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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨ICU病人在接受治疗期间存在的心理问题及护理对策。方法：对我科室136例危重病人按住院先后顺序进行随机分组，分为观察组和对照组，对于观察组进行心理问题的分析和探讨，给予一般护理。对于对照组给予针对性护理。结果：通过临床观察，在治疗护理效果方面，观察组和对照组存在明显差异。结论：对照组的治疗护理效果明显高于观察组。
【关键词】ICU ；心理问题；护理
ICU是为危重病人提供监护和抢救的科室。目前对危重病人的救治水平已显著提高，但此时病人的心理反应愈显突出，直接影响到病人的病情及疾病转归、生活质量等。本文针对ICUB病人在接受阶段性治疗期间，焦虑，孤独，忧郁，急躁等问题研究和解决方案。现通过2012年3月到2013年7月我院ICU共收治136个危重病人临床观察，对ICU患者的心理问题及护理对策介绍如下：
1 临床资料
2012年3月到2013年7月我院ICU共收治136个危重病人，其中男78例，女58例，年龄3-92岁，平均年龄45岁，脑外伤术后92例，急性心肌梗死3例，烧伤病人5例，急性上消化道出血6例，慢阻肺病人15例，心衰病人7例，急性肾衰竭病人4例，溺水病人3例，刀刺伤病人1例，住ICU时长1天到49天。
2 ICU患者常见的心理问题及原因分析
2.1 惊慌恐惧：多表现在入科后的1-2天，约有80%病人出现此类反应。危重病人大多数对所遭受的突然的意外伤害或病情急剧恶化缺乏足够的思想准备，表现出惊慌失措、恐惧万分。
2.2 否认、偏见：入科后1-2天约有50%的病人出现。多发生在病人经抢救，急性症状得到初步控制，病情逐渐好转，认为自己的病没那么重，无需监护或机械治疗，气管切开后怕以后会留下语言障碍。
2.3孤独与忧郁：一般发生在入科后4-7天，约有70%病人出现。ICU与外界隔离，家属探视受到限制，患者对于入院后的陌生环境缺乏心理上的准备，医护人员忙于工作与患者谈心的时间不多，产生沟通交流障碍。加上病房内各种抢救器械，如氧气、呼吸机、监护仪，抢救车等也可使患者触景生情，感到自己病情危重，担心自己是否能好转。再是ICU昂贵的医疗费用，使患者忧虑家庭、经济，生活，工作，从而产生孤独，忧郁。
2.4急躁：多发生在入科当天，约有50-60%的病人发生。患者对工作及家庭的担忧，气管切开、气管插管造成的不适及失去语言沟通能力，身体的不适与心灵的疾苦无法用语言表达，病人肢体语言表达的意思又得不到恰当的理解。
2.5依赖心理：多发生在入科7-10天或更长时间后，约有7-8%的病人发生。在病人由于熟悉和习惯了ICU环境及了解了抢救治疗水平，不愿意离开ICU，希望得到更全面的照顾，不愿医护人员离开病床边以及离开视线范围，这样才觉得安全，生命才有保障，此类病人多见于生活富有者。
3护理对策
3.1 环境的改善：为患者营造一个安静、舒适的休息环境。首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑。采取的主要护理对策有：使用各种仪器时动作要轻；尽量减小监护及报警器等仪器的音量；暂时不用的设备应关掉；放置仪器尽量避免靠近患者头部等。同时应使医疗护理操作紧凑些，睡时将灯光调暗趋于柔和；也可根据病情调整最佳舒适卧位，增加局部按摩的次数，必要时给予镇静剂，以缓解患者的紧张情绪。其次，ICU环境设置尽量家庭化，据报道音乐疗法具有良好的心理治疗作用，能减轻焦虑，缓解疼痛，使患者产生舒适感。其次尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，如遇到抢救时应予以床帘遮挡。另外有资料表明[6]家属探视不是造成ICU院内感染的主要原因，本科室每天15：00～16：00允许家属适当的探视，这样可以降低患者及家属的焦虑程度，减轻患者的孤独感。
3.2 加强ICU的护患交流： 多与患者沟通，调动患者自身与疾病斗争的能力。护理人员与患者的溝通可以减轻患者孤独不安心理和无力绝望感，在这方面交流与沟通有着其它护理手段无法替代的优越性。护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。对于因气管插管，气管切开不能用语言表达的患者， 本科室制作了一本沟通卡片，以让患者在卡片上找出自己的需要，另护士因加强非语言的沟通，，促使护士掌握一些非语言的沟通技巧，，提高非语言的沟通能力，学会用表情，手势，去“听”和“说”，对患者的要求不能仅停留在“知道了”，还要明确表示我“正努力去办”，以解除患者焦虑。
3.3 自尊心的维护和护理人员自身精神卫生管理 ：入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，护士可能注意监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做任何治疗或护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时，做好晨、晚间护理（本科室每天为患者早、晚进行温水擦浴、清洗手脚、2小时为患者翻身、按摩经常受压部位皮肤）及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可增进护患感情。
3.4消除依赖心理：对于即将离开ICU而产生心理依赖的患者，护士一方面做好解释工作，是患者明白自己的病情以缓解。另外对原治疗方案不能突然的停用，要制定强化治疗和预防复发的措施，以解除患者的后顾之忧。对呼吸机产生依赖的患者，应向其解释，现在的病情以有很大的好转，可按计划逐渐脱机，呼吸机准备在患者身旁，一旦呼吸困难，就随时接回呼吸机，这样可以解除患者的担心，同时向患者解释撤机的过程，和拔管可能有的感觉，已解除患者的焦虑。
3.5提高患者对于疾病的认识程度：帮助患者客观的看待自己的疾病，向患者进行健康宣教，讲解有关医学知识，使其明白进入ICU只是为了更好的监护病情，使其放松紧张情绪
4总结：
通过在ICU实施心理护理，患者入院期间的心理、精神、生活等各个方面的需求得以满足，患者的抗病能力、生活信心明显增强，不仅提高了患者抢救的成功率，减少了并发症的发生， 降低ICU不良心理反应的发生，同时可提高患者的生命质量。我们认识到心理护理在ICU治疗环节中有着不可忽视的作用，在护理实践中应细心观察，深入分析，不断探索。
参考文献
[1]魏公新.ICU病人的不良心理反应及护理干预[J].护理实践与研究.200904期
[2]张伟英.实用重症监护护理[M].上海科技出版社，2005，141-150
[3]郭士英.抢救危重病人时的心理护理[J].职业与健康，2004，，20（10）
[4]樊平花.护理研究[J]。2007，21（5）；1735
【摘要】目的：探讨ICU病人在接受治疗期间存在的心理问题及护理对策。方法：对我科室136例危重病人按住院先后顺序进行随机分组，分为观察组和对照组，对于观察组进行心理问题的分析和探讨，给予一般护理。对于对照组给予针对性护理。结果：通过临床观察，在治疗护理效果方面，观察组和对照组存在明显差异。结论：对照组的治疗护理效果明显高于观察组。
【关键词】ICU ；心理问题；护理
ICU是为危重病人提供监护和抢救的科室。目前对危重病人的救治水平已显著提高，但此时病人的心理反应愈显突出，直接影响到病人的病情及疾病转归、生活质量等。本文针对ICUB病人在接受阶段性治疗期间，焦虑，孤独，忧郁，急躁等问题研究和解决方案。现通过2012年3月到2013年7月我院ICU共收治136个危重病人临床观察，对ICU患者的心理问题及护理对策介绍如下：
1 临床资料
2012年3月到2013年7月我院ICU共收治136个危重病人，其中男78例，女58例，年龄3-92岁，平均年龄45岁，脑外伤术后92例，急性心肌梗死3例，烧伤病人5例，急性上消化道出血6例，慢阻肺病人15例，心衰病人7例，急性肾衰竭病人4例，溺水病人3例，刀刺伤病人1例，住ICU时长1天到49天。
2 ICU患者常见的心理问题及原因分析
2.1 惊慌恐惧：多表现在入科后的1-2天，约有80%病人出现此类反应。危重病人大多数对所遭受的突然的意外伤害或病情急剧恶化缺乏足够的思想准备，表现出惊慌失措、恐惧万分。
2.2 否认、偏见：入科后1-2天约有50%的病人出现。多发生在病人经抢救，急性症状得到初步控制，病情逐渐好转，认为自己的病没那么重，无需监护或机械治疗，气管切开后怕以后会留下语言障碍。
2.3孤独与忧郁：一般发生在入科后4-7天，约有70%病人出现。ICU与外界隔离，家属探视受到限制，患者对于入院后的陌生环境缺乏心理上的准备，医护人员忙于工作与患者谈心的时间不多，产生沟通交流障碍。加上病房内各种抢救器械，如氧气、呼吸机、监护仪，抢救车等也可使患者触景生情，感到自己病情危重，担心自己是否能好转。再是ICU昂贵的医疗费用，使患者忧虑家庭、经济，生活，工作，从而产生孤独，忧郁。
2.4急躁：多发生在入科当天，约有50-60%的病人发生。患者对工作及家庭的担忧，气管切开、气管插管造成的不适及失去语言沟通能力，身体的不适与心灵的疾苦无法用语言表达，病人肢体语言表达的意思又得不到恰当的理解。
2.5依赖心理：多发生在入科7-10天或更长时间后，约有7-8%的病人发生。在病人由于熟悉和习惯了ICU环境及了解了抢救治疗水平，不愿意离开ICU，希望得到更全面的照顾，不愿医护人员离开病床边以及离开视线范围，这样才觉得安全，生命才有保障，此类病人多见于生活富有者。
3护理对策
3.1 环境的改善：为患者营造一个安静、舒适的休息环境。首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑。采取的主要护理对策有：使用各种仪器时动作要轻；尽量减小监护及报警器等仪器的音量；暂时不用的设备应关掉；放置仪器尽量避免靠近患者头部等。同时应使医疗护理操作紧凑些，睡时将灯光调暗趋于柔和；也可根据病情调整最佳舒适卧位，增加局部按摩的次数，必要时给予镇静剂，以缓解患者的紧张情绪。其次，ICU环境设置尽量家庭化，据报道音乐疗法具有良好的心理治疗作用，能减轻焦虑，缓解疼痛，使患者产生舒适感。其次尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，如遇到抢救时应予以床帘遮挡。另外有资料表明[6]家属探视不是造成ICU院内感染的主要原因，本科室每天15：00～16：00允许家属适当的探视，这样可以降低患者及家属的焦虑程度，减轻患者的孤独感。
3.2 加强ICU的护患交流： 多与患者沟通，调动患者自身与疾病斗争的能力。护理人员与患者的溝通可以减轻患者孤独不安心理和无力绝望感，在这方面交流与沟通有着其它护理手段无法替代的优越性。护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。对于因气管插管，气管切开不能用语言表达的患者， 本科室制作了一本沟通卡片，以让患者在卡片上找出自己的需要，另护士因加强非语言的沟通，，促使护士掌握一些非语言的沟通技巧，，提高非语言的沟通能力，学会用表情，手势，去“听”和“说”，对患者的要求不能仅停留在“知道了”，还要明确表示我“正努力去办”，以解除患者焦虑。
3.3 自尊心的维护和护理人员自身精神卫生管理 ：入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，护士可能注意监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做任何治疗或护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时，做好晨、晚间护理（本科室每天为患者早、晚进行温水擦浴、清洗手脚、2小时为患者翻身、按摩经常受压部位皮肤）及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可增进护患感情。
3.4消除依赖心理：对于即将离开ICU而产生心理依赖的患者，护士一方面做好解释工作，是患者明白自己的病情以缓解。另外对原治疗方案不能突然的停用，要制定强化治疗和预防复发的措施，以解除患者的后顾之忧。对呼吸机产生依赖的患者，应向其解释，现在的病情以有很大的好转，可按计划逐渐脱机，呼吸机准备在患者身旁，一旦呼吸困难，就随时接回呼吸机，这样可以解除患者的担心，同时向患者解释撤机的过程，和拔管可能有的感觉，已解除患者的焦虑。
3.5提高患者对于疾病的认识程度：帮助患者客观的看待自己的疾病，向患者进行健康宣教，讲解有关医学知识，使其明白进入ICU只是为了更好的监护病情，使其放松紧张情绪
4总结：
通过在ICU实施心理护理，患者入院期间的心理、精神、生活等各个方面的需求得以满足，患者的抗病能力、生活信心明显增强，不仅提高了患者抢救的成功率，减少了并发症的发生， 降低ICU不良心理反应的发生，同时可提高患者的生命质量。我们认识到心理护理在ICU治疗环节中有着不可忽视的作用，在护理实践中应细心观察，深入分析，不断探索。
参考文献
[1]魏公新.ICU病人的不良心理反应及护理干预[J].护理实践与研究.200904期
[2]张伟英.实用重症监护护理[M].上海科技出版社，2005，141-150
[3]郭士英.抢救危重病人时的心理护理[J].职业与健康，2004，，20（10）
[4]樊平花.护理研究[J]。2007，21（5）；1735