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【摘要】 目的 探讨全麻手术期,脊柱手术俯卧位病人的护理,确保病人安全度过手术期,减少并发症的发生。方法 对89例全麻俯卧位脊柱手术病人护理配合进行回顾性分析 结果 术野暴露充分,术者满意,患者舒适,无并发症发生。结论 俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功,要充分认识其重要性,从而最大限度地保证患者的舒适与安全,降低因体位安置不当给患者增添的风险。
【关键词】俯卧位;安全护理;全麻;脊柱手术
【中图分类号】R614.4-1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-100-02
全麻下俯卧位常用于颈胸腰椎后入路手术,此体位术野暴露充分,便于手术医生操作,但对患者生理影响较大,易导致循环呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等并发症。恰当的手术体位是手术成功的基本保证[1]。摆放体位时既要满足手术者的需要,充分显露手术野,又不能影响正常的呼吸循环及神经功能[2],确保病人的人生安全。现报告如下
1 资料与方法
1.1 我院自2009.1～2010.2月,全麻俯卧位脊柱手术共进行了89例,年龄17～74岁,均采用气管插管、静脉复合麻醉。其中,脊椎结核灶清除前外侧减压术6例,椎体肿瘤截除术4例,脊椎侧凸畸形矫正术2例,颈胸腰椎骨折开放复位内固定(取内固定)77例。
1.2 体位摆放方法 病人取俯卧位状态,前胸置两个30×30×80～90cm大小海绵垫,上界不超过肩膀,下界不超过胸8横线。耻骨联合处放置10×10×30～40cm厚薄软垫。双膝关节下放置10×10×30～50cm软垫,双下肢小腿胫前中下1/3处放置一合适软垫,并使小腿膝关节曲膝约25～35度,足尖不接触手术床,双手自然弯曲放于床旁手架上,并妥善固定双上肢及下肢。保持脊柱平直,无扭曲起伏,肌肉松弛不紧张[3]。体位垫垫得不当可使颈部气管、颈动脉受压,应着重保护头面、颈、下颌组织,同时避免裸露部位直接与金属物体直接相吻,以至压伤或灼伤。胸部的体位垫放置一定要因人而宜,不能过大、过小。正常呼吸运动75%依赖于膈肌运动,25%来自胸廓运动。长时间腹部受压可间接压迫腔静脉,使部分血流可通过旁路回流,而回流受阻易引起手术创口出血、渗血增多。俯卧位在胸腹部必须留有足够的空隙间距,有利于腹部呼吸运动,有利于减少手术野出血。对于低年资的护士由于工作经验不足,要特别注意,除了平常注意勤看书、勤思考、勤观察、勤动手,还要不耻下问,多向前辈学习 。翻动病人时,麻醉医生密切关注病人生命体征,气管插管是否松动脱落,手术医生三至四人将病人先侧卧然后完全托起,巡回护士将输液的手放声体上方,未输液的手从下方通过,勿强行牵拉肢体,然后按病人体重体型垫好体位垫,并固定好病人。
2 采取正确的措施,防止病人意外及并发症
2.2 循环、呼吸并发症 在摆放俯卧位时,应根据患者胸部的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙,采取锁骨和髂骨作为支点,尽量使胸部和腹部离开手术台。患者自身的身体重量可压迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌运动受限,通气不足,潮气量下降,缺氧和二氧化碳潴留[4],阻碍部分回心血量。
2.1 防止压疮的发生俯卧位时,头部、双肩峰、双侧胸部、髂前上棘、膝关节等部位,足尖、均为身体着力点,这些部位都是骨隆突处,肌肉脂肪较薄,长时间受压易引起压疮[5]。摆放体位时,这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压,手术时间超过1h的患者,常规进行检查受压部位的血液回流情况,并予以按摩。
2.2眼部和面部受压的预防情况双眼用专用贴膜遮好,防止角膜暴露干燥,造成角膜损伤。头托固定头颈时,要将眼部放于头托凹陥处,避免眼睑部皮肤接触头托,注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨受力点均匀。头与身体保持在一条直线上,防头过低或过高引起眼球充血。对手术时间较长的患者,巡回护士每1～2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况,并调整受力点。
2.3避免神经牵拉伤俯卧位时,患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°,以65°～75°为宜,并垫以软枕,防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。
2.4保护器官避免受损女性患者因乳腺血运丰富,腺体有一定弹性,受挤压易引起损伤。摆放时将两侧乳房护送至体位垫中空处并展平胸下中单,避免其受压。男性生殖器和阴囊血运丰富,皮肤薄、娇嫩,摆放体位时,使其不与体位枕接触,避免受压,保证尿管引流通畅,防止水肿的发生。
3 结果
89例术者均顺利度过手术期,未发生安全意外,并发症及术后不适。
4讨论
患者俯卧位手术时,安置体位时既要满足手术操作的要求,又不能影响患者的正常呼吸、循环及神经功能。采取大小合适的硅胶软垫,将双臂、双侧垫高双髂部用硅胶小枕保护起来,这样,可以减轻胸腔部受压,让患者维持正常的静脉回流、呼吸频率和通气功能。体位改变后身体的负重点和支点均发生变化,软组织承受能力和拉力的部位,强度易随之改变,因此可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤,护士在摆放体位时,应按照俯卧位操作要领和标准进行摆放,并根据术者具体病情,身体情况作灵活调整,术中于随时检查病人体位有无变形,呼吸循环功能状况,为患者创造安全舒适的手术环境,预防并发症的发生,使患者安全度过手术期。
参考文献
1. 赖海燕,景安森,谢小玑,等.神经外科侧卧手术体位的改进.中华护理杂志,2002;36(1):31~32
2. 淑妹.手术室护理工作手册.长沙:湖南科学技术出版社,1999.61~62
3. 赵定麟.脊柱外.上海:上海科学技术文献出版社,1996,448.
4. 许太武.俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能影响的临床研究.中华骨科杂志,1997,17(4):253.
5. 陈胜琼等.麻醉后俯卧位致血压下降的干预.护士进修杂志,2006.21(8);763—764.
(责任审校:郝志伟)
【关键词】俯卧位;安全护理;全麻;脊柱手术
【中图分类号】R614.4-1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-100-02
全麻下俯卧位常用于颈胸腰椎后入路手术,此体位术野暴露充分,便于手术医生操作,但对患者生理影响较大,易导致循环呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等并发症。恰当的手术体位是手术成功的基本保证[1]。摆放体位时既要满足手术者的需要,充分显露手术野,又不能影响正常的呼吸循环及神经功能[2],确保病人的人生安全。现报告如下
1 资料与方法
1.1 我院自2009.1～2010.2月,全麻俯卧位脊柱手术共进行了89例,年龄17～74岁,均采用气管插管、静脉复合麻醉。其中,脊椎结核灶清除前外侧减压术6例,椎体肿瘤截除术4例,脊椎侧凸畸形矫正术2例,颈胸腰椎骨折开放复位内固定(取内固定)77例。
1.2 体位摆放方法 病人取俯卧位状态,前胸置两个30×30×80～90cm大小海绵垫,上界不超过肩膀,下界不超过胸8横线。耻骨联合处放置10×10×30～40cm厚薄软垫。双膝关节下放置10×10×30～50cm软垫,双下肢小腿胫前中下1/3处放置一合适软垫,并使小腿膝关节曲膝约25～35度,足尖不接触手术床,双手自然弯曲放于床旁手架上,并妥善固定双上肢及下肢。保持脊柱平直,无扭曲起伏,肌肉松弛不紧张[3]。体位垫垫得不当可使颈部气管、颈动脉受压,应着重保护头面、颈、下颌组织,同时避免裸露部位直接与金属物体直接相吻,以至压伤或灼伤。胸部的体位垫放置一定要因人而宜,不能过大、过小。正常呼吸运动75%依赖于膈肌运动,25%来自胸廓运动。长时间腹部受压可间接压迫腔静脉,使部分血流可通过旁路回流,而回流受阻易引起手术创口出血、渗血增多。俯卧位在胸腹部必须留有足够的空隙间距,有利于腹部呼吸运动,有利于减少手术野出血。对于低年资的护士由于工作经验不足,要特别注意,除了平常注意勤看书、勤思考、勤观察、勤动手,还要不耻下问,多向前辈学习 。翻动病人时,麻醉医生密切关注病人生命体征,气管插管是否松动脱落,手术医生三至四人将病人先侧卧然后完全托起,巡回护士将输液的手放声体上方,未输液的手从下方通过,勿强行牵拉肢体,然后按病人体重体型垫好体位垫,并固定好病人。
2 采取正确的措施,防止病人意外及并发症
2.2 循环、呼吸并发症 在摆放俯卧位时,应根据患者胸部的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙,采取锁骨和髂骨作为支点,尽量使胸部和腹部离开手术台。患者自身的身体重量可压迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌运动受限,通气不足,潮气量下降,缺氧和二氧化碳潴留[4],阻碍部分回心血量。
2.1 防止压疮的发生俯卧位时,头部、双肩峰、双侧胸部、髂前上棘、膝关节等部位,足尖、均为身体着力点,这些部位都是骨隆突处,肌肉脂肪较薄,长时间受压易引起压疮[5]。摆放体位时,这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压,手术时间超过1h的患者,常规进行检查受压部位的血液回流情况,并予以按摩。
2.2眼部和面部受压的预防情况双眼用专用贴膜遮好,防止角膜暴露干燥,造成角膜损伤。头托固定头颈时,要将眼部放于头托凹陥处,避免眼睑部皮肤接触头托,注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨受力点均匀。头与身体保持在一条直线上,防头过低或过高引起眼球充血。对手术时间较长的患者,巡回护士每1～2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况,并调整受力点。
2.3避免神经牵拉伤俯卧位时,患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°,以65°～75°为宜,并垫以软枕,防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。
2.4保护器官避免受损女性患者因乳腺血运丰富,腺体有一定弹性,受挤压易引起损伤。摆放时将两侧乳房护送至体位垫中空处并展平胸下中单,避免其受压。男性生殖器和阴囊血运丰富,皮肤薄、娇嫩,摆放体位时,使其不与体位枕接触,避免受压,保证尿管引流通畅,防止水肿的发生。
3 结果
89例术者均顺利度过手术期,未发生安全意外,并发症及术后不适。
4讨论
患者俯卧位手术时,安置体位时既要满足手术操作的要求,又不能影响患者的正常呼吸、循环及神经功能。采取大小合适的硅胶软垫,将双臂、双侧垫高双髂部用硅胶小枕保护起来,这样,可以减轻胸腔部受压,让患者维持正常的静脉回流、呼吸频率和通气功能。体位改变后身体的负重点和支点均发生变化,软组织承受能力和拉力的部位,强度易随之改变,因此可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤,护士在摆放体位时,应按照俯卧位操作要领和标准进行摆放,并根据术者具体病情,身体情况作灵活调整,术中于随时检查病人体位有无变形,呼吸循环功能状况,为患者创造安全舒适的手术环境,预防并发症的发生,使患者安全度过手术期。
参考文献
1. 赖海燕,景安森,谢小玑,等.神经外科侧卧手术体位的改进.中华护理杂志,2002;36(1):31~32
2. 淑妹.手术室护理工作手册.长沙:湖南科学技术出版社,1999.61~62
3. 赵定麟.脊柱外.上海:上海科学技术文献出版社,1996,448.
4. 许太武.俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能影响的临床研究.中华骨科杂志,1997,17(4):253.
5. 陈胜琼等.麻醉后俯卧位致血压下降的干预.护士进修杂志,2006.21(8);763—764.
(责任审校:郝志伟)