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[摘要] 目的： 观察聚焦超声波治疗腰椎间盘突出症疗效 。方法： 选取100例腰椎间盘突出症病例，随机分为治疗组和对照组，2组患者均给予腰椎牵引治疗后，分别给予治疗组再使用HIFU聚焦超声波治疗和对照组再行超短波、中频电治疗。采用目测类比评分法(VAS)对2组患者疗效进行评定。结果： 治疗3个疗程后，治疗组疗效明显高于对照组。症状缓解快，疗效显著，疗程缩短。结论： 聚焦超声波治疗腰椎间盘突出症疗效优于常规治疗。
关键词： 聚焦超声波； 腰椎间盘突出症； 腰椎牵引
中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0075-03
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，同时也是引发腰腿痛的重要原因之一。目前临床上腰椎间盘突出症患者仍以非手术治疗为主，包括腰椎牵引、超短波、中频治疗、推拿、针灸等常规治疗。但疗程长，疗效慢，病情容易复发。我科近年来运用常规腰椎牵引治疗加聚焦超声波治疗，疗效观察，发现临床疗程短，症状缓解快，疗效满意，病情复发少。
资料与方法
1 一般资料
共选取 2011年2月至2011年12月在我院康复医学科治疗的腰椎间盘突出症患者100例 ，均经查体、MRI.或CT等检查明确诊断，为腰椎间盘突出症。男性52例，20～65岁.女性48例，20～58岁。入选标准：①根据症状表现、体格检查及辅助检查，符合中国康复医学诊疗规范中关于腰椎间盘突出症的诊断标准[1]，同时伴有根性放射痛;②.能理解并应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS)进行疼痛评定；③患者同意接受治疗并能完成相关的调查,且能够坚持完成10次以上的物理治疗;④.患者病情稳定。排除标准：①马尾神经瘤或硬膜外肿瘤、脊柱肿瘤、结核、近期骨折及严重的骨质疏松症患者；②合并严重肝肾、心脑血管、肺部等系统器质性疾病、精神病患者及孕妇；③重度腰椎间盘突出、破裂型或游离型腰椎间盘突出患者；慢性风湿性关节炎。
2 治疗方法
采用隨机数字法分成治疗组60例及对照组40例。
1.2组均给予腰椎牵引治疗：系用日本MINATO公司的TC-30D型电动间歇式腰椎牵引床。使用安装在在牵引床上的束腰和腋装具，确保束腰已很好的固定在患者腰部以免发生脱落，患者躺在牵引床上后，将腋装具放到患者腋下，然后用腰部挂具连接束腰和牵引绳。为缓解治疗中患者腰部的不适感，可将一个三角腿台放置于膝内这样患者即使躺在牵引床上身体也会微微前倾，椎间盘间隙会由此增大。采取间歇牵引（牵引90秒，间歇10秒），牵引力：10-50千克(重量根据患者病情,以承受能力合适，不会产生疼痛为宜)治疗时间：10-30min.年老体弱者重量可以适当 减轻。每日一次，10次为一疗程。连续牵引2-3个疗程。每次撤出牵引后，患者要平卧硬板床休息15-30分钟，腰围护腰下地活动。
2. 治疗组再采用HIFU聚焦超声波治疗，探头可选择ED-50治疗头,腰部阶段治疗程序。治疗方式可选择固定法加移动法：即先用固定法治疗,找到患者固定压痛点后，固定好病人体位，以免压痛点移位。探头可在压痛点固定15-20s。在采用移动法治疗时，移动速度为1-5mm/s，先快后慢，逐步达到标准速度，否则会影响治疗效果。作用于有明确压痛点的大面积痛区或肌肉群。治疗面积在20～50cm2的治疗5分钟，其中在压痛点处用固定法治疗15秒钟。
3. 对照组则给予超短波治疗、中频电治疗：1）超短波治疗：采用上海产LDT-CD31型电疗机，应用并置法，微热至 温热量，15-20min,每天一次，10天为一疗程。2）中频治疗： 采用国产 BA 2008-III型中频电疗机，选择腰背部，调至耐受量，20min，每日一次，10次为一疗程。
腰椎间盘突出症及时早期的治疗和精心仔细的护理是治疗成功的关键。在治疗期间要注意观察病人的情况，有无不适 或疼痛，及时发现，及时处理，治疗期间，告知患者避免剧烈运动和弯腰活动。
3 评定方法与疗效标准
采用目测类比评分法（VAS),对患者治疗前及治疗后1个月的疼痛程度评分，运用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分尺（0cm～10cm长，指示刻度毫米级），0cm代表无痛，10cm代表极痛。根据疼痛程度，患者自己移动指示刻度并标记及评分。
根据治疗前、后评分计算出改善率。改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（正常评分-治疗前评分）] ×100%，改善率75％～100％为治愈，50％～74％为显效，25％～49％为有效，改善率＜25％为无效。治愈显示率以治愈加显效计算。采用SPSS13.0版统计学软件，计量资料以（ ）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
2组治疗前，其腰椎间盘突出症疼痛及功能评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。经1个疗程治疗后，发现2组患者腰椎间盘突出症疼痛及功能评分均较治疗前明显提高（P＜0.05）,详见表1；疗程结束及疗程结束后1个月，进一步分析发现，治疗组患者的治愈率和治愈显效率也显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,详见表2。。
表1 2组患者治疗前、后腰椎功能评分比较（ ）
讨 论
腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘变形、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的腰及下肢痛等一系列症状。多见于L4～L5、L5～S1间隙发病率最高，约占90%～96%，常见于20～60岁年龄段人群[2-3]。这两个运动关节段是多发部位， 因这两节段椎间盘负重多、劳损与退性形变重，以及骶椎相对固定易受损。慢性软组织损伤是指人体骨骼肌、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、滑囊、关节囊及脂肪等组织损害性病变的简称。腰椎间盘突出症也是属于慢性软组织损伤之一，其所致疼痛顽固易反复，局部可伴有不同程度的功能障碍，严重影响了人们的日常生活和工作。 腰椎间盘突出症的治疗方法较多，该病各种疗法的长期疗效不一，缓解期短，易反复发作。我们采用腰椎牵引，配合聚焦超常声波等非手术治疗，能最大限度地保存腰部解剖结构与功能活动的完整性，还可使绝大多数患者的症状及时得到缓解，并长期处于稳定态，不复发。
腰椎牵引治疗是通过力的对抗作用，促使椎间盘间隙增宽，椎间孔增大，后纵韧带张力增强，椎间盘内产生负压，有利于突出髓核的部分还纳，并利用纤维环周围韧带组织的张力使突出的髓核与神经根的相对位置发生改变，从而减轻或解除对神经根的压迫和刺激。腰椎间隙的最长牵引距离平均可达2-5mm,所以腰椎牵引主要是增加椎间隙的宽度，促使髓核一定程度的回纳或变位，并纠正腰椎的失衡状态[4]。使周围软组织得到牵伸，消除压迫症状。因此腰椎牵引是腰椎间盘突出症的是必选疗法。牵引的时间、疗程长短决定着治疗的效果，一般为每日1次，10天为一疗程，连续2-3个疗程。个别牵引后症状加重者要停止牵引。孕妇、严重高血压、心脏病者禁止牵引。腰椎间盘突出症急性发作期或伴有腰椎管狭窄、腰椎滑脱者均不宜行牵引治疗。
HIFU聚焦超声波治疗是一种无创治疗（或称为非侵入治疗）的新技术，即在不破坏表面正常组织的情况下，实现对深部病变组织的治疗。超聲波是一种机械波，具备声波的所有物理特性，有良好的组织穿透性、方向的可定位性和能量在组织的沉积性。聚焦超声，可透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，超声波与生物组织作用后产生热效应、机械效应、空化效应等生物学效应，使组织细胞凝固性坏死或发生功能改变，从而达到治疗疾病的目的。
聚焦超声治疗的特色：① 无创性治疗或非侵入性治疗。② 由内向外的治疗模式。其特点是，聚焦超声可使超声波聚焦于病变组织深部，对疾病组织的深部进行有效的治疗。对神经根受压导致的水肿可以给予消除、修复、痊愈。③ 患者痛苦小，可重复治疗，依从性好，达到治愈或长期控制症状的目的。其治疗机理：①抑制炎症反应， 超声波对慢性软组织损伤处的照射，能使局部组织PH值升高，并有效降低局部前列腺素E2的含量，起到抑制炎症反应，减轻疼痛的作用。②止痛，阿是超声波治疗仪对阿是穴及周边组织的辐照能迅速提高体内内源性镇痛物质β-内啡肽的含量。内啡肽是一种体内镇痛作用极强的阿片肽。传统的针灸就是通过经络或神经反射激活内源性阿片肽系统释放β-内啡肽而达到镇痛作用。超声波还可降低肌肉和结缔组织张力、缓解局部肌肉痉挛从而达到减轻疼痛的目的。③促进受损软组织修复 超声波的机械效应和热效应可刺激细胞半透膜的弥散过程而增强血液及淋巴循环、促进新陈代谢、改善组织营养，以促进受损软组织的修复。超声波能增强酶的活力，改变蛋白合成，提高组织再生功能。
综上所述，应用聚焦超声波治疗腰椎间盘突出症是一种理想的非手术治疗方法，其效果显著优于常规物理因子治疗，具有安全无创伤、缩短疗程，迅速缓解疼痛，消除压迫症状，改善腰部功能情况，稳定持久，不易复发。可广泛应用于临床康复治疗。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(下册）[M].北京：华夏出版社，1999:327～330．
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社2008：849～854．
[3] 梁美馨，容国安，李文美，等.综合康复治疗腰椎间盘突出症疗效的MRI观察[J].中华物理医学与康复杂志，2005,27:685～687．
[4] 侯树勋，吴闻文.腰痛机理认识[J].中华顾客杂志，1995，15：110．
关键词： 聚焦超声波； 腰椎间盘突出症； 腰椎牵引
中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0075-03
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，同时也是引发腰腿痛的重要原因之一。目前临床上腰椎间盘突出症患者仍以非手术治疗为主，包括腰椎牵引、超短波、中频治疗、推拿、针灸等常规治疗。但疗程长，疗效慢，病情容易复发。我科近年来运用常规腰椎牵引治疗加聚焦超声波治疗，疗效观察，发现临床疗程短，症状缓解快，疗效满意，病情复发少。
资料与方法
1 一般资料
共选取 2011年2月至2011年12月在我院康复医学科治疗的腰椎间盘突出症患者100例 ，均经查体、MRI.或CT等检查明确诊断，为腰椎间盘突出症。男性52例，20～65岁.女性48例，20～58岁。入选标准：①根据症状表现、体格检查及辅助检查，符合中国康复医学诊疗规范中关于腰椎间盘突出症的诊断标准[1]，同时伴有根性放射痛;②.能理解并应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS)进行疼痛评定；③患者同意接受治疗并能完成相关的调查,且能够坚持完成10次以上的物理治疗;④.患者病情稳定。排除标准：①马尾神经瘤或硬膜外肿瘤、脊柱肿瘤、结核、近期骨折及严重的骨质疏松症患者；②合并严重肝肾、心脑血管、肺部等系统器质性疾病、精神病患者及孕妇；③重度腰椎间盘突出、破裂型或游离型腰椎间盘突出患者；慢性风湿性关节炎。
2 治疗方法
采用隨机数字法分成治疗组60例及对照组40例。
1.2组均给予腰椎牵引治疗：系用日本MINATO公司的TC-30D型电动间歇式腰椎牵引床。使用安装在在牵引床上的束腰和腋装具，确保束腰已很好的固定在患者腰部以免发生脱落，患者躺在牵引床上后，将腋装具放到患者腋下，然后用腰部挂具连接束腰和牵引绳。为缓解治疗中患者腰部的不适感，可将一个三角腿台放置于膝内这样患者即使躺在牵引床上身体也会微微前倾，椎间盘间隙会由此增大。采取间歇牵引（牵引90秒，间歇10秒），牵引力：10-50千克(重量根据患者病情,以承受能力合适，不会产生疼痛为宜)治疗时间：10-30min.年老体弱者重量可以适当 减轻。每日一次，10次为一疗程。连续牵引2-3个疗程。每次撤出牵引后，患者要平卧硬板床休息15-30分钟，腰围护腰下地活动。
2. 治疗组再采用HIFU聚焦超声波治疗，探头可选择ED-50治疗头,腰部阶段治疗程序。治疗方式可选择固定法加移动法：即先用固定法治疗,找到患者固定压痛点后，固定好病人体位，以免压痛点移位。探头可在压痛点固定15-20s。在采用移动法治疗时，移动速度为1-5mm/s，先快后慢，逐步达到标准速度，否则会影响治疗效果。作用于有明确压痛点的大面积痛区或肌肉群。治疗面积在20～50cm2的治疗5分钟，其中在压痛点处用固定法治疗15秒钟。
3. 对照组则给予超短波治疗、中频电治疗：1）超短波治疗：采用上海产LDT-CD31型电疗机，应用并置法，微热至 温热量，15-20min,每天一次，10天为一疗程。2）中频治疗： 采用国产 BA 2008-III型中频电疗机，选择腰背部，调至耐受量，20min，每日一次，10次为一疗程。
腰椎间盘突出症及时早期的治疗和精心仔细的护理是治疗成功的关键。在治疗期间要注意观察病人的情况，有无不适 或疼痛，及时发现，及时处理，治疗期间，告知患者避免剧烈运动和弯腰活动。
3 评定方法与疗效标准
采用目测类比评分法（VAS),对患者治疗前及治疗后1个月的疼痛程度评分，运用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分尺（0cm～10cm长，指示刻度毫米级），0cm代表无痛，10cm代表极痛。根据疼痛程度，患者自己移动指示刻度并标记及评分。
根据治疗前、后评分计算出改善率。改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（正常评分-治疗前评分）] ×100%，改善率75％～100％为治愈，50％～74％为显效，25％～49％为有效，改善率＜25％为无效。治愈显示率以治愈加显效计算。采用SPSS13.0版统计学软件，计量资料以（ ）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
2组治疗前，其腰椎间盘突出症疼痛及功能评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。经1个疗程治疗后，发现2组患者腰椎间盘突出症疼痛及功能评分均较治疗前明显提高（P＜0.05）,详见表1；疗程结束及疗程结束后1个月，进一步分析发现，治疗组患者的治愈率和治愈显效率也显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,详见表2。。
表1 2组患者治疗前、后腰椎功能评分比较（ ）
讨 论
腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘变形、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的腰及下肢痛等一系列症状。多见于L4～L5、L5～S1间隙发病率最高，约占90%～96%，常见于20～60岁年龄段人群[2-3]。这两个运动关节段是多发部位， 因这两节段椎间盘负重多、劳损与退性形变重，以及骶椎相对固定易受损。慢性软组织损伤是指人体骨骼肌、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、滑囊、关节囊及脂肪等组织损害性病变的简称。腰椎间盘突出症也是属于慢性软组织损伤之一，其所致疼痛顽固易反复，局部可伴有不同程度的功能障碍，严重影响了人们的日常生活和工作。 腰椎间盘突出症的治疗方法较多，该病各种疗法的长期疗效不一，缓解期短，易反复发作。我们采用腰椎牵引，配合聚焦超常声波等非手术治疗，能最大限度地保存腰部解剖结构与功能活动的完整性，还可使绝大多数患者的症状及时得到缓解，并长期处于稳定态，不复发。
腰椎牵引治疗是通过力的对抗作用，促使椎间盘间隙增宽，椎间孔增大，后纵韧带张力增强，椎间盘内产生负压，有利于突出髓核的部分还纳，并利用纤维环周围韧带组织的张力使突出的髓核与神经根的相对位置发生改变，从而减轻或解除对神经根的压迫和刺激。腰椎间隙的最长牵引距离平均可达2-5mm,所以腰椎牵引主要是增加椎间隙的宽度，促使髓核一定程度的回纳或变位，并纠正腰椎的失衡状态[4]。使周围软组织得到牵伸，消除压迫症状。因此腰椎牵引是腰椎间盘突出症的是必选疗法。牵引的时间、疗程长短决定着治疗的效果，一般为每日1次，10天为一疗程，连续2-3个疗程。个别牵引后症状加重者要停止牵引。孕妇、严重高血压、心脏病者禁止牵引。腰椎间盘突出症急性发作期或伴有腰椎管狭窄、腰椎滑脱者均不宜行牵引治疗。
HIFU聚焦超声波治疗是一种无创治疗（或称为非侵入治疗）的新技术，即在不破坏表面正常组织的情况下，实现对深部病变组织的治疗。超聲波是一种机械波，具备声波的所有物理特性，有良好的组织穿透性、方向的可定位性和能量在组织的沉积性。聚焦超声，可透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，超声波与生物组织作用后产生热效应、机械效应、空化效应等生物学效应，使组织细胞凝固性坏死或发生功能改变，从而达到治疗疾病的目的。
聚焦超声治疗的特色：① 无创性治疗或非侵入性治疗。② 由内向外的治疗模式。其特点是，聚焦超声可使超声波聚焦于病变组织深部，对疾病组织的深部进行有效的治疗。对神经根受压导致的水肿可以给予消除、修复、痊愈。③ 患者痛苦小，可重复治疗，依从性好，达到治愈或长期控制症状的目的。其治疗机理：①抑制炎症反应， 超声波对慢性软组织损伤处的照射，能使局部组织PH值升高，并有效降低局部前列腺素E2的含量，起到抑制炎症反应，减轻疼痛的作用。②止痛，阿是超声波治疗仪对阿是穴及周边组织的辐照能迅速提高体内内源性镇痛物质β-内啡肽的含量。内啡肽是一种体内镇痛作用极强的阿片肽。传统的针灸就是通过经络或神经反射激活内源性阿片肽系统释放β-内啡肽而达到镇痛作用。超声波还可降低肌肉和结缔组织张力、缓解局部肌肉痉挛从而达到减轻疼痛的目的。③促进受损软组织修复 超声波的机械效应和热效应可刺激细胞半透膜的弥散过程而增强血液及淋巴循环、促进新陈代谢、改善组织营养，以促进受损软组织的修复。超声波能增强酶的活力，改变蛋白合成，提高组织再生功能。
综上所述，应用聚焦超声波治疗腰椎间盘突出症是一种理想的非手术治疗方法，其效果显著优于常规物理因子治疗，具有安全无创伤、缩短疗程，迅速缓解疼痛，消除压迫症状，改善腰部功能情况，稳定持久，不易复发。可广泛应用于临床康复治疗。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(下册）[M].北京：华夏出版社，1999:327～330．
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社2008：849～854．
[3] 梁美馨，容国安，李文美，等.综合康复治疗腰椎间盘突出症疗效的MRI观察[J].中华物理医学与康复杂志，2005,27:685～687．
[4] 侯树勋，吴闻文.腰痛机理认识[J].中华顾客杂志，1995，15：110．