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【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：观察炙甘草汤加减应用于治疗不同中医症候心肌炎的临床疗效，以供临床参考应用。方法：收集我院2011年11月至2014年11月心肌炎患者209例运用中醫辨证论治进行治疗，分为外邪侵袭64例、心气虚弱79例、气阴两虚66例，以中医基础理论为指导思想，给予中草药加减方治疗，比较3组病患在治疗前后的临床疗效以及相关心肌酶指标。结果：经过辨证论治后，3组病患疗效显著；其中各组治疗前后心肌酶指标比较，各组内差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：炙甘草汤加减治疗不同中医症候心肌炎疗效显著，能显著改善患者血清中心肌酶相关指标，对临床上运用中医辨证治疗心肌炎具有较好的指导意义。
【关键词】心肌炎；炙甘草汤；不同中医症候；临床疗效
心肌炎是指由于各种原因引起心肌发生局限性或者弥漫性的炎症，此炎症可累及心脏的各个层面，如心肌、心包、心包膜或血管等，现代西学认为本病的病因可以是各种理化因素、感染因素以及自身免疫等。祖国医学认为本病属“心悸”、“心痹”等范畴，其病因为外感病邪、风湿热毒侵袭、或邪气入里后化热所致[1]。本病在临床上主要分为3型，即“外邪侵袭型”、“心气虚弱型”、“气阴两虚型”[2]，我院特对此3型心肌炎患者进行中医辩证施治，灵活运用炙甘草汤加减治疗，临床疗效显著，现今报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
收集我院2011年11月至2014年11月心肌炎患者209例纳入至此次研究中，所有的患者均符合心肌炎的临床诊断标准。排除掉有严重肝肾损害患者；排除因先天遗传因素所至的心脏病患者、患有严重造血系统疾病患者；排除掉有药物过敏以及精神障碍患者；排除掉合并有其它影响心肌功能的重大疾病患者。
充分运用中医理论进行辨证治疗，将这209例患者随机地分为“外邪侵袭64例”、“心气虚弱79例”、“气阴两虚66例”。其中心气虚弱组79中，女性37例，男性42例；年龄为22～48岁，平均（33.7±8.2）岁；病程2天～3.3个月，平均（17.2±5.4）天；气阴两虚组66例，女性31例，男性35例；年龄为24～48岁，平均（37.1±6.3）岁；病程为3天～3.2个月，平均为（16.7±7.1）天；外邪侵袭组64例，男性34例，女性30例；年龄为22～45岁，平均为（33.9±7.8）岁；病程为3天至3.4个月，平均为（17.2±6.4）天。
三组患者的一般临床资料经过完统计学检验后，各方面的差异没有显著性统计学意义（P>0.05），故数据和资料具有可比性。
1.2 方法
所有患者均以炙甘草汤为主要治疗方剂，灵活运用中医辨证思想，对不同症候地患者进行分别加减应用此方。炙甘草汤的药物组成为：炙甘草15g、阿胶7g、麻子仁9g、麦冬12g、地黄25g、桂枝10g、大枣9枚、生姜10g、人参5g、黄芪10g。具体加减应用如下：
外邪侵袭组在炙甘草汤的基础上加当归12g、川芎8g、藏红花4g、乳香8g、没药8g、丁香10g、沉香10g；
心气虚弱组在炙甘草汤的基础上加用党参8g、柏子仁8g、酸枣仁10g、朱茯神10g、当归10g、淮山药8g、远志10g；
气阴两虚组在炙甘草汤的基础上加当归9g、黄精12g、枸杞10g、淮山药10g、桂皮8g。
以上所有草药均来自我院中医房，水煎服，每日分三次饭后半小时温服。7天为一个疗程，治疗4个疗程。收集记录各组患者的相关临床症状以及相关特殊检查如心电图、实验室检查结果等。
1.3 评价指标
显效：患者无心前区不适症状，无心悸、胸闷、气短、乏力等不适，心电图完全恢复至正常，血清心肌酶相关指标均恢复至正常范围；
有效：患者的心前区不适症状基本消失或者有好转，偶尔发生心悸或胸闷、气短，但程度以及发作时间明显减轻，胸痛消失或者发作的间隔时间延长、程度减轻，心电图ST段较治疗前稍有上升，且上升幅度高于0.05mV但仍未恢复至正常标准，血清心肌酶相关指标恢复至正常；
无效：患者的相关症状均未见明显改善，甚至出现症状加重的现象，心电图以及血清相关酶的检查指标均未见明显改善[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对本次研究所涉及的所有相关数据资料进行分析处理，计量资料行t检验，计量资料采用（均数±标准差）来表示，以P<0.05作为判断治疗前后差异有统计学意义的标准。
2 结 果
2.1三组病患的临床疗效进行统计学分析后发现，经过治疗后疗效显著，且三组有效率的比较差异无统计学意义（P>0.05），详细数据见表一。
2.2血清心肌酶结果进行比较分析后发现三组患者的CK、LDH均较治疗前有改善，并且前后差异经过分析后认为是有意义的（P<0.05），具体数据见表二。
3 讨 论
心肌炎在祖国医学属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，中医认为，心悸主要是由于各种原因引起的心阴阳气血不足所导致的。本次研究主要选取《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》中治疗心动悸、脉结代的经典方---炙甘草汤，其功效为滋阴益气、通阳复脉，故临床上又称为复脉汤[4]。本方以炙甘草为君药，用其通经脉、利气血、养心脾之功，《黄帝内经》中指出“阴阳不足者，补阳则易阴竭，泻阴则易阳脱，如是者可以甘药与之”，即合理运用甘味药，甘辛相配可以化阳，甘酸相伍可以化阴，此法可以有效地防止单用温阳之品味辛而易化燥、养阴之品味酸而易敛邪，以炙甘草为君药更有利于阴阳双补；桂枝辛温、甘，能温通经脉、助阳化气、平冲降逆，与甘草相配伍，仲景言此二味药可治动悸；生姜辛温易走散，可温复心阳，通利血脉，使气血流畅；生地黄主放心肾二经，能滋阴补血、充养血脉，与君药炙草相伍以达益气养血复脉之目的。阿胶、麦冬、麻子仁等药有滋阴润燥之效。本方以甘柔为主，少佐以辛散之品，以达补而不滞之功，且肺心脾肾同时调理，且重点在于调养心脾[5]。此次研究主要根据疾病的发生发展过程，灵活运用中医辨证论治思想，临证加减用药，治疗心肌炎疾病取得了显著的疗效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]寇子祥.炙甘草汤加减治心悸[J].中国中医药报，2013，6（10）：1-2.
[2]周首邦，张旺琼.炙甘草汤加减治疗室性早搏34例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：412-412.
[3]周智恩，李寨.中医药治疗病毒性心肌炎研究进展[J].实用中医内科杂志，2012，26（12）：93-95.
[4]高子任.炙甘草汤加减治疗不同中医症候心肌炎的临床疗效观察[J].世界中医药，2013，8（8）：923-925.
[5]谢惠素，陈明.基于古今文献的炙甘草汤方证研究[J].北京中医药大学学报，2013，28（6）：562-563.
【摘要】目的：观察炙甘草汤加减应用于治疗不同中医症候心肌炎的临床疗效，以供临床参考应用。方法：收集我院2011年11月至2014年11月心肌炎患者209例运用中醫辨证论治进行治疗，分为外邪侵袭64例、心气虚弱79例、气阴两虚66例，以中医基础理论为指导思想，给予中草药加减方治疗，比较3组病患在治疗前后的临床疗效以及相关心肌酶指标。结果：经过辨证论治后，3组病患疗效显著；其中各组治疗前后心肌酶指标比较，各组内差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：炙甘草汤加减治疗不同中医症候心肌炎疗效显著，能显著改善患者血清中心肌酶相关指标，对临床上运用中医辨证治疗心肌炎具有较好的指导意义。
【关键词】心肌炎；炙甘草汤；不同中医症候；临床疗效
心肌炎是指由于各种原因引起心肌发生局限性或者弥漫性的炎症，此炎症可累及心脏的各个层面，如心肌、心包、心包膜或血管等，现代西学认为本病的病因可以是各种理化因素、感染因素以及自身免疫等。祖国医学认为本病属“心悸”、“心痹”等范畴，其病因为外感病邪、风湿热毒侵袭、或邪气入里后化热所致[1]。本病在临床上主要分为3型，即“外邪侵袭型”、“心气虚弱型”、“气阴两虚型”[2]，我院特对此3型心肌炎患者进行中医辩证施治，灵活运用炙甘草汤加减治疗，临床疗效显著，现今报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
收集我院2011年11月至2014年11月心肌炎患者209例纳入至此次研究中，所有的患者均符合心肌炎的临床诊断标准。排除掉有严重肝肾损害患者；排除因先天遗传因素所至的心脏病患者、患有严重造血系统疾病患者；排除掉有药物过敏以及精神障碍患者；排除掉合并有其它影响心肌功能的重大疾病患者。
充分运用中医理论进行辨证治疗，将这209例患者随机地分为“外邪侵袭64例”、“心气虚弱79例”、“气阴两虚66例”。其中心气虚弱组79中，女性37例，男性42例；年龄为22～48岁，平均（33.7±8.2）岁；病程2天～3.3个月，平均（17.2±5.4）天；气阴两虚组66例，女性31例，男性35例；年龄为24～48岁，平均（37.1±6.3）岁；病程为3天～3.2个月，平均为（16.7±7.1）天；外邪侵袭组64例，男性34例，女性30例；年龄为22～45岁，平均为（33.9±7.8）岁；病程为3天至3.4个月，平均为（17.2±6.4）天。
三组患者的一般临床资料经过完统计学检验后，各方面的差异没有显著性统计学意义（P>0.05），故数据和资料具有可比性。
1.2 方法
所有患者均以炙甘草汤为主要治疗方剂，灵活运用中医辨证思想，对不同症候地患者进行分别加减应用此方。炙甘草汤的药物组成为：炙甘草15g、阿胶7g、麻子仁9g、麦冬12g、地黄25g、桂枝10g、大枣9枚、生姜10g、人参5g、黄芪10g。具体加减应用如下：
外邪侵袭组在炙甘草汤的基础上加当归12g、川芎8g、藏红花4g、乳香8g、没药8g、丁香10g、沉香10g；
心气虚弱组在炙甘草汤的基础上加用党参8g、柏子仁8g、酸枣仁10g、朱茯神10g、当归10g、淮山药8g、远志10g；
气阴两虚组在炙甘草汤的基础上加当归9g、黄精12g、枸杞10g、淮山药10g、桂皮8g。
以上所有草药均来自我院中医房，水煎服，每日分三次饭后半小时温服。7天为一个疗程，治疗4个疗程。收集记录各组患者的相关临床症状以及相关特殊检查如心电图、实验室检查结果等。
1.3 评价指标
显效：患者无心前区不适症状，无心悸、胸闷、气短、乏力等不适，心电图完全恢复至正常，血清心肌酶相关指标均恢复至正常范围；
有效：患者的心前区不适症状基本消失或者有好转，偶尔发生心悸或胸闷、气短，但程度以及发作时间明显减轻，胸痛消失或者发作的间隔时间延长、程度减轻，心电图ST段较治疗前稍有上升，且上升幅度高于0.05mV但仍未恢复至正常标准，血清心肌酶相关指标恢复至正常；
无效：患者的相关症状均未见明显改善，甚至出现症状加重的现象，心电图以及血清相关酶的检查指标均未见明显改善[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对本次研究所涉及的所有相关数据资料进行分析处理，计量资料行t检验，计量资料采用（均数±标准差）来表示，以P<0.05作为判断治疗前后差异有统计学意义的标准。
2 结 果
2.1三组病患的临床疗效进行统计学分析后发现，经过治疗后疗效显著，且三组有效率的比较差异无统计学意义（P>0.05），详细数据见表一。
2.2血清心肌酶结果进行比较分析后发现三组患者的CK、LDH均较治疗前有改善，并且前后差异经过分析后认为是有意义的（P<0.05），具体数据见表二。
3 讨 论
心肌炎在祖国医学属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，中医认为，心悸主要是由于各种原因引起的心阴阳气血不足所导致的。本次研究主要选取《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》中治疗心动悸、脉结代的经典方---炙甘草汤，其功效为滋阴益气、通阳复脉，故临床上又称为复脉汤[4]。本方以炙甘草为君药，用其通经脉、利气血、养心脾之功，《黄帝内经》中指出“阴阳不足者，补阳则易阴竭，泻阴则易阳脱，如是者可以甘药与之”，即合理运用甘味药，甘辛相配可以化阳，甘酸相伍可以化阴，此法可以有效地防止单用温阳之品味辛而易化燥、养阴之品味酸而易敛邪，以炙甘草为君药更有利于阴阳双补；桂枝辛温、甘，能温通经脉、助阳化气、平冲降逆，与甘草相配伍，仲景言此二味药可治动悸；生姜辛温易走散，可温复心阳，通利血脉，使气血流畅；生地黄主放心肾二经，能滋阴补血、充养血脉，与君药炙草相伍以达益气养血复脉之目的。阿胶、麦冬、麻子仁等药有滋阴润燥之效。本方以甘柔为主，少佐以辛散之品，以达补而不滞之功，且肺心脾肾同时调理，且重点在于调养心脾[5]。此次研究主要根据疾病的发生发展过程，灵活运用中医辨证论治思想，临证加减用药，治疗心肌炎疾病取得了显著的疗效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]寇子祥.炙甘草汤加减治心悸[J].中国中医药报，2013，6（10）：1-2.
[2]周首邦，张旺琼.炙甘草汤加减治疗室性早搏34例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：412-412.
[3]周智恩，李寨.中医药治疗病毒性心肌炎研究进展[J].实用中医内科杂志，2012，26（12）：93-95.
[4]高子任.炙甘草汤加减治疗不同中医症候心肌炎的临床疗效观察[J].世界中医药，2013，8（8）：923-925.
[5]谢惠素，陈明.基于古今文献的炙甘草汤方证研究[J].北京中医药大学学报，2013，28（6）：562-563.