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摘要：目的 分析探讨临床治疗三叉神经痛的药物使用方法以及疗效。方法 研究对象为30例在本院接受药物治疗的三叉神经痛患者，回顾性分析这些患者的临床治疗资料，总结药物治疗方法以及临床疗效情况。结果 本研究患者接受相应的治疗之后，获得显著疗效的患者共有9例（30.00%），病情出现不同程度好转的患者共计19例（63.33%），另有2例（6.67%）患者治疗无效，临床治疗总有效率为93.33%。结论 对于特发性三叉神经痛患者来说，抗癫痫药物为临床首选用药，其中卡马西平是常用药，同时也有诸多临床研究证实其有效性。在三叉神经痛患者中可以将该药物作为一线治疗药物。
关键词：三叉神经痛;卡马西平;苯妥英钠;药物治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-051-02
ABSTRACT：Objective To analyze the drug use methods and efficacy of the clinical treatment of trigeminal neuralgia.Methods The study were 30 patients with trigeminal neuralgia in our hospital，retrospective analysis of the clinical treatment data of these patients，and summarized the drug treatment methods and clinical efficacy.Results After the corresponding treatment，9 patients（30.00%） have achieved significant outcomes，a total of 19 patients （63.33%） with varying degrees of improvement，2 patients （6.67% ） were ineffective，total clinical treatment efficiency was 93.33% .Conclusion For patients with idiopathic trigeminal neuralgia，antiepileptic drugs are the first clinical choice，where carbamazepine is a common use，and many clinical studies also confirm their efficacy.The drug can be used as a front - line treatment drug in patients with trigeminal neuralgia.
KEY WORDS：Trigeminal neuralgia;Carbamazepine;Sodium phenytotoin;Drug therapy
三叉神經痛是脑神经疾病中的常见类型之一，患者一侧面部的三叉神经疼痛症状为主要的临床特征，且疼痛以短暂、反复发作为主，患者的痛感强烈，严重影响其正常生活。根据疾病的发病原因不同，又可以分为原发性和继发性两种类型。其中对于原发性疾病发病机制，目前主要有周围学说、中枢学说这两种说法，而对于继发性三叉神经痛，通常由于大脑内外器质性病变所引起[1]。从疾病疼痛发作的诱发因素看，吃饭、吹冷风、刷牙等均可引起疼痛。患病之后，患者应当引起重视，积极治疗。本文主要对三叉神经痛的药物治疗方法和效果展开了探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选取对象30例，均为2018年7月至2021年2月在本院接受药物治疗的三叉神经痛患者。统计患者性别，包括9例男性和21例女性，统计患者年龄，介于40-60岁，平均值为（51.23±4.67）岁;统计患者患病时间，介于3个月至12年，均值为（4.01±1.13）年。所有患者对于药物治疗方案均知情同意，能够较好的配合用药。
1.2方法
对三叉神经痛患者治疗药物使用方法、不良反应等进行统计分析，具体如下：
1.2.1抗癫痫药物
1.2.1.1卡马西平
这是治疗三叉神经痛的首选用药，患者的初始服药剂量为0.1g，2次/d，之后每次用药量每天增加0.1g，直到达到有效剂量。药物的最大剂量为每天1.0-1.2g。当患者的疼痛症状得到有效控制之后，可以逐渐减少用量，找到能够维持治疗效果的最小用药剂量，并维持用药，通常这个剂量为0.6-0.8g/d。对于单用卡马西平无效的患者，可以联合使用卡马西平和苯妥英钠。使用药物治疗期间，患者可能出现恶心、口干、嗜睡、消化不良等症状，无需特殊处理，在数天后通常会自行消失[2]。个别患者也可能出现白细胞减少、皮疹、再生障碍性贫血、复视、共济失调等情况，这时应当马上停止用药，避免影响患者安全。该药物的治疗有效率在70%左右。
1.2.1.2苯妥英钠
口服用药，0.1g/次，3次/d，对于该剂量治疗无效的患者，可以每天0.025-0.05g的剂量加量用药，最大用药量不能超过0.6g/d。研究报道，该药物治疗三叉神经痛的疗效在50%左右。
1.2.2氯苯氨丁酸
此类药物，用在患者治疗中可以尝试使用，如果患者无法耐受药物的副作用（恶心、呕吐、嗜睡等），应当停止使用，改用其他药物治疗方案[3]。药物用量通常为30-40mg/d，对于耐受性较好的患者，可以根据实际情况，将用量调整为60-80mg/d。据统计，约30%的患者不能耐受副作用，治疗有效率在70%左右。 1.2.3大剂量维生素B12
这类药物的使用方法为肌内注射，1000-3000μg/次，2-3次/周，治疗4-8周为1个疗程。另外，也可以采取首剂量1000μg，第2次注射剂量2000μg，第3次继续加量至3000μg，之后维持这一用药量，直到收到明显的治疗效果。一些情况特殊的患者可以将最大用量调整为5000μg。当治疗后发生复发，可以对患者注射上次治疗的有效剂量[4]。在注射药物之前，需要使用普鲁卡因对患者进行局部麻醉。此类药物的副作用比较少，且接受治疗的患者通常都可以收到明显效果。
1.2.4哌咪清
這是一种精神抑制药物，需要从小剂量开始用药。在第1-4d，使用量为4mg/d，5-9d，使用量为6mg/d，10-14d，使用量调整为8mg/d，14d后为12mg/d。每天用药量需要平均分为2份，分别服用。一些患者用药后会出现记忆力减退、手抖、睡眠中肢体不随意抖动等副作用，80%以上的患者会发生副作用，但是无需停药。
1.2.5封闭疗法
当患者使用口服用药没有效果后，可以使用无水酒精、甘油封闭神经分支或半月神经节，对其产生破坏作用，这样注射部位的感觉会消失，从而让患者的痛感消失。
1.3观察指标
对入选患者的疾病疗效情况实施统计。其中经过治疗，患者的疼痛感及其他各项临床症状完全消失或基本消失，6个月内没有出现复发情况为显著疗效;经过治疗，患者临床症状显著改善，疼痛发作次数显著减少为临床好转;治疗后的症状表现、疼痛发作次数及严重程度等均无改善为无效。
2结果
本研究结合患者的实际情况制定了针对性的用药治疗方案，研究显示，获得显效的患者有9例，占总人数的30.00%，获得好转的患者19例，占比为63.33%，治疗无效的患者2例，占比为6.67%。30例患者的临床治疗总有效率达到了93.33%。
3讨论
三叉神经痛患者主要发生在40岁以上人群中，同时发病具有一定的性别特点，女性患者的发病率在男性的2-3倍，且绝大多数患者为单侧发病。三叉神经疼痛为主要症状表现，疼痛的发生和停止都没有明显征兆，每次疼痛持续时间可以在数秒至1-2min。疾病的发作会使患者承受较大痛苦，一些患者的疼痛发作频繁，严重影响正常生活以及睡眠。发病后，患者需要及时到医院接受专业治疗。本次研究中主要总结了三叉神经痛患者的常用药物治疗方案。通过给予入选患者针对性治疗，收到了93.33%的总有效率。诸多研究证实，抗癫痫药物为治疗此类疾病的首选，其中又以卡马西平最为常用[5]。另外，苯妥英钠也比较常用。还有一些其他非抗癫痫类药物，在三叉神经痛患者的治疗中也有一定效果。具体采取哪种治疗方案，需要根据患者的病情、药物副作用、疗效、患者耐受性等合理确定。
参考文献
[1]张坤，成文平，任瑞明.比较奥卡西平和卡马西平治疗三叉神经痛的疗效[J].北方药学，2019，16（05）：124-125.
[2]蒋琳，杨勇，黄文泉，等.表柔比星在外周神经阻滞注射治疗原发性三叉神经痛中的临床观察[J].江西医药，2020，55（10）：1383-1384+1395.
[3]张春雪.巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛临床观察[J].中国实用医药，2019，14（33）：126-127.
[4]牛小辉.两种药物治疗原发性三叉神经痛的效果比较[J].中国继续医学教育，2019，11（23）：138-140.
[5]崔海征，王宏勤.药物治疗三叉神经痛的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（37）：106-108.
柘城县人民医院神经外科 河南柘城 476200
关键词：三叉神经痛;卡马西平;苯妥英钠;药物治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-051-02
ABSTRACT：Objective To analyze the drug use methods and efficacy of the clinical treatment of trigeminal neuralgia.Methods The study were 30 patients with trigeminal neuralgia in our hospital，retrospective analysis of the clinical treatment data of these patients，and summarized the drug treatment methods and clinical efficacy.Results After the corresponding treatment，9 patients（30.00%） have achieved significant outcomes，a total of 19 patients （63.33%） with varying degrees of improvement，2 patients （6.67% ） were ineffective，total clinical treatment efficiency was 93.33% .Conclusion For patients with idiopathic trigeminal neuralgia，antiepileptic drugs are the first clinical choice，where carbamazepine is a common use，and many clinical studies also confirm their efficacy.The drug can be used as a front - line treatment drug in patients with trigeminal neuralgia.
KEY WORDS：Trigeminal neuralgia;Carbamazepine;Sodium phenytotoin;Drug therapy
三叉神經痛是脑神经疾病中的常见类型之一，患者一侧面部的三叉神经疼痛症状为主要的临床特征，且疼痛以短暂、反复发作为主，患者的痛感强烈，严重影响其正常生活。根据疾病的发病原因不同，又可以分为原发性和继发性两种类型。其中对于原发性疾病发病机制，目前主要有周围学说、中枢学说这两种说法，而对于继发性三叉神经痛，通常由于大脑内外器质性病变所引起[1]。从疾病疼痛发作的诱发因素看，吃饭、吹冷风、刷牙等均可引起疼痛。患病之后，患者应当引起重视，积极治疗。本文主要对三叉神经痛的药物治疗方法和效果展开了探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选取对象30例，均为2018年7月至2021年2月在本院接受药物治疗的三叉神经痛患者。统计患者性别，包括9例男性和21例女性，统计患者年龄，介于40-60岁，平均值为（51.23±4.67）岁;统计患者患病时间，介于3个月至12年，均值为（4.01±1.13）年。所有患者对于药物治疗方案均知情同意，能够较好的配合用药。
1.2方法
对三叉神经痛患者治疗药物使用方法、不良反应等进行统计分析，具体如下：
1.2.1抗癫痫药物
1.2.1.1卡马西平
这是治疗三叉神经痛的首选用药，患者的初始服药剂量为0.1g，2次/d，之后每次用药量每天增加0.1g，直到达到有效剂量。药物的最大剂量为每天1.0-1.2g。当患者的疼痛症状得到有效控制之后，可以逐渐减少用量，找到能够维持治疗效果的最小用药剂量，并维持用药，通常这个剂量为0.6-0.8g/d。对于单用卡马西平无效的患者，可以联合使用卡马西平和苯妥英钠。使用药物治疗期间，患者可能出现恶心、口干、嗜睡、消化不良等症状，无需特殊处理，在数天后通常会自行消失[2]。个别患者也可能出现白细胞减少、皮疹、再生障碍性贫血、复视、共济失调等情况，这时应当马上停止用药，避免影响患者安全。该药物的治疗有效率在70%左右。
1.2.1.2苯妥英钠
口服用药，0.1g/次，3次/d，对于该剂量治疗无效的患者，可以每天0.025-0.05g的剂量加量用药，最大用药量不能超过0.6g/d。研究报道，该药物治疗三叉神经痛的疗效在50%左右。
1.2.2氯苯氨丁酸
此类药物，用在患者治疗中可以尝试使用，如果患者无法耐受药物的副作用（恶心、呕吐、嗜睡等），应当停止使用，改用其他药物治疗方案[3]。药物用量通常为30-40mg/d，对于耐受性较好的患者，可以根据实际情况，将用量调整为60-80mg/d。据统计，约30%的患者不能耐受副作用，治疗有效率在70%左右。 1.2.3大剂量维生素B12
这类药物的使用方法为肌内注射，1000-3000μg/次，2-3次/周，治疗4-8周为1个疗程。另外，也可以采取首剂量1000μg，第2次注射剂量2000μg，第3次继续加量至3000μg，之后维持这一用药量，直到收到明显的治疗效果。一些情况特殊的患者可以将最大用量调整为5000μg。当治疗后发生复发，可以对患者注射上次治疗的有效剂量[4]。在注射药物之前，需要使用普鲁卡因对患者进行局部麻醉。此类药物的副作用比较少，且接受治疗的患者通常都可以收到明显效果。
1.2.4哌咪清
這是一种精神抑制药物，需要从小剂量开始用药。在第1-4d，使用量为4mg/d，5-9d，使用量为6mg/d，10-14d，使用量调整为8mg/d，14d后为12mg/d。每天用药量需要平均分为2份，分别服用。一些患者用药后会出现记忆力减退、手抖、睡眠中肢体不随意抖动等副作用，80%以上的患者会发生副作用，但是无需停药。
1.2.5封闭疗法
当患者使用口服用药没有效果后，可以使用无水酒精、甘油封闭神经分支或半月神经节，对其产生破坏作用，这样注射部位的感觉会消失，从而让患者的痛感消失。
1.3观察指标
对入选患者的疾病疗效情况实施统计。其中经过治疗，患者的疼痛感及其他各项临床症状完全消失或基本消失，6个月内没有出现复发情况为显著疗效;经过治疗，患者临床症状显著改善，疼痛发作次数显著减少为临床好转;治疗后的症状表现、疼痛发作次数及严重程度等均无改善为无效。
2结果
本研究结合患者的实际情况制定了针对性的用药治疗方案，研究显示，获得显效的患者有9例，占总人数的30.00%，获得好转的患者19例，占比为63.33%，治疗无效的患者2例，占比为6.67%。30例患者的临床治疗总有效率达到了93.33%。
3讨论
三叉神经痛患者主要发生在40岁以上人群中，同时发病具有一定的性别特点，女性患者的发病率在男性的2-3倍，且绝大多数患者为单侧发病。三叉神经疼痛为主要症状表现，疼痛的发生和停止都没有明显征兆，每次疼痛持续时间可以在数秒至1-2min。疾病的发作会使患者承受较大痛苦，一些患者的疼痛发作频繁，严重影响正常生活以及睡眠。发病后，患者需要及时到医院接受专业治疗。本次研究中主要总结了三叉神经痛患者的常用药物治疗方案。通过给予入选患者针对性治疗，收到了93.33%的总有效率。诸多研究证实，抗癫痫药物为治疗此类疾病的首选，其中又以卡马西平最为常用[5]。另外，苯妥英钠也比较常用。还有一些其他非抗癫痫类药物，在三叉神经痛患者的治疗中也有一定效果。具体采取哪种治疗方案，需要根据患者的病情、药物副作用、疗效、患者耐受性等合理确定。
参考文献
[1]张坤，成文平，任瑞明.比较奥卡西平和卡马西平治疗三叉神经痛的疗效[J].北方药学，2019，16（05）：124-125.
[2]蒋琳，杨勇，黄文泉，等.表柔比星在外周神经阻滞注射治疗原发性三叉神经痛中的临床观察[J].江西医药，2020，55（10）：1383-1384+1395.
[3]张春雪.巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛临床观察[J].中国实用医药，2019，14（33）：126-127.
[4]牛小辉.两种药物治疗原发性三叉神经痛的效果比较[J].中国继续医学教育，2019，11（23）：138-140.
[5]崔海征，王宏勤.药物治疗三叉神经痛的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（37）：106-108.
柘城县人民医院神经外科 河南柘城 476200