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摘要 目的：探讨椎间盘镜TB-twin融合术的效果。方法：回顾性分析我院收治的经椎间盘镜下椎管减压B－twin融合术治疗的20例患者的手术期情况，总结手术配合的方法和要点；结果：手术进展顺利，手术时间2.5～3.5h。术中出血较少，未出现手术并发症，全部病例随访4-18个月，平均10个月。手术切口均一期愈合，无一例发生骨块滑动和内固定松动，椎间植骨全部融合，无并发症发生。结论：B-twin椎间融合术是一种安全性高、创伤小、效果好的手术方式。
关键词：椎间盘镜；B-twin融合术；手术期
中图分类号：R749.4+2 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-547-02
腰椎退行性变引起椎间缝狭窄、椎间盘突出、椎体小关节松弛增生等病变导致锥体滑移，引起腰椎管狭窄，造成相应节段脊椎、神经根或马尾神经收到压迫，是中老年人的常见病。其临床表现为腰疼、下肢麻木、无力，给患者的生活带来了不变。近年来，微创技术广泛应用于临床，椎间盘镜辅助下B-twin融合术治疗腰椎间盘突出症随之得到推广，且取得了较好的临床效果。我院自2007年6月至2008年6月采用椎间盘镜下椎管减压B－twin融合术治疗腰椎退行性变20例20间隙，术后平均随访10个月，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组腰椎退行性变20例20间隙，其中男12例，女8例；年龄42～80岁，平均69岁。所有患者均辅以x线、CT或MRI检查，腰椎侧位片均显示病变节段椎间隙高度>5mm。病变节段：L3／4 5例，L4／510例，L5、S1 2例，L3-5 2例。中央型突出5例，侧方突出15例；合并侧隐窝狭窄10例，腰椎管狭窄4例。腰椎管滑脱症患者11例，其中I度滑脱7例、Ⅱ度滑脱症患者4例；腰椎不稳7例；盘源性腰椎痛1例，病史6个月到11年。手术时间2.5～4h，术中出血85～110ml，平均9ml；12例拇背伸肌肌力减弱，8例合并跖屈肌力减退和跟腱反射减弱。所有患者均接受过非手术治疗，均有不同程度腰骶部酸痛、肢体麻木感和下肢放射性疼痛。全部病人均有不同程度的下腰痛，单侧或双下肢疼痛、麻木，间歇性跛行等症状，病程2个月到20年，平均45个月。术前均摄腰椎正侧位及动力位x线片，行椎间高度、滑移程度和椎体稳定程度的测量。
2 手术方法
该组患者均行椎间盘镜下椎管减压B－twin融合术，需在C－臂X光机辅助下，手术的全过程均在椎间盘镜下完成。具体方法为：采用局部浸润麻醉；采用0.5％的利多卡因+1／5000000盐酸肾上腺素溶液(高血压患者仅用前者)，采用1％的利多卡因0.3～0.5ml，采用俯卧位。手术采用病椎旁小切口入路，先在X光定位确定病变椎间隙，建立椎间盘镜操作系统及显像系统，放入椎间盘镜，然后在镜下神经根管探查，借助椎间盘镜器械完成椎管减压、半锥板或全椎板切除，切除黄韧带，扩大恻隐窝及神经根出口，并摘除椎间盘髓核及纤维环组织，达到椎体减压及神经根松解的目的，然后进一步清理软骨终板，裸露骨面。用专门的器械完成终板表面软骨的刮除、将碎骨植入椎间隙内，最后经x光监测测量B-Twin椎间融合器的大小，选择合适的融合器完成椎间融合手术，放置引流后关闭切口。
3 结果
本组患者手术时间为2.3～3.6h，平均3.2h。出血量480～820ml，平均640ml。随访24～96个月，平均35个月。根据NaKai评分标准：优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作或活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。本组优56例；良13例；可17例，优良率为80.23％。
所有患者术后腰腿疼痛症状较术前均有不同程度的恢复。根据Nakai评分标准，20例患者中优16例，良2例，可1例，差1例。全部病例随访6～13个月(平均9个月)。手术进展顺利，手术时间2.5～4h。术中出血较少，未出现手术并发症，全部病例随访4～18个月，平均10个月。手术切口均一期愈合，无一例发生骨块滑动和内固定松动，椎间植骨全部融合，无并发症发生。
4 分析
术前检查各系统、仪器设备及器械物品均处以备用状态。如光源系统、显示系统、光纤线、配套的摄像线、吸引装置两套(其中一套用于吸术腔内的烟雾)、镜下专用的操作器械、镜头及辅助的其他配件；可透视x光的手术床及俯卧位体位垫。c－臂x光机、带双极电凝的高频电刀一部、公司配送专用的器械及B-Twin膨胀式脊柱融合器系统。
将患者俯卧在可透过x线的手术床上，腹部悬空(保持腹肌及横膈的正常运动，减少术中椎管出血)，保持正确的手术体位，头部垫20cm厚软枕，双手自然置于头部两侧，双脚上抬，手术床尾降低20°，垫30cm厚软枕，使腰椎后凸。体位摆放好后建立静脉通道与麻醉配合，选择上肢建立静脉输液，保持输液通畅，使术中血压维持稳定。连接好光源及摄像头，根据需要调节好参数。将椎间盘镜系统摆放在床尾侧，显示屏与术者视线平齐。配合术者使用“c”型臂x线机，进行术前定位及术中多次“c”臂观察椎间融合器放置位置。术中密切观察病情，注意保暖，及时了解出入量情况及病人所需。
微创下进行B-Twin椎间隙融合具有创伤小、安全性高、融合效果好，病人恢复快等优点，椎间盘术后椎间隙感染是一种严重的并发症。一旦感染将导致手术失败。因此，各项操作要严格执行无菌技术操作规程。手术步骤的科学合理能提高手术成功率，达到最佳的护理效果。
关键词：椎间盘镜；B-twin融合术；手术期
中图分类号：R749.4+2 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-547-02
腰椎退行性变引起椎间缝狭窄、椎间盘突出、椎体小关节松弛增生等病变导致锥体滑移，引起腰椎管狭窄，造成相应节段脊椎、神经根或马尾神经收到压迫，是中老年人的常见病。其临床表现为腰疼、下肢麻木、无力，给患者的生活带来了不变。近年来，微创技术广泛应用于临床，椎间盘镜辅助下B-twin融合术治疗腰椎间盘突出症随之得到推广，且取得了较好的临床效果。我院自2007年6月至2008年6月采用椎间盘镜下椎管减压B－twin融合术治疗腰椎退行性变20例20间隙，术后平均随访10个月，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组腰椎退行性变20例20间隙，其中男12例，女8例；年龄42～80岁，平均69岁。所有患者均辅以x线、CT或MRI检查，腰椎侧位片均显示病变节段椎间隙高度>5mm。病变节段：L3／4 5例，L4／510例，L5、S1 2例，L3-5 2例。中央型突出5例，侧方突出15例；合并侧隐窝狭窄10例，腰椎管狭窄4例。腰椎管滑脱症患者11例，其中I度滑脱7例、Ⅱ度滑脱症患者4例；腰椎不稳7例；盘源性腰椎痛1例，病史6个月到11年。手术时间2.5～4h，术中出血85～110ml，平均9ml；12例拇背伸肌肌力减弱，8例合并跖屈肌力减退和跟腱反射减弱。所有患者均接受过非手术治疗，均有不同程度腰骶部酸痛、肢体麻木感和下肢放射性疼痛。全部病人均有不同程度的下腰痛，单侧或双下肢疼痛、麻木，间歇性跛行等症状，病程2个月到20年，平均45个月。术前均摄腰椎正侧位及动力位x线片，行椎间高度、滑移程度和椎体稳定程度的测量。
2 手术方法
该组患者均行椎间盘镜下椎管减压B－twin融合术，需在C－臂X光机辅助下，手术的全过程均在椎间盘镜下完成。具体方法为：采用局部浸润麻醉；采用0.5％的利多卡因+1／5000000盐酸肾上腺素溶液(高血压患者仅用前者)，采用1％的利多卡因0.3～0.5ml，采用俯卧位。手术采用病椎旁小切口入路，先在X光定位确定病变椎间隙，建立椎间盘镜操作系统及显像系统，放入椎间盘镜，然后在镜下神经根管探查，借助椎间盘镜器械完成椎管减压、半锥板或全椎板切除，切除黄韧带，扩大恻隐窝及神经根出口，并摘除椎间盘髓核及纤维环组织，达到椎体减压及神经根松解的目的，然后进一步清理软骨终板，裸露骨面。用专门的器械完成终板表面软骨的刮除、将碎骨植入椎间隙内，最后经x光监测测量B-Twin椎间融合器的大小，选择合适的融合器完成椎间融合手术，放置引流后关闭切口。
3 结果
本组患者手术时间为2.3～3.6h，平均3.2h。出血量480～820ml，平均640ml。随访24～96个月，平均35个月。根据NaKai评分标准：优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作或活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。本组优56例；良13例；可17例，优良率为80.23％。
所有患者术后腰腿疼痛症状较术前均有不同程度的恢复。根据Nakai评分标准，20例患者中优16例，良2例，可1例，差1例。全部病例随访6～13个月(平均9个月)。手术进展顺利，手术时间2.5～4h。术中出血较少，未出现手术并发症，全部病例随访4～18个月，平均10个月。手术切口均一期愈合，无一例发生骨块滑动和内固定松动，椎间植骨全部融合，无并发症发生。
4 分析
术前检查各系统、仪器设备及器械物品均处以备用状态。如光源系统、显示系统、光纤线、配套的摄像线、吸引装置两套(其中一套用于吸术腔内的烟雾)、镜下专用的操作器械、镜头及辅助的其他配件；可透视x光的手术床及俯卧位体位垫。c－臂x光机、带双极电凝的高频电刀一部、公司配送专用的器械及B-Twin膨胀式脊柱融合器系统。
将患者俯卧在可透过x线的手术床上，腹部悬空(保持腹肌及横膈的正常运动，减少术中椎管出血)，保持正确的手术体位，头部垫20cm厚软枕，双手自然置于头部两侧，双脚上抬，手术床尾降低20°，垫30cm厚软枕，使腰椎后凸。体位摆放好后建立静脉通道与麻醉配合，选择上肢建立静脉输液，保持输液通畅，使术中血压维持稳定。连接好光源及摄像头，根据需要调节好参数。将椎间盘镜系统摆放在床尾侧，显示屏与术者视线平齐。配合术者使用“c”型臂x线机，进行术前定位及术中多次“c”臂观察椎间融合器放置位置。术中密切观察病情，注意保暖，及时了解出入量情况及病人所需。
微创下进行B-Twin椎间隙融合具有创伤小、安全性高、融合效果好，病人恢复快等优点，椎间盘术后椎间隙感染是一种严重的并发症。一旦感染将导致手术失败。因此，各项操作要严格执行无菌技术操作规程。手术步骤的科学合理能提高手术成功率，达到最佳的护理效果。