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【摘 要】目的：观察LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床疗效。方法：收集我院2010年6月～2012年6月经病理组织学确诊为CIN患者178例行LEEP术，术后均随访，随访时间为平均12个月。结果：手术时间3～34min，平均（9.0±1.8）min。术中出血5～30ml，平均（10.2±2.1）ml。术后病理组织切片与术前相符者156例（87.6%），与术前不符者22例（11.4%），其中病变升级者10例（5.6%），病变降级者12例（6.8%）。结论：LEEP术具有适应证广、手术时间短、术中及术后并发症少的优点，是一种较为安全、有效的治疗CIN的方法。
【关键词】LEEP术；宫颈上皮内瘤变；疗效
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0750—01
宫颈上皮内瘤变（CIN）反应子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现CIN，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施[1]。随着宫颈癌普查预防工作的广泛开展，CIN的治疗也越来越引起重视。我院2010年6月～2012年6月经病理组织学确诊为CIN患者178例行LEEP术，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我院2010年6月～2012年6月经病理组织学确诊为CIN患者178例行LEEP术，年龄21～56岁，平均（30±3.6）岁。所有患者均经妇科检查、液基薄层细胞学技术（TCT）、人乳头瘤病毒检测（HC2）及宫颈活检并术后病理组织学检查证实。术前血常规、凝血功能及白带检查均正常。术前病理学检测178例中CIN I 58例，CIN II 58例，CIN III 62例，该研究均经患者和家属知情同意并签字。
1.2 LEEP术手术指征[2] （1）CIN II和CIN III；（2）CIN I不能定时随访者；（3）细胞学与阴道镜检查有密切相关性，怀疑CIN者。
1.3 LEEP术操作方法[3] 采用金科威HF-120型高频电刀，功率50-60W，常规阴道镜检查定位，Logul，s溶液显示病灶边界。根据病
变程度与范围选用不同型号环形电极，距碘不着色区外缘3～5mm处进电极，从左至右或从上至下缓慢均匀的连续移动电极以切割组织，直至患侧病灶边缘外3～5mm，病灶不大即可一次将移行区病变组织全部切除，病灶面积大可分次进行，切除深度约为6～10mm，CIN II及CIN III 可改用小环行锥形电极切除中央部分组织包括部分颈管，深15～25mm，然后行热凝止血。局部放置明胶海绵，带尾线的碘伏棉球压迫6h取出。切除后的组织依次标记定位，分装送检，连续切片行组织学病理检查。同时记录术中出血量。术后预防性应用抗生素2～7天，禁止性生活及盆浴2个月，术后常规随访。
2 结果
2.1手术时间3～34min，平均（9.0±1.8）min。术中出血5～30ml，平均（10.2±2.1）ml。术后病理组织切片与术前相符者156例（87.6%），与术前不符者例22（11.4%），其中病变升级者10例（5.6%），病变降级者例12（6.8%）。术后未发现严重并发症。阴道分泌物于术后1周增多，2～3周后基本恢复正常。结痂于术后2周开始脱落，可伴有少许的渗血，新鲜鳞状上皮于第4周生长，1个半月后基本完全上皮化，2个月后创面愈合。所有患者均进行随访，随访时间6～23个月，平均12个月；TCT检查全部转阴，HC2-HPV转阴175例，阳性3例。
3 讨论
目前宫颈病变的常见治疗方法如冷冻、电凝、激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等，但均存在一定缺陷，如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，需要住院或麻醉后进行，且手术过程复杂，费用较高等[4]。LEEP术是20世纪90年代用于治疗CIN的新方法，其原理是利用金属丝由电极尖端产生超高频电波，接触身体组织瞬问由组织产生阻抗接收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽以达到干燥脱水与电弧切割效应，切下组织的透热损伤极小，因此可以用来作病理切片
进一步筛查宫颈癌[5]。其切除病变范围大，能够达到一定深度，并且用低功率电圈切除整块转化区组织不被破坏，可做详细病理组织检查[6]。它具有快速简便、廉价，并发症少。由于其切下的组织边缘炭化较少，因此对组织病理学的检测影响较小，较传统电刀的检测更为客观、准确。LEEP刀的应用使CIN患者在门诊即可完成LEEP手术，一次成功率较高，治疗效果好，复发率低，术后4～6周宫颈外形恢复自然状态，光滑无瘢痕。本资料显示术后病理组织切片与术前相符者156例（87.6%），与术前不符者例22（11.4%），其中病变升级者10例（5.6%），病变降级者例12（6.8%）。术后未发现严重并发症。所有患者均进行随访，随访时间6～23个月，平均12个月；TCT检查全部转阴，HC2-HPV转阴175例，阳性3例。
综上所述，LEEP术以其独特的优势在 CIN的治疗中得到了广泛的应用。LEEP术具有手术时间短、无需麻醉，术中出血少、手术痛苦小、术后并发症少等优点，且其对组织热损伤小、切缘炭化低、不影响病理诊断，是一种较为安全、有效的治疗CIN的方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：301-304.
[2] 蔡奕军，陈雪容，张少平，等. 子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效评价[J].中华全科醫学，2011，9（8）：1221.
[3] 李晨霞，马佳，袁桂兰.宫颈电热圈环切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值[J]. 中国计划生育学杂志，2007，8：479-481.
[4] 蔡秋娥，梁玉冰，颜杰文，等.子宫颈电环切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的临床研究[J].中国妇幼保健，2006，21 （22）3：170.
[5] Roshnichenko GG，Parva M，Hohz D0，etal.Interpretability Ofexeisional biopsies of the cervix：cone biopsy and loop excision[J].J LowGenii TractDis.2009.13（I）110-12.
[6] 许美萍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].吉林医学，2011，34（32）：7319-7320.
【关键词】LEEP术；宫颈上皮内瘤变；疗效
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0750—01
宫颈上皮内瘤变（CIN）反应子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现CIN，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施[1]。随着宫颈癌普查预防工作的广泛开展，CIN的治疗也越来越引起重视。我院2010年6月～2012年6月经病理组织学确诊为CIN患者178例行LEEP术，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我院2010年6月～2012年6月经病理组织学确诊为CIN患者178例行LEEP术，年龄21～56岁，平均（30±3.6）岁。所有患者均经妇科检查、液基薄层细胞学技术（TCT）、人乳头瘤病毒检测（HC2）及宫颈活检并术后病理组织学检查证实。术前血常规、凝血功能及白带检查均正常。术前病理学检测178例中CIN I 58例，CIN II 58例，CIN III 62例，该研究均经患者和家属知情同意并签字。
1.2 LEEP术手术指征[2] （1）CIN II和CIN III；（2）CIN I不能定时随访者；（3）细胞学与阴道镜检查有密切相关性，怀疑CIN者。
1.3 LEEP术操作方法[3] 采用金科威HF-120型高频电刀，功率50-60W，常规阴道镜检查定位，Logul，s溶液显示病灶边界。根据病
变程度与范围选用不同型号环形电极，距碘不着色区外缘3～5mm处进电极，从左至右或从上至下缓慢均匀的连续移动电极以切割组织，直至患侧病灶边缘外3～5mm，病灶不大即可一次将移行区病变组织全部切除，病灶面积大可分次进行，切除深度约为6～10mm，CIN II及CIN III 可改用小环行锥形电极切除中央部分组织包括部分颈管，深15～25mm，然后行热凝止血。局部放置明胶海绵，带尾线的碘伏棉球压迫6h取出。切除后的组织依次标记定位，分装送检，连续切片行组织学病理检查。同时记录术中出血量。术后预防性应用抗生素2～7天，禁止性生活及盆浴2个月，术后常规随访。
2 结果
2.1手术时间3～34min，平均（9.0±1.8）min。术中出血5～30ml，平均（10.2±2.1）ml。术后病理组织切片与术前相符者156例（87.6%），与术前不符者例22（11.4%），其中病变升级者10例（5.6%），病变降级者例12（6.8%）。术后未发现严重并发症。阴道分泌物于术后1周增多，2～3周后基本恢复正常。结痂于术后2周开始脱落，可伴有少许的渗血，新鲜鳞状上皮于第4周生长，1个半月后基本完全上皮化，2个月后创面愈合。所有患者均进行随访，随访时间6～23个月，平均12个月；TCT检查全部转阴，HC2-HPV转阴175例，阳性3例。
3 讨论
目前宫颈病变的常见治疗方法如冷冻、电凝、激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等，但均存在一定缺陷，如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，需要住院或麻醉后进行，且手术过程复杂，费用较高等[4]。LEEP术是20世纪90年代用于治疗CIN的新方法，其原理是利用金属丝由电极尖端产生超高频电波，接触身体组织瞬问由组织产生阻抗接收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽以达到干燥脱水与电弧切割效应，切下组织的透热损伤极小，因此可以用来作病理切片
进一步筛查宫颈癌[5]。其切除病变范围大，能够达到一定深度，并且用低功率电圈切除整块转化区组织不被破坏，可做详细病理组织检查[6]。它具有快速简便、廉价，并发症少。由于其切下的组织边缘炭化较少，因此对组织病理学的检测影响较小，较传统电刀的检测更为客观、准确。LEEP刀的应用使CIN患者在门诊即可完成LEEP手术，一次成功率较高，治疗效果好，复发率低，术后4～6周宫颈外形恢复自然状态，光滑无瘢痕。本资料显示术后病理组织切片与术前相符者156例（87.6%），与术前不符者例22（11.4%），其中病变升级者10例（5.6%），病变降级者例12（6.8%）。术后未发现严重并发症。所有患者均进行随访，随访时间6～23个月，平均12个月；TCT检查全部转阴，HC2-HPV转阴175例，阳性3例。
综上所述，LEEP术以其独特的优势在 CIN的治疗中得到了广泛的应用。LEEP术具有手术时间短、无需麻醉，术中出血少、手术痛苦小、术后并发症少等优点，且其对组织热损伤小、切缘炭化低、不影响病理诊断，是一种较为安全、有效的治疗CIN的方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：301-304.
[2] 蔡奕军，陈雪容，张少平，等. 子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效评价[J].中华全科醫学，2011，9（8）：1221.
[3] 李晨霞，马佳，袁桂兰.宫颈电热圈环切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值[J]. 中国计划生育学杂志，2007，8：479-481.
[4] 蔡秋娥，梁玉冰，颜杰文，等.子宫颈电环切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的临床研究[J].中国妇幼保健，2006，21 （22）3：170.
[5] Roshnichenko GG，Parva M，Hohz D0，etal.Interpretability Ofexeisional biopsies of the cervix：cone biopsy and loop excision[J].J LowGenii TractDis.2009.13（I）110-12.
[6] 许美萍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].吉林医学，2011，34（32）：7319-7320.