是关键因素。医疗建筑本是一个包含多种元素的综合体：讲究建筑与景观的结合，技术与空间设计的结合，艺术与环境心理行为的结合等。由此看来，作为设计师的工作任重而道远。
注：文章内所有公式及图表请用PDF形式查看。
1、设计指导思想和设计特点
医院建筑是综合性很强的特殊建筑，在设计上既要从医院管理和运作的特点出发，又要考虑与卫生学、美学、心理学、社会学相适应，在总体布局上讲求功能分区明确，并结合现代医院的发展趋势，为后期发展预留空间；设计应体现现代化医疗设施的特点，在医疗建筑流程设计、医疗手段和设施及装备选用方面追求先进。医院建筑平面布局应注意考虑洁污分区、洁污分流的卫生学要求，以及运行路线短捷、管线高效经济合理的工程技术要求。随着社会的发展，人们对健康的追求和对医院设施、环境的需求发生了很大的变化，医院不再是单纯地为了治疗疾病服务，相应地，就需要在内外环境设施上努力，创造优美舒适的就医条件，使病人在诊疗过程中有较宽敞的活动空间和良好的视觉感受，也为医务工作者提供安全方便的工作环境；医院整体环境从克服病人恐惧心理出发，在气味、色彩、建筑细部、家具和医务人员服务态度等方面入手，使就医病人在门诊部就似进入了商业步行街，在住院部就如进入了环境宜人的宾馆，使医院成为更人性化的公共空间；这样，通过对医院环境的良性感观，消除和缓解由于疾病给病人带来的痛苦和焦虑，改变病人的心态情绪。这是建立以病人为中心的现代化医院规划建筑设计的一个新的思路。
2、设计的依据和原则
根据建设主管部门提供的规划及建筑设计要点，从医院建设方的规模标准及科室设置等具体要求出发，满足设计规范的前提下充分发挥设计的能动性，在设计的过程中遵循以下原则：
1、结合现代综合医院的各种功能要求，精心设计，力求设备完善.功能清晰. 分区合理. 便捷高效。
2、采用国内外医院设计先进概念，坚持以人为本的总则，以病人为中心组织功能和交通，从满足病人的需求出发进行室内外空间设计，为病人. 家属及工作人员提供优美宜人的户内外空间，以体现现代建筑人文观。
3、从发展与节约的关系出发，处理建筑和环境的关系，结合医疗建筑的发展趋势，使新医院成为一个可持续发展的场所。
4、从城市总体规划出发，将基地规划和建筑与周边用地协调，注重建筑群体的空间组合，通过柔和悦目的组合以及通透自然的建筑语言赋予医院平和清雅与个性，使之恰当地融入整个地区的城市环境，形成美观新颖的现代化医院形象。
5、注重环境设计，运用现代环境心理学和病人心理学理论，分析各功能空间，营造良好的医疗场所，体现现代建筑环境观。
3、规划建筑设计
3．1功能分区
综合医院在功能分区上大体分为：医疗中心区、后勤区、行政办公区和生活服务区等；其中医疗中心区又分为门诊区、医技区、住院区等，医疗中心区是医院建设的重点，现代综合医院的医疗中心区常常以医技为中心，组织布置门诊、急诊、住院、传染诊疗、消毒供应中心等，形成各医疗部门既交通便利又相对独立的合理布局，考虑未来医疗建筑发展及醫学科技之创新。紧凑安排各部门区位，缩短院内交通时间，配合流程，以提升医疗作业效率，以应未来先进的治疗及检查仪器之发明，设置空间改建及仪器运送之通路，预留特殊仪器放置地点，使医疗作业之进展不受空间限制。下面着重分析门诊、医技、住院这三个分区。
3．1．1 门诊区
门诊区出于功能要求，应靠近医疗建筑交通入口，以利于患者寻找和到达，从速看病。(1)入口大堂：作为医疗建筑的一个重要节点，使大量的门诊病人方便、快速到达各层科室；在空间设计上，从克服病人心理恐惧出发，以体现“以人为本”的设计理念。(2)二次候诊：各诊区候诊均可按二次候诊形式展开，形成良好的就医秩序。(3)创造尽端：将各科诊区设置为单元形式并形成尽端，营造稳定的就诊环境，可减少不必要的穿行。(4)医患分流：诊室内部设置医护人员专用通道，并在各诊室单元尽端设医护人员专用通道。这样的设置优点较多：① 相邻诊室的医生之间可相互会诊，作为技术支持；②相邻诊室可共享设备和资源；③如果发生突发事件可保护医护人员安全；④ 可作为缓解某些“医患纠纷”时的应急通道；⑤起到监督相邻诊室医风的作用；⑥ 改善医护人员的工作环境。
门诊区可分为多个模块， 并通过中央候诊大厅组织空间和交通联系，将就诊区与其他区域分隔，分别设置医生走道和病人走道，做到医患分流。各科室主要功能房间应南北向布置，争取良好的采光和通风条件。每个模块设置一个科室，各科室均有独立的等候空间和端部，互不交叉，根据需要两科室可灵活调配；儿科宜独立设置药房、收费、输液等各种用房，以避免与成人患者交叉。这种布局使门诊患者无需穿越其他科室，就能在就诊区域得到各种服务。门诊患者就诊的大部分时间是在等候空间度过，为营造良好的等候环境，在门诊空间的设计中应注重一下几个方面问题：
等候空间的独立性：不论候诊、取药还是输液、注射，其等候区域可设计为相对独立的完整空间，将等候人群与其他人流相对分隔。等候环境的优化：在等候区域可设计精致的室外园林，分割形成半开敞空间，内外空间互相渗透，尽量做到能够自然采光通风，为患者和医护人员提供全天候的自然环境。门诊空间的设计体现对人的最大关怀和尊重。
3．1．2 医技区
医技区的位置在医疗区的布局中很关键，应靠近门诊部与住院部，以保证医患人流至医技部门的路线迅捷。在医技楼的设计中， 科室在水平方向与垂直层次上应合理布置，形成符合医疗功能且方便快捷的就诊流线；不仅确保建筑满足医疗建筑现有的功能需要，而且充分考虑到远期的需求和建筑单体的功能转换；同时还特别注重弹性设计，采用标准模块式设计方法，柱网整齐，空间分隔灵活，不仅满足设备应用及更新的需要，而且还具备较强的灵活应变性，充分考虑医疗建筑的远期发展。现代医疗建筑设计不仅要满足复杂的医疗功能要求，体现人文关怀，还要强调建筑与环境的和谐共处，注重节能降耗，实现建筑设计的灵活适应性，充分体现可持续发展观。
3．1．3 住院区
现代综合医院住院部应在洁污分流及护理单元流线清晰便捷的基本要求条件下进行设计，其中护理单元的设置内容包括护士站、医生办公室、男女医生更衣室、值班室、治疗室、配餐开水间、污洗室等，病房可设为套房室，含卫生间和阳台，形式多样适应现代医院发展要求，医院建筑设计中，患者是核心，而医护人员也需要被关注，为医护人员营造宜人的工作场所，也便于他们为患者提供优质高效的医疗服务。护理单元平面布局应高效舒适，护士站居中设置，缩短医护人员的看护距离，使他们劳动强度降低，工作效率得到提高，办公用房需拥有良好的采光和通风，并设有专用的服务电梯，体现了对医生的人性化关怀。
3．2 交通及道路人流线路设计
医院的道路交通与出入口设置要求功能明确、洁污分清、使用便捷。医院的出入口最好能达到三个以上，其中一个为人员出入口，一个为供应入口，一个为污物出口；在道路人流路线方面，可采用以下几个做法：
1、采用人车分流的原则，在主出入口、住院部出入口和后勤供应出入口等位置设停车场或停车库，利于保持病区的安静和空气洁净。
2、院内道路网设计应考虑到消防要求，病区内部道路主要是供病人和医务人员行走使用，可采用弧线和直线相结合的方法，使道路网形式上多样灵活，同时丰富院内空间；在洁污线路严格分离的基础上，设计应考虑视线阻碍原素，从病人心理和视线要求出发，利用建筑物，采用弧形道路、绿化等障景手法，将病人视线和污物线路阻隔。
3、停车场、道路和建筑的联系上应进行无障碍设计，方便残疾人行动。
3．3 景观环境：创建“绿色医疗环境”
既保留满足医疗功能特殊要求的特点，又使建筑群体组合变化灵活与医疗绿色环境相呼应，建筑形体上满足城市规划景观设计的要求。在具体的设计手法上，我们首先可依据城市规划要求，沿用地蓝线与建筑后退红线之间周边设绿化带，并结合设置通透性围墙，使新医院有良好的对外绿化景观；在各出入口处，可采用种植草皮和低矮灌木进行绿化，使人们进入新医院的视线开阔，便于视别方向，同时也给建筑以展现的场地；沿污线采用灌木和高大乔木组合的方式阻碍视线，起到隐藏污线的作用；在传染楼周围密植各种灌木和乔木，在隔离传染病区与其他病区的同时，亦能净化空气；在各建筑内采用大面积玻璃使室外绿化景色能渗透到室内来，在门诊大堂使病人能有良好的视野，在诊室内能有轻松的就诊心情，在住院楼病房里能使病人有愉快的治疗心理。
3．4 灯光标志工程以及色彩分区
灯光标志及色彩分区也是医院建筑的一个重要方面，为方便病人以及探视等外来人员及本院职工识别方向，医院建筑应统一设计图案文字加色彩诱导标志。门诊部、入口大厅、电梯候梯厅、各科室入口、医技部入口、住院处入口厅，及各交通枢纽布置导向标志，(包括安全疏散标志)。门诊各科室、医技各科室、病房各护理单元以不同颜色的扶手色带区分不同部门，各科室入口处以及护理单元护士站以灯光色彩标志区分不同部门。各种无障碍设施，包括停车位、电梯、卫生间、电话间等应设国际通用无障碍标志。各类工程管网均应按国家有关标准涂刷不同颜色油漆便于维修管理。
4 不断推出建筑设计的新亮点
在医院规划建筑方案设计当中，我们不能满足于已有的医院设计经驗，针对不同的项目，形成既符合地形和周边环境又充分体现现代综合医院建筑的发展趋势的设计。笔者举例在完成的几个综合医院设计中，根据具体情况曾采用的设计手法：
1、门诊医技大楼引入医院街的概念，创造优美宜人的室内外空间。
2、住院大楼引入护理层的概念，每层一个护理层，两边各一护士站，医务部分用房共用，节省空间以营造病房区的宽松舒适环境。
3、在用地受限制的住院区，病房室内空间经过精心处理，在阳台外缘设置花池，户内卫生间与落地推拉门成45度角，病者不用出病房也能欣赏绿化，同时，在户外各阳台花池也形成了垂直绿化。
5 结束语
如何使得与生命密切相连的医疗建筑更近完美，不是单靠医生医技的高超和硬件设备的精良就能解决，营造良好生态环境和美好就医气氛也是关键因素。医疗建筑本是一个包含多种元素的综合体：讲究建筑与景观的结合，技术与空间设计的结合，艺术与环境心理行为的结合等。由此看来，作为设计师的工作任重而道远。
注：文章内所有公式及图表请用PDF形式查看。