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【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】喉部良性增生病变多属中医“喉喑”、“喉瘤”范畴，其典型表现为声音嘶哑、咽异物感。相当于西医“声带小结、息肉及声带肉芽肿、喉乳头状瘤”，主要见于不良发声的行为、咽喉反流性疾病及气管插管导致的损伤等多种原因。给患者生活和工作带来诸多不便。
【关键词】喉部良性增生病变、病因病机、案例、体会
田理教授为成都中医药大学博士生导师，首批四川省优秀中青年中医师，四川省名中医。擅长治疗耳鼻咽喉科肿瘤疾病，对喉部良性增生性病变治疗率先提出分期、分脏论治，并结合多年临床经验，筛选出治疗此类疾病的多个有效专病处方。现将田理教授治疗此类疾病的经验加以介绍。
1.病因病机：
《仁斋直指方》曰：“心为声音之主，肺为声音之门，脾为声音之源，肾为声音之根”，很多老专家治疗喉部良性增生性病变主要从阴虚、痰瘀互结两方面考虑，认为与心、肺、脾、肾、四脏相关，很少涉及到肝，然而古人又“惊恐慎郁瘁然致暗者，肝之病也”之说。故田理教授认为本病与五脏皆有关，痰和瘀是气机升降紊乱的病理产物，肝的疏泄功能可以调节肺、脾、肾、三焦等脏腑的气机升降。若肝气郁结，气机不利，津液停聚成痰，痰阻气滞，则痰瘀互结，或由气机不利，血行瘀滞，津液停聚，也可形成痰瘀互阻。肝主藏血，调节血量，《 血证论》谓：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若肝失疏泄，木气遏郁，则血脉不畅，形成血痰。干老临床经验认为：声带严重充血要考虑肝火因素，声带肥厚息肉等病要用入肝经的药物活血化瘀治疗[1]。故田理教授治疗本病时尤其重视情志因素，运用疏肝活血法治疗本病，认为后期痰瘀相兼，常聚久化毒，亦可积聚局部引发本病。
2.病案举例：
刘某，男，13岁，2014年7月5日就诊，主诉：声嘶2月余，加重4天。患者1月前就诊于成都大学附属医院，诊断为双侧声带肉芽肿，强烈建议患者行手术切除治疗，由于患者曾经因对麻醉药（具体药名不详）过敏，而致呼吸困难、窘迫而行气管插管。患者家属为保生命安全，故前往我院门诊行保守治疗。目前症见：声嘶尤甚，咽干、咽痒，呼吸急促，打鼾，感冒及用嗓过渡时加重，患者形体偏旁，平素性情急躁，纳眠可，二便调。纤支镜示：双侧声带后份可见新生物，右侧大小约5*4mm，左侧大小约7*8mm，表面光滑，活动度好，闭合差。舌红，苔黄腻，脉弦滑。四诊合参，诊断：喉瘤—肝郁气滞、痰气交阻，治以疏肝解郁，祛湿化痰。方用柴胡舒肝散合二陈汤加减。方药具体如下：桃仁10g红花10g生甘草6g桔梗10g生地黄10g当归10g玄参10g柴胡10g枳壳15g赤芍10g法半夏10g陈皮10g茯苓20g生黄芪15g浙贝母10g川芎10g夏枯草10g 6剂，水煎服，1日1剂，100ml po tid；于2014-07-15二诊，患者诉无咽痛，余症状同前，前方的基础上去川芎，加麦冬10g，将桔梗改为20g，12剂，水煎服，1日1剂，100ml po tid；于2014-07-31三诊去麦冬，加酒白芍；2014-08-23（前方）将枳壳改为30g，加牡丹皮15g炒栀子10g白术10g山慈菇10g；2014-09-13三诊去夏枯草、生黄芪，加莪术10g；2014-09-27纤支镜示：左侧后分可见一个大小约0.4*0.4大小的肉芽肿，续用前方12剂。1月后复查纤支镜示双侧声带肉芽肿完全消失。随访2月无复发。
3.体会：
患者平日情志急躁，日久肝气郁结，以致肝失疏泄，气机运行不畅，气不能化津，聚而成痰，痰湿聚于喉间，而致喉部水肿、肥厚；肝气郁结，可致血行障碍，而致淤血。日久致气血不通，久之则形成积聚，而致咽異物感；中气不足，无力鼓动声门，则声带闭合不全而致声嘶，言多则疲；外邪侵袭及过度用嗓而致咽痛，患者形体偏胖，易生痰湿；结合舌脉，均为肝郁气滞、痰湿阻滞之征。《医林改错》曰：无论何处皆有气血，气无形，不能结块；结块者，必有形之血也。因此，田理教授认为“肝郁气滞、痰瘀交阻”为基本病机，“痰瘀”是本病发生的最终病理产物，故以疏肝行气、化瘀为主，化痰为辅。故治疗上选用柴胡舒肝散加减。方中柴胡、香附行气开郁，积壳宽中下气，柴胡与积壳相配一升一降，调畅气机，疏肝和脾。柴胡与白芍相伍，一散一收则无升散耗阴之弊。白芍与甘草配伍，酸甘化阴并缓急止痛。方中法半夏、陈皮、茯苓、浙贝母，化湿醒脾（化痰开音）。因疏肝理气多属辛散之品，久用亦能耗伤阴津，临证加减常加入麦冬、玄参。桃仁、红花、莪术，活血、破血化瘀。生地黄、赤芍清热凉血。黄芪大补肺脾之气。肝气郁久发热，因丹皮、栀子、夏枯草，归肝经，可清肝经之热。山慈菇防痰瘀日久成毒，诸药合用，使肝木条达、气机调畅，痰化瘀祛，气血和调而诸症消失。综上所述，声带肉芽肿的发生不仅与心、肺、脾、肾三脏相关，且与肝脏密切联系。田理教授注重情志因素，运用疏肝活血法，使用柴胡舒肝散加减活血化瘀治疗此类疾病，其临床疗效佳。以此简介，望能予临床治疗喉部良性肿瘤提供一些治疗思路，从而指导临床。
参考文献
[1]严道南.干祖望对喉炎的临证思辨方法[J].江苏中医药，2009，41（ 3）：5-7.
【摘要】喉部良性增生病变多属中医“喉喑”、“喉瘤”范畴，其典型表现为声音嘶哑、咽异物感。相当于西医“声带小结、息肉及声带肉芽肿、喉乳头状瘤”，主要见于不良发声的行为、咽喉反流性疾病及气管插管导致的损伤等多种原因。给患者生活和工作带来诸多不便。
【关键词】喉部良性增生病变、病因病机、案例、体会
田理教授为成都中医药大学博士生导师，首批四川省优秀中青年中医师，四川省名中医。擅长治疗耳鼻咽喉科肿瘤疾病，对喉部良性增生性病变治疗率先提出分期、分脏论治，并结合多年临床经验，筛选出治疗此类疾病的多个有效专病处方。现将田理教授治疗此类疾病的经验加以介绍。
1.病因病机：
《仁斋直指方》曰：“心为声音之主，肺为声音之门，脾为声音之源，肾为声音之根”，很多老专家治疗喉部良性增生性病变主要从阴虚、痰瘀互结两方面考虑，认为与心、肺、脾、肾、四脏相关，很少涉及到肝，然而古人又“惊恐慎郁瘁然致暗者，肝之病也”之说。故田理教授认为本病与五脏皆有关，痰和瘀是气机升降紊乱的病理产物，肝的疏泄功能可以调节肺、脾、肾、三焦等脏腑的气机升降。若肝气郁结，气机不利，津液停聚成痰，痰阻气滞，则痰瘀互结，或由气机不利，血行瘀滞，津液停聚，也可形成痰瘀互阻。肝主藏血，调节血量，《 血证论》谓：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若肝失疏泄，木气遏郁，则血脉不畅，形成血痰。干老临床经验认为：声带严重充血要考虑肝火因素，声带肥厚息肉等病要用入肝经的药物活血化瘀治疗[1]。故田理教授治疗本病时尤其重视情志因素，运用疏肝活血法治疗本病，认为后期痰瘀相兼，常聚久化毒，亦可积聚局部引发本病。
2.病案举例：
刘某，男，13岁，2014年7月5日就诊，主诉：声嘶2月余，加重4天。患者1月前就诊于成都大学附属医院，诊断为双侧声带肉芽肿，强烈建议患者行手术切除治疗，由于患者曾经因对麻醉药（具体药名不详）过敏，而致呼吸困难、窘迫而行气管插管。患者家属为保生命安全，故前往我院门诊行保守治疗。目前症见：声嘶尤甚，咽干、咽痒，呼吸急促，打鼾，感冒及用嗓过渡时加重，患者形体偏旁，平素性情急躁，纳眠可，二便调。纤支镜示：双侧声带后份可见新生物，右侧大小约5*4mm，左侧大小约7*8mm，表面光滑，活动度好，闭合差。舌红，苔黄腻，脉弦滑。四诊合参，诊断：喉瘤—肝郁气滞、痰气交阻，治以疏肝解郁，祛湿化痰。方用柴胡舒肝散合二陈汤加减。方药具体如下：桃仁10g红花10g生甘草6g桔梗10g生地黄10g当归10g玄参10g柴胡10g枳壳15g赤芍10g法半夏10g陈皮10g茯苓20g生黄芪15g浙贝母10g川芎10g夏枯草10g 6剂，水煎服，1日1剂，100ml po tid；于2014-07-15二诊，患者诉无咽痛，余症状同前，前方的基础上去川芎，加麦冬10g，将桔梗改为20g，12剂，水煎服，1日1剂，100ml po tid；于2014-07-31三诊去麦冬，加酒白芍；2014-08-23（前方）将枳壳改为30g，加牡丹皮15g炒栀子10g白术10g山慈菇10g；2014-09-13三诊去夏枯草、生黄芪，加莪术10g；2014-09-27纤支镜示：左侧后分可见一个大小约0.4*0.4大小的肉芽肿，续用前方12剂。1月后复查纤支镜示双侧声带肉芽肿完全消失。随访2月无复发。
3.体会：
患者平日情志急躁，日久肝气郁结，以致肝失疏泄，气机运行不畅，气不能化津，聚而成痰，痰湿聚于喉间，而致喉部水肿、肥厚；肝气郁结，可致血行障碍，而致淤血。日久致气血不通，久之则形成积聚，而致咽異物感；中气不足，无力鼓动声门，则声带闭合不全而致声嘶，言多则疲；外邪侵袭及过度用嗓而致咽痛，患者形体偏胖，易生痰湿；结合舌脉，均为肝郁气滞、痰湿阻滞之征。《医林改错》曰：无论何处皆有气血，气无形，不能结块；结块者，必有形之血也。因此，田理教授认为“肝郁气滞、痰瘀交阻”为基本病机，“痰瘀”是本病发生的最终病理产物，故以疏肝行气、化瘀为主，化痰为辅。故治疗上选用柴胡舒肝散加减。方中柴胡、香附行气开郁，积壳宽中下气，柴胡与积壳相配一升一降，调畅气机，疏肝和脾。柴胡与白芍相伍，一散一收则无升散耗阴之弊。白芍与甘草配伍，酸甘化阴并缓急止痛。方中法半夏、陈皮、茯苓、浙贝母，化湿醒脾（化痰开音）。因疏肝理气多属辛散之品，久用亦能耗伤阴津，临证加减常加入麦冬、玄参。桃仁、红花、莪术，活血、破血化瘀。生地黄、赤芍清热凉血。黄芪大补肺脾之气。肝气郁久发热，因丹皮、栀子、夏枯草，归肝经，可清肝经之热。山慈菇防痰瘀日久成毒，诸药合用，使肝木条达、气机调畅，痰化瘀祛，气血和调而诸症消失。综上所述，声带肉芽肿的发生不仅与心、肺、脾、肾三脏相关，且与肝脏密切联系。田理教授注重情志因素，运用疏肝活血法，使用柴胡舒肝散加减活血化瘀治疗此类疾病，其临床疗效佳。以此简介，望能予临床治疗喉部良性肿瘤提供一些治疗思路，从而指导临床。
参考文献
[1]严道南.干祖望对喉炎的临证思辨方法[J].江苏中医药，2009，41（ 3）：5-7.