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[摘要]目的：观察Pixel激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果。方法：采用以色列飞顿2940nm像素激光对54例痤疮瘢痕的患者进行治疗，共治疗3～5次，每次间隔时间2～3周。除少数对疼痛敏感的患者治疗前外涂表面麻醉，其余不用任何处理。对比治疗前后的照片并进行疗效评价。结果：共治疗54例痤疮瘢痕患者，有效率75%～100%。Pixel 同时可以有效改善4种不同类型痤疮，无一例色沉和瘢痕。结论：Pixel激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效满意，对增生瘢痕疗效有限。是一种适合东方人痤疮瘢痕的安全，有效的治疗方法。
[关键词]Pixel激光；痤疮瘢痕
[中图分类号]R62 R758.73 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0348-03
The utilization of Pixel laser for the treatment of acne scar
Xiangshu-ying1,zhaoxiao-zhong1,songyan-zhe1,jiyanlin1,mabingbing1,zhangjin-ji2
(1.Depatment of laser cosmetic, Air force Generral hospital 10086, Beijing;
2.Depatment of Dermatology,The Generral hospital)
Abstract: Objective To observe the clinical effectiveness of Pixel laser in the treatment of acne scar in Asian. Methods 54 patients were included in the study: all patients were treated 3～5 times with interval 2～3 weeks with Pixel laser. Apart from a few patients sensitive to pain were applied topical anesthesia, the remaining do not have any treatment. The degree of improvement was objectively assessed by the use of clinical photographs by the patients and the doctors. Results Of 54 cases with acne scars,the total effective rate was 75% ～100%. At the same time, Pixel laser can remove inflammatory four types of acne, narrow pores. Conclusion The Pixel laser is a kind of a safe and effective method for the Asians. It is effective for atrophic acne scar improvement, but it has limited effect for proliferation scar.
Key words:Pixel laser;acne scar
痤疮发病率随着现代生活水平提高有明显上升趋势。现在流行病研究青少年寻常痤疮发病率86%～90%，男性多于女性[1]，痤疮瘢痕情绪低落占22.5%。积极治疗痤疮瘢痕对患者心理健康发展非常必要。目前我院新引进飞顿公司开发Pixel 点阵激光技术，对我院门诊2007年6月～2008年4月18～36岁患痤疮瘢痕的54例患者治疗观察来看，疗效显著。操作简单无副作用，患者满意率高，值得推广。
1临床资料和仪器
1.1 一般资料：面部痤疮瘢痕患者54例，（男13例，女37例），年龄18～36岁，平均22 岁，病程2个月～8年，病程6月以内5例，6月～2年12例，2年以上33例。瘢痕分4型[2]：I型深度小于0.1mm并发红色或褐色色沉伴散在囊肿痤疮凸凹不平为14例；II型为深度0.1～0.2mm定为扁平瘢痕有9例；III型为深度0.5～0.6mm定为深井瘢痕23例；IV型增生型突出表皮8例。治疗5次患者21例，3次治疗以上29例。
1.2 仪器：采用2 940nm像素激光（以色列飞顿激光公司AlamLaser Ltd Ceasarea Israel 生产）。光斑大小7mm×7mm，能量密度1 000～1 400mJ/cm2。脉宽中和长两种模式。
2治疗方法
2.1 术前准备：与患者沟通，介绍治疗瘢痕技术及术后反应和注意事项，建立治疗信心。签字建病例，洁面拍照，少数患者疼痛不能忍受，外用表面麻醉30min后治疗，大部分不用任何麻醉。
2.2术中治疗：第一次中脉宽1 000mJ，第二次长脉宽能量1 200～1 400mJ。垂直接触皮肤无皮损处治疗2～3遍，有皮损处治疗8～10遍。以术后红斑反应为标准，皮损严重处可以做到皮肤稍黄，甚至有少量渗出物。治疗时间2～3周一次，5次为一疗程。治疗合并轻度炎性丘疹和痤疮色沉的患者，做完Pixel后用IPL（光子嫩肤仪）420nm或570nm治疗。
2.3术后处理：术后2h灼痛不必冷敷，第2天可正常洗脸和使用化妆品。
3疗效评定
3.1 医师主观评价：两名医师打分，复诊时评价面部改善情况：改善明显超过50%～70%记3分，改善不到30%～50%记2分，改善低于30%～不明显记1分。
3.2 照片评价：皮损范围大小深浅改善明显超过50%～70%记3分，改善不到30%～50%记2分，改善低于30%～不明显记1分。照片每次治疗前照一次，这样力求客观。
3.3 通过复诊和电话询问患者满意度评价：改善超过50% 满意3分，30%～50%比较满意记2分，低于30%～不满意记1分。第3次治疗后和第5次治疗后半年内评价打分。显效7分以上，有效4分，无效4分以下。
4结果（典型病例治疗前后照片如图1～2）
5副作用评估
术后灼热持续时间平均为30～300min，红肿为120～1 440min，脱痂完全恢复平均需要5～7天。有2例出现脱完痂后潮红持续时间1～2月。1例患者术后出现红斑丘疹7～10天，两次治疗后均出现同样过敏反应最后停止治疗。一半患者局部出现渗出液，不用做任何处理。1～2天后好转。有部分患者术后脱痂过程中伴瘙痒，不需用任何药物，7～10天好转。无一例片状色素沉着和色退异常出现。
6讨论
目前痤疮瘢痕形成与多种因素有关如：感染、年龄、部位、内分泌、免疫，不恰当治疗等。目前还没有一种方法能完全治愈, Pixel对治疗54例痤疮瘢痕患者疗效分析结果，一般第一次都能见效，3次后比较明显。有效率75%～100%。Pixel 对治疗萎缩性瘢痕疗效比较好，对增生型瘢痕疗效虽稍差但仍有效。患病时间长短与疗效无明显差异。回访中皮肤肤色及细腻程度度改善均明显优于射频（RF），光子嫩肤（IPL）。回访半年后有部分患者主诉疗效不如以前考虑主要是皮肤肤色改变持续时间短。
近几年有学者对药物在痤疮瘢痕治疗研究方面来看无明显突破。如积雪苷，表皮生长因子等[3]，只能作为辅助治疗。而激光对痤疮瘢痕研究分析中发现，激光产生光热刺激对成纤维细胞的直接作用就是促进成纤维细胞生长因子（bFGF）抑制转化生长因子从而导致成纤维细胞分裂增殖[3]，达到修复瘢痕作用。皮脂腺分泌与瘢痕形成也有关系[4]，激光光热反应可使皮脂腺破坏。paithankar试验背部痤疮人体外实验和兔耳实验病理切片均提示对皮脂腺有影响[5]。在患者中有10例自述面部油脂较前分泌明显减少。所以Pixel也能起到预防和治疗痤疮的作用。
过去20年，传统的超脉冲CO2激光仍是治疗痤疮瘢痕的金标准，它主要是通过烧灼气化凝固散焦去除瘢痕粗燥不平表面，损伤后形成新的表皮，创面大，恢复慢，易留色沉，只能局限少数医院有经验的医师中应用。Pixel点阵激光应用临床后，这种气化剥脱性质治疗，作用机理是局灶性光热使皮肤产生微小热损伤面积，周围皮肤不受破坏。因而能加快受损皮肤的修复速度。从安全角度来看，Er激光2 940nm与能量胶原吸收率3030更接近。主要被水吸收，只有5～15μm。疗效高于非剥脱性RF，IPL。Pixel 特别受亚洲人青睐，治疗前景很好。
目前术后存在一些问题，红肿疼痛脱痂等完全恢复需一周时间。Sulimovic[6]建议低浓度生理盐水加润滑膏或使用表面生长因子可显著降低红斑瘙痒刺痛。对增生性瘢痕治疗疗效有待继续观察。同时还可结合多种手段治疗。如585激光治疗。人体自身胶原干细胞培养后注射，伊凡露生物材料填充注射。 Good man GJ,提出人体内抽出血液注射疤痕加抗纤维蛋白溶酶同时激光治疗[7]。
Pixel可以有效安全应用治疗东方人痤疮瘢痕，同时对皮肤油脂分泌都有调节作用。但目前Pixel治疗痤疮瘢痕应用临床时间短观察病例有限，这需要我们不断摸索总结。
[参考文献]
[1]李灿东，高碧珍.寻常痤疮发病的流行病学研究[J].河南中医源学报，2006.21（1）:24-25,28.
[2]吴余乐,燕淑美,历建鸣,等.高能量CO2激光修复面部痤疮凹陷疤痕的疗效与气化深度[J].中华医学美学美容杂志,2005，11（1）:25-27.
[3]东 辉,谭 军,钟 茜,等.可调脉宽ND-YAG激光积雪苷对增生疤痕疗效比较[J].中国美容整形外科杂志,2008，19（2）:103-105.
[4]曹景敏,金 平,韩建宁.皮脂腺及其分泌物在病理性瘢痕形成作用的初步探讨[J].中华医学美学美容杂志,2006:230-232.
[5]Wangx,smith p,pull et dexogenons transforminggrowth factor-betumodulatescollagen Iandcolugensyn-thesis in nultrats[J].j Surgres,1999,87,194-200.
[6]SulimovicLliCuD, LedoEEfficacyandappliedavenespringwater sprayinthehealingoffacialskinafter[J].LaserResurfacingDernatolSurg,2002,28:415-418.
[7]Good man GJ.Bloodtransfer,theuseofautologousbloodasachromophoreand tissueaugmentationagent[J].DermatolSurg,2001,27,857-862.
[收稿日期]2008-12-12[修回日期]2009-02-08
编辑/何志斌
[关键词]Pixel激光；痤疮瘢痕
[中图分类号]R62 R758.73 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0348-03
The utilization of Pixel laser for the treatment of acne scar
Xiangshu-ying1,zhaoxiao-zhong1,songyan-zhe1,jiyanlin1,mabingbing1,zhangjin-ji2
(1.Depatment of laser cosmetic, Air force Generral hospital 10086, Beijing;
2.Depatment of Dermatology,The Generral hospital)
Abstract: Objective To observe the clinical effectiveness of Pixel laser in the treatment of acne scar in Asian. Methods 54 patients were included in the study: all patients were treated 3～5 times with interval 2～3 weeks with Pixel laser. Apart from a few patients sensitive to pain were applied topical anesthesia, the remaining do not have any treatment. The degree of improvement was objectively assessed by the use of clinical photographs by the patients and the doctors. Results Of 54 cases with acne scars,the total effective rate was 75% ～100%. At the same time, Pixel laser can remove inflammatory four types of acne, narrow pores. Conclusion The Pixel laser is a kind of a safe and effective method for the Asians. It is effective for atrophic acne scar improvement, but it has limited effect for proliferation scar.
Key words:Pixel laser;acne scar
痤疮发病率随着现代生活水平提高有明显上升趋势。现在流行病研究青少年寻常痤疮发病率86%～90%，男性多于女性[1]，痤疮瘢痕情绪低落占22.5%。积极治疗痤疮瘢痕对患者心理健康发展非常必要。目前我院新引进飞顿公司开发Pixel 点阵激光技术，对我院门诊2007年6月～2008年4月18～36岁患痤疮瘢痕的54例患者治疗观察来看，疗效显著。操作简单无副作用，患者满意率高，值得推广。
1临床资料和仪器
1.1 一般资料：面部痤疮瘢痕患者54例，（男13例，女37例），年龄18～36岁，平均22 岁，病程2个月～8年，病程6月以内5例，6月～2年12例，2年以上33例。瘢痕分4型[2]：I型深度小于0.1mm并发红色或褐色色沉伴散在囊肿痤疮凸凹不平为14例；II型为深度0.1～0.2mm定为扁平瘢痕有9例；III型为深度0.5～0.6mm定为深井瘢痕23例；IV型增生型突出表皮8例。治疗5次患者21例，3次治疗以上29例。
1.2 仪器：采用2 940nm像素激光（以色列飞顿激光公司AlamLaser Ltd Ceasarea Israel 生产）。光斑大小7mm×7mm，能量密度1 000～1 400mJ/cm2。脉宽中和长两种模式。
2治疗方法
2.1 术前准备：与患者沟通，介绍治疗瘢痕技术及术后反应和注意事项，建立治疗信心。签字建病例，洁面拍照，少数患者疼痛不能忍受，外用表面麻醉30min后治疗，大部分不用任何麻醉。
2.2术中治疗：第一次中脉宽1 000mJ，第二次长脉宽能量1 200～1 400mJ。垂直接触皮肤无皮损处治疗2～3遍，有皮损处治疗8～10遍。以术后红斑反应为标准，皮损严重处可以做到皮肤稍黄，甚至有少量渗出物。治疗时间2～3周一次，5次为一疗程。治疗合并轻度炎性丘疹和痤疮色沉的患者，做完Pixel后用IPL（光子嫩肤仪）420nm或570nm治疗。
2.3术后处理：术后2h灼痛不必冷敷，第2天可正常洗脸和使用化妆品。
3疗效评定
3.1 医师主观评价：两名医师打分，复诊时评价面部改善情况：改善明显超过50%～70%记3分，改善不到30%～50%记2分，改善低于30%～不明显记1分。
3.2 照片评价：皮损范围大小深浅改善明显超过50%～70%记3分，改善不到30%～50%记2分，改善低于30%～不明显记1分。照片每次治疗前照一次，这样力求客观。
3.3 通过复诊和电话询问患者满意度评价：改善超过50% 满意3分，30%～50%比较满意记2分，低于30%～不满意记1分。第3次治疗后和第5次治疗后半年内评价打分。显效7分以上，有效4分，无效4分以下。
4结果（典型病例治疗前后照片如图1～2）
5副作用评估
术后灼热持续时间平均为30～300min，红肿为120～1 440min，脱痂完全恢复平均需要5～7天。有2例出现脱完痂后潮红持续时间1～2月。1例患者术后出现红斑丘疹7～10天，两次治疗后均出现同样过敏反应最后停止治疗。一半患者局部出现渗出液，不用做任何处理。1～2天后好转。有部分患者术后脱痂过程中伴瘙痒，不需用任何药物，7～10天好转。无一例片状色素沉着和色退异常出现。
6讨论
目前痤疮瘢痕形成与多种因素有关如：感染、年龄、部位、内分泌、免疫，不恰当治疗等。目前还没有一种方法能完全治愈, Pixel对治疗54例痤疮瘢痕患者疗效分析结果，一般第一次都能见效，3次后比较明显。有效率75%～100%。Pixel 对治疗萎缩性瘢痕疗效比较好，对增生型瘢痕疗效虽稍差但仍有效。患病时间长短与疗效无明显差异。回访中皮肤肤色及细腻程度度改善均明显优于射频（RF），光子嫩肤（IPL）。回访半年后有部分患者主诉疗效不如以前考虑主要是皮肤肤色改变持续时间短。
近几年有学者对药物在痤疮瘢痕治疗研究方面来看无明显突破。如积雪苷，表皮生长因子等[3]，只能作为辅助治疗。而激光对痤疮瘢痕研究分析中发现，激光产生光热刺激对成纤维细胞的直接作用就是促进成纤维细胞生长因子（bFGF）抑制转化生长因子从而导致成纤维细胞分裂增殖[3]，达到修复瘢痕作用。皮脂腺分泌与瘢痕形成也有关系[4]，激光光热反应可使皮脂腺破坏。paithankar试验背部痤疮人体外实验和兔耳实验病理切片均提示对皮脂腺有影响[5]。在患者中有10例自述面部油脂较前分泌明显减少。所以Pixel也能起到预防和治疗痤疮的作用。
过去20年，传统的超脉冲CO2激光仍是治疗痤疮瘢痕的金标准，它主要是通过烧灼气化凝固散焦去除瘢痕粗燥不平表面，损伤后形成新的表皮，创面大，恢复慢，易留色沉，只能局限少数医院有经验的医师中应用。Pixel点阵激光应用临床后，这种气化剥脱性质治疗，作用机理是局灶性光热使皮肤产生微小热损伤面积，周围皮肤不受破坏。因而能加快受损皮肤的修复速度。从安全角度来看，Er激光2 940nm与能量胶原吸收率3030更接近。主要被水吸收，只有5～15μm。疗效高于非剥脱性RF，IPL。Pixel 特别受亚洲人青睐，治疗前景很好。
目前术后存在一些问题，红肿疼痛脱痂等完全恢复需一周时间。Sulimovic[6]建议低浓度生理盐水加润滑膏或使用表面生长因子可显著降低红斑瘙痒刺痛。对增生性瘢痕治疗疗效有待继续观察。同时还可结合多种手段治疗。如585激光治疗。人体自身胶原干细胞培养后注射，伊凡露生物材料填充注射。 Good man GJ,提出人体内抽出血液注射疤痕加抗纤维蛋白溶酶同时激光治疗[7]。
Pixel可以有效安全应用治疗东方人痤疮瘢痕，同时对皮肤油脂分泌都有调节作用。但目前Pixel治疗痤疮瘢痕应用临床时间短观察病例有限，这需要我们不断摸索总结。
[参考文献]
[1]李灿东，高碧珍.寻常痤疮发病的流行病学研究[J].河南中医源学报，2006.21（1）:24-25,28.
[2]吴余乐,燕淑美,历建鸣,等.高能量CO2激光修复面部痤疮凹陷疤痕的疗效与气化深度[J].中华医学美学美容杂志,2005，11（1）:25-27.
[3]东 辉,谭 军,钟 茜,等.可调脉宽ND-YAG激光积雪苷对增生疤痕疗效比较[J].中国美容整形外科杂志,2008，19（2）:103-105.
[4]曹景敏,金 平,韩建宁.皮脂腺及其分泌物在病理性瘢痕形成作用的初步探讨[J].中华医学美学美容杂志,2006:230-232.
[5]Wangx,smith p,pull et dexogenons transforminggrowth factor-betumodulatescollagen Iandcolugensyn-thesis in nultrats[J].j Surgres,1999,87,194-200.
[6]SulimovicLliCuD, LedoEEfficacyandappliedavenespringwater sprayinthehealingoffacialskinafter[J].LaserResurfacingDernatolSurg,2002,28:415-418.
[7]Good man GJ.Bloodtransfer,theuseofautologousbloodasachromophoreand tissueaugmentationagent[J].DermatolSurg,2001,27,857-862.
[收稿日期]2008-12-12[修回日期]2009-02-08
编辑/何志斌