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摘要：目的：通过运用中医临床诊断辨证方法，对抑郁症进行中医证候分型.方法：进行证候分析，制定治疗方案，对 89 例病员进行临床运用的研宄诒愈率达 88.9%.。结论：本研究与临床运用的中医辨症分型、治疗方法具有一定的客观性、科学性，符合中医理论。
关键词：抑郁症；传统医学方药；针灸；辨症分型；研究与运用
根据现代医学对抑郁症的症状诊断，以及将抑郁症与古代医学文献记载的有关“郁证”等病症进行对照，笔者认为抑郁症与“郁证”密切相关。有广义和狭义之分。广义的抑郁症主要是指与情志、外邪、饮食等因素密切相关的一类郁症。而狭义的抑郁症主要是指七情所伤引发气机郁滞性“郁证”。抑郁症的症状在《景岳全书.郁证》中记载为：“忧郁伤脾而吞酸呕恶”，“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若忧思伤心脾，以致气血日消，饮食日减”。再如《赤水玄珠.郁证门》云：“心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘”，“肝郁者，两胁微膨，嗳气连连有声”。“ 脾郁者，中脘微滿，生涎少食，四肢无力”，“ 肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽而无痰”。“ 肾郁者，小腹微硬，精髄乏少，或浊或淋，不能久立”。由此可见，郁症所表现出的饮食减少，倦怠乏力，健忘等等，与抑郁症是相符的。
中医认为：抑郁症的主要病因为肝失疏泄、脾失健运、心失所养，虽然肝、脾、心三个脏腑皆有相关，但各有侧重。肝气郁结多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于脾，心则多表现为虚证，如心神失养、心血不足、心阴亏虚等，也有一些属于正虚邪实，虚实夹杂的证候。抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退证候。由此可见，郁证的主要表现为食欲不振、倦怠乏力、失眠健忘等，与抑郁症是相符的，也与现代西医和中医学对抑郁的定义，因此，勿容置疑，抑郁症应隶属郁症的范畴。笔者在临床上按照传统医学的理、法、方药、针灸进行研究和运用收到滿意效果。
1、临床资料
1、1自2010年至2013年 12 月共收治病员89例，年龄18―65岁，其中：男性 19 例，占 21 %；女性70 例，占 79 %.男女比约为 1：3.7。年龄：18-65岁，平均（52.6岁）。轻中度抑郁症患者69例，占77.5%；重度抑郁症患者 20 例，占22.5%.
1、2诊断标准：根据《中国精神疾病分类与诊断标准·第3版》（CCMD-3）的诊断标准确诊为抑郁症的患者；
2、中医治疗分型
2.1肝郁脾虚型
2、1、主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，脘痞嗳气，多疑善优，月经不调，身倦纳呆，大便時溏时干，舌淡红，苔薄白，脉弦细、或弦滑。
2、1、2辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，气机不畅，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气，脘闷嗳气，大便失调；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。
2、1、3治疗方法：疏肝理气 解郁健脾
2、1、4方选：柴胡舒肝散十逍遥散加减：柴胡12克、白芍12克、玄胡15克、香附12克、当归15克、郁金15克、青皮12克、炒枳壳15克、川芎12克、白术12克、茯苓15克、甘草3克。若嗳气加神曲、山查、鸡內金以消食化滞。
2、1、5方解： 柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方中当归、白芍养血柔肝；柴胡疏肝理气，共为君荮。陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，配玄胡、郁金活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之 而起。方中白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，两方合用增加了疗效。
2、1、6针刺：太冲、期门、膻中、脾俞、中脘、三阴交等穴位，每日或隔日一次
2、1、7艾灸：足三里、膻中、涌泉、中脘等穴位。
3、1 痰火扰神型
3、1、1主证：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤。突然狂乱无知，语言颠倒，叫骂不休，甚至毁坏器物，不食不眠，大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉象弦、滑、数。
3、1、2辨证分析：本证因六淫的侵袭、七情过伤及劳倦、外伤、遗传等，以致机体阴阳二气虚實不调，脏腑功能紊乱、气血痰火博结、而出现两目怒视，面红目赤。突然狂乱无知，语言颠倒，叫骂不休，甚至毁坏器物，不食不眠，大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉象弦、滑、数
3、1、3治疗方法：镇心涤痰，泻肝清火。
3、1、4方选：生铁落饮十顺气导痰汤加减：生铁落15克，胆南
15克，瓜蒌30克，橘红15克，石菖蒲20克，川军9克，元参12克，川连9克，茯苓15克、枳实12克、郁金15克、远志12克。
3、1、5方解：暴怒伤肝，肝火暴张，火盛痰结，上扰神明，蒙闭清窍，则狂乱无知，胡言乱语，毁坏器物。肝火暴盛，上扰清窍，故头痛、面红、目赤。不食不眠，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉象弦、滑、数、大，均属痰火壅盛，阳气独胜之象。方中生铁落镇心平肝，胆南星、瓜蒌、橘红清涤痰浊，菖蒲、茯苓、远志宣窍安神，元参、川连养阴清热，川军、枳实泻热通便，茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰。若火盛伤阴、证邮形瘦面红、舌红脉细者可加生地、麦冬、竹叶、白芍、柏子仁、炒枣仁滋阴清热，以安心神； 33、1、6针刺：太冲、神门、中脘、神门、膻中、丰隆、气海、天鼎等穴位，每日或隔日一次。
3、1、7艾灸：足三里、肺俞、膻中、丰隆等穴位。
4、1气滞血淤型
4、1、1主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤點，苔白，脉象弦涩或弦细。
4、1、2辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。
4、1、3治疗方法：解郁散瘀 宁心安神
4、1、4方选：柴胡加龙牡汤化裁：醋柴胡15克，黄芩12克，郁金15克，丹参15克，桃仁泥12克，赤芍12克，红花9克，磁石130克，生龙牡各30克（先煎）。
4、1、5方解：气和血是人体生命活动的动力基础，宜流畅，不宜滞瘀。肝气条达疏泄，则肺气舒畅，心血流利。又气为血帅，血为气母。若肝郁气滞，久必及血，血行不利，而成血瘀。血瘀则心神失养，心神失养故神志不宁，是以证见情绪不稳，哭笑无常，行为紊乱，狂妄奔走，冲动打人，兴奋叫喊，举止不安，幻觉妄想等。而舌质紫暗，脉象弦涩或弦细为气郁血瘀之证。方中柴胡、郁金疏肝解郁，黄芩平肝清热，丹参、赤芍、红花、桃仁活血化瘀生新，磁石、生龙牡潜镇以宁心安神。此方由舒肝、活血、安神3组药物组成，其中以活血药为主。至于舒肝和安神药，是根据“气为血帅”、“气行血亦行”和“心主血脉”、“心主神明”的理论而加以配伍的。
4、1、6针刺：太沖、三阴交、内关、神门、曲池、心俞、至阳、神庭等穴位，每日或隔日一次。
4、1、7艾灸：足三里、神门、中脘、三阴交等穴。
5、1心脾两虚型
5、1、1主证：多思善虑、失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
5、1、2辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。
5、1、3治疗方法：补脾益气，养心安神。
5、1、4方选：归脾汤加减：党参15克，炙黄芪30克，炒枣仁15克，五味子9克，茯苓12克，全当归9克，白术20克，生龙骨24克，龙眼肉30克、合欢花10克、炙甘草6克。
5、1、5方解：心脾两虚，气血耗损。因心虚神不守舍，故有神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭等见证。脾虚，健运失职，不能益气，故有肢困体乏，饮食减少，舌质淡，脉细无力等表现。方中茯苓、枣仁、五味、当归、龙骨、龙眼肉等养血补心安神，党参、黄芪、白术、甘草补脾益气以助健运。总之，本方有补益气脾、气旺血生的特点，对心悸易惊，失眠健忘，神思恍惚的患者，可加减使用。
5、1、6针刺：内关、足三里、胆俞、神门、心俞、四神聪、神庭、脾俞等穴位。每日或隔日一次。
5、1、7艾灸：足三里、胆俞、神门、心俞等穴位。
6、1肾虚肝郁型
6、1、1主证：郁闷烦躁，情绪低落，胁肋胀痛，昜怒善哭，失眠，脘闷嗳气，颧红盗汗，手足心热，口燥咽干，带下清稀，舌红少苔，脉弦细数。
6、1、2辨证分析：本证因素体肾精不足，长期忧虑不解或经惊吓恐惧，致使肾精受損，或病变日久，久病及肾，导致肾精亏虚，肾主骨生髄，上充于脑，肾精亏虚则脑神失养，长期郁怒不畅，则肝失条达，气失疏泄，致肝气郁结，或情志不遂，肝郁抑脾耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，则忧郁伤神，导致心神不安，脾失健运所致。
6、1、3治疗方法：益肾调气 解郁安神，
6、1、4方选：人参五味子汤加减；人参10克、五味子30克、郁金20克、合欢皮12克、柴胡15克、栀子15克、丹皮10克、白芍12克、生地20克、泽泻10克、刺五加20克、生甘草9克。
6、1、5方解：方中重用五味子为君。五味子味酸，性温，具有补肾涩精、收敛止泄、宁心安神之功效。具有益肾添精作用。其功效正合本病之病机，故以之为君，生地、刺五加助五味子益肾添精。人参大補元气，安神益智。郁金具有清心开窍、行气解郁、活血化瘀的功效，合欢皮安神解郁。柴胡具有疏肝解郁的功效，栀子、丹皮具有除烦解郁、凉血活血的功效。郁金、合欢皮、柴胡和栀子4药合用，具有行气解郁、清心安神、活血化瘀的作用，共为臣药。白芍具有养血敛阴、柔肝止痛之功效，作为佐药可助君、臣药发挥功效。甘草调和诸药。纵观全方，具有补肾调气、解郁安神之功效，使肾精得固，肝气条达，心神得安，邪无藏身之处，抑郁可除。
6、1、6针刺：脾俞、肾俞、内关、中脘、三阴交等穴，久病体虚加关元。用补法或平补平泻法，每日或隔日一汣取
6、1、7艾灸：关元、期门、太溪、膻中等穴位。
7、1阴虚火旺型
7、1、1主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，遗精，五心烦热，口干咽燥，月经不调，舌红少苔，脉弦细数。
7、1、2辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。以情绪不宁，烦躁，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 7、1、3治疗方法：滋阴清热、镇心安神，
7、1、4方选：滋水清肝饮加减：熟地20克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、泽夕12克、柴胡15克、山栀12克、丹皮12克、磁石30克、琥珀30克等；。
7、1、5方解：用六味地黃汤滋养肾阴，佐以柴胡、栀山、黄芩清肝解郁，枣仁、当归補养心血，有滋水清肝解郁，并可養血宁心安神。磁石、琥珀潜阳镇心安神，助枣仁、当归养血安神。
7、1、6针刺：太沖、足三里、内关、神门、太溪、心俞、至阳、神庭等穴位，每日或隔日一次。
7、1、7艾灸：足三里、涌泉、关元、气海等穴位。
8、脾肾阳虚型
8、1、1主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。
8、1、2辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。
8、1、3治疗方法：温阳补肾 健脾化湿
8、1、4方选：肾气丸十四神丸加减：熟地15克、山萸肉12克、山荮15克、附片20克、肉桂10克、泽泻10克、茯苓
15克、丹皮10克、巴戟天15、淫羊藿15克、黄茋15克、龟板15克、砂仁10克、甘草10克。
8、1、5方解：方中熟地、淫羊合、巴戟天甘温补肾，山萸肉、山药补益肝脾，二药合用补肾养肝益脾，配以附子、肉桂温肾助阳，泽泻、茯苓、円皮通泻肝脾肾三脏之湿浊，砂仁理气健脾，龟板滋阴潜阳，甘草温中调和诸药。
8、1、6针刺：足三里、脾俞、胄俞、内关、中脘、太冲、三阴交等穴位，每日或隔日一次。
8、1、7艾灸：足三里、涌泉、关元、三阴交等穴位。
9、讨论
中医药、针治疗抑郁症虽然有一定优势，但是有关于抑郁症的中医分型和治疗方药目前均无统一的认识，处于混乱的状态。各医家提出的分型及治疗方法，此方法均从个人经验出发，依据中医理论拟订抑郁症的中医分型。运用中医理、法、方荮研究制定的诊疗方案，具有一定的客观性和科学性，较符合中医理论。
9、1中医理论认为，人总是有七情六欲，当人们在生活和事业上遇到挫折时，就会产生各种思想压力和精神负担，可以归纳为中医理论中的"喜、怒、哀、乐、惊、恐、愁"等几种情绪。当某一种情绪积累到一定程度时，就会由量变到质变，影响到人体内部脏腑的平衡。比如一个人过度生气或焦虑，初期会出现口干舌燥、眼睛发红等症状，如果进一步发展就会肝火大动，火灼伤阴，炼液为痰，严重时痰迷心窍，进而出现心烦失眠、坐卧不安、胡言乱语、打人毁物等症状
9、2全面的运用中医症状进行证候分型较客观、全面的将抑郁症分为：肝郁脾虚型、痰火扰神型、气滞血淤型、心脾两虚型、肾虚肝郁型、阴虚火旺型、脾肾阳虚型。制定较为完整的治疗方案，具有一定的科学性和客观性。
9、3采用较合理、不失真的思维方法，对抑郁症的证候及涉及人体脏腑系统进行辦症分型，符合中医理论及抑郁症症状的分布特点，客观、合理、较完整的反映了抑郁症的中医证候因素特点，本研究遵循中医基础理论进行辦症施治收到较好的结果。
9、4西医治疗抑郁症多采用一些镇静、抗抑郁、抗焦虑、催眠等一类药物，疗效不甚理想，且长期服用反而会引起不良的副作用。采取服用大量抗神经兴奋药的方法，病发时采用强制手段，一来使患者产生很大的抵抗情绪，不宜治疗；二来服用大量的抑制神经药物，对患者的身体造成一定的伤害和痛苦，更不易康复。
9、5传统中医认为灸法具有温通经络，回阳救逆，散结散瘀的作用，通过经络的调整以达到其防治疾病的目的。针灸方法较简单，价格低廉，见效快，疗效好，无副作用，患者和家属易于接受，且针药并用较之单纯的中药治疗有明显的优势。因此，针药并用，内外兼治，相辅相成，相得益彰。不仅及时缓解了临床症状，还提高了远期效果，巩固了疗效。
9、6本研究与临床应用中，肾虚肝郁证型为例：抑郁症患者同时伴有焦虑症状，因此临床所见的抑郁症患者多以抑郁和焦虑症状并见为主。抑郁症的核心症状与肾精不足、肾阳虚等证候相符，而与焦虑症状相符的是肝气郁结、肝郁化火。因此抑郁与焦虑并见的中医证候，在临床上多表现为肾虚肝郁证型。其病因病机为素体肾精不足者，长期紧张担忧，忧虑不解，或经历惊吓恐惧，致使肾精受损。肾主骨生髓，上充于脑，而脑髓为脑神存在的物质基础，故肾精亏虚，脑神失养，出现情绪低落、悲观失望、兴趣索然、疏懒退缩、意志减退等脑神机能低下之症状。而肝肾同源，肾精亏虚，则水不涵木，肝失所养，肝疏泄功能不调，气机不畅，从而因虚致实，而形成肝气郁结，最终形成虚实夹杂之肾虚肝郁证候。以情绪低落、悲观失望与烦躁易怒并见为主要表现，属本虚标实证，肾精亏虚为本，气机壅滞为标。另外，我们在证候观察的基础上，以益肾疏肝立法，对于属于肾虚肝郁型的抑郁症患者进行的治疗研究，也得出了满意的效果。由研究结果及理论探讨可以看出，本研究从症状入手，运用中医的理、法、方、药，进行辨症论治。初步拟订了较符合中医理论，较客观的证侯分型，为揭示抑郁症中医辨证论治的内在规律进行了初步尝试。
参考文献：
[1]中华医学会精神科分会。中国精神障碍分类与诊断标准。3版（CCMD-3）[M]。济南：山东科学技术出版社，1997.
[2]李永健，方肇勤，邸若虹。聚类分析在中医药研究中的应用与思考[J]。中国中医药信息杂志，2001，8（6）：8-9.
[3]曲淼，唐启盛。抑郁症与中医“郁证”的关系探讨[J]。北京中医药大学学报，2004，27（1）：4-6.
[4]谢彦颖，温阳法治疗抑郁症研究概况。中医药通报，2012，11（4）：64-66.
关键词：抑郁症；传统医学方药；针灸；辨症分型；研究与运用
根据现代医学对抑郁症的症状诊断，以及将抑郁症与古代医学文献记载的有关“郁证”等病症进行对照，笔者认为抑郁症与“郁证”密切相关。有广义和狭义之分。广义的抑郁症主要是指与情志、外邪、饮食等因素密切相关的一类郁症。而狭义的抑郁症主要是指七情所伤引发气机郁滞性“郁证”。抑郁症的症状在《景岳全书.郁证》中记载为：“忧郁伤脾而吞酸呕恶”，“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若忧思伤心脾，以致气血日消，饮食日减”。再如《赤水玄珠.郁证门》云：“心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘”，“肝郁者，两胁微膨，嗳气连连有声”。“ 脾郁者，中脘微滿，生涎少食，四肢无力”，“ 肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽而无痰”。“ 肾郁者，小腹微硬，精髄乏少，或浊或淋，不能久立”。由此可见，郁症所表现出的饮食减少，倦怠乏力，健忘等等，与抑郁症是相符的。
中医认为：抑郁症的主要病因为肝失疏泄、脾失健运、心失所养，虽然肝、脾、心三个脏腑皆有相关，但各有侧重。肝气郁结多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于脾，心则多表现为虚证，如心神失养、心血不足、心阴亏虚等，也有一些属于正虚邪实，虚实夹杂的证候。抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退证候。由此可见，郁证的主要表现为食欲不振、倦怠乏力、失眠健忘等，与抑郁症是相符的，也与现代西医和中医学对抑郁的定义，因此，勿容置疑，抑郁症应隶属郁症的范畴。笔者在临床上按照传统医学的理、法、方药、针灸进行研究和运用收到滿意效果。
1、临床资料
1、1自2010年至2013年 12 月共收治病员89例，年龄18―65岁，其中：男性 19 例，占 21 %；女性70 例，占 79 %.男女比约为 1：3.7。年龄：18-65岁，平均（52.6岁）。轻中度抑郁症患者69例，占77.5%；重度抑郁症患者 20 例，占22.5%.
1、2诊断标准：根据《中国精神疾病分类与诊断标准·第3版》（CCMD-3）的诊断标准确诊为抑郁症的患者；
2、中医治疗分型
2.1肝郁脾虚型
2、1、主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，脘痞嗳气，多疑善优，月经不调，身倦纳呆，大便時溏时干，舌淡红，苔薄白，脉弦细、或弦滑。
2、1、2辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，气机不畅，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气，脘闷嗳气，大便失调；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。
2、1、3治疗方法：疏肝理气 解郁健脾
2、1、4方选：柴胡舒肝散十逍遥散加减：柴胡12克、白芍12克、玄胡15克、香附12克、当归15克、郁金15克、青皮12克、炒枳壳15克、川芎12克、白术12克、茯苓15克、甘草3克。若嗳气加神曲、山查、鸡內金以消食化滞。
2、1、5方解： 柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方中当归、白芍养血柔肝；柴胡疏肝理气，共为君荮。陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，配玄胡、郁金活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之 而起。方中白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，两方合用增加了疗效。
2、1、6针刺：太冲、期门、膻中、脾俞、中脘、三阴交等穴位，每日或隔日一次
2、1、7艾灸：足三里、膻中、涌泉、中脘等穴位。
3、1 痰火扰神型
3、1、1主证：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤。突然狂乱无知，语言颠倒，叫骂不休，甚至毁坏器物，不食不眠，大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉象弦、滑、数。
3、1、2辨证分析：本证因六淫的侵袭、七情过伤及劳倦、外伤、遗传等，以致机体阴阳二气虚實不调，脏腑功能紊乱、气血痰火博结、而出现两目怒视，面红目赤。突然狂乱无知，语言颠倒，叫骂不休，甚至毁坏器物，不食不眠，大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉象弦、滑、数
3、1、3治疗方法：镇心涤痰，泻肝清火。
3、1、4方选：生铁落饮十顺气导痰汤加减：生铁落15克，胆南
15克，瓜蒌30克，橘红15克，石菖蒲20克，川军9克，元参12克，川连9克，茯苓15克、枳实12克、郁金15克、远志12克。
3、1、5方解：暴怒伤肝，肝火暴张，火盛痰结，上扰神明，蒙闭清窍，则狂乱无知，胡言乱语，毁坏器物。肝火暴盛，上扰清窍，故头痛、面红、目赤。不食不眠，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉象弦、滑、数、大，均属痰火壅盛，阳气独胜之象。方中生铁落镇心平肝，胆南星、瓜蒌、橘红清涤痰浊，菖蒲、茯苓、远志宣窍安神，元参、川连养阴清热，川军、枳实泻热通便，茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰。若火盛伤阴、证邮形瘦面红、舌红脉细者可加生地、麦冬、竹叶、白芍、柏子仁、炒枣仁滋阴清热，以安心神； 33、1、6针刺：太冲、神门、中脘、神门、膻中、丰隆、气海、天鼎等穴位，每日或隔日一次。
3、1、7艾灸：足三里、肺俞、膻中、丰隆等穴位。
4、1气滞血淤型
4、1、1主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤點，苔白，脉象弦涩或弦细。
4、1、2辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。
4、1、3治疗方法：解郁散瘀 宁心安神
4、1、4方选：柴胡加龙牡汤化裁：醋柴胡15克，黄芩12克，郁金15克，丹参15克，桃仁泥12克，赤芍12克，红花9克，磁石130克，生龙牡各30克（先煎）。
4、1、5方解：气和血是人体生命活动的动力基础，宜流畅，不宜滞瘀。肝气条达疏泄，则肺气舒畅，心血流利。又气为血帅，血为气母。若肝郁气滞，久必及血，血行不利，而成血瘀。血瘀则心神失养，心神失养故神志不宁，是以证见情绪不稳，哭笑无常，行为紊乱，狂妄奔走，冲动打人，兴奋叫喊，举止不安，幻觉妄想等。而舌质紫暗，脉象弦涩或弦细为气郁血瘀之证。方中柴胡、郁金疏肝解郁，黄芩平肝清热，丹参、赤芍、红花、桃仁活血化瘀生新，磁石、生龙牡潜镇以宁心安神。此方由舒肝、活血、安神3组药物组成，其中以活血药为主。至于舒肝和安神药，是根据“气为血帅”、“气行血亦行”和“心主血脉”、“心主神明”的理论而加以配伍的。
4、1、6针刺：太沖、三阴交、内关、神门、曲池、心俞、至阳、神庭等穴位，每日或隔日一次。
4、1、7艾灸：足三里、神门、中脘、三阴交等穴。
5、1心脾两虚型
5、1、1主证：多思善虑、失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
5、1、2辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。
5、1、3治疗方法：补脾益气，养心安神。
5、1、4方选：归脾汤加减：党参15克，炙黄芪30克，炒枣仁15克，五味子9克，茯苓12克，全当归9克，白术20克，生龙骨24克，龙眼肉30克、合欢花10克、炙甘草6克。
5、1、5方解：心脾两虚，气血耗损。因心虚神不守舍，故有神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭等见证。脾虚，健运失职，不能益气，故有肢困体乏，饮食减少，舌质淡，脉细无力等表现。方中茯苓、枣仁、五味、当归、龙骨、龙眼肉等养血补心安神，党参、黄芪、白术、甘草补脾益气以助健运。总之，本方有补益气脾、气旺血生的特点，对心悸易惊，失眠健忘，神思恍惚的患者，可加减使用。
5、1、6针刺：内关、足三里、胆俞、神门、心俞、四神聪、神庭、脾俞等穴位。每日或隔日一次。
5、1、7艾灸：足三里、胆俞、神门、心俞等穴位。
6、1肾虚肝郁型
6、1、1主证：郁闷烦躁，情绪低落，胁肋胀痛，昜怒善哭，失眠，脘闷嗳气，颧红盗汗，手足心热，口燥咽干，带下清稀，舌红少苔，脉弦细数。
6、1、2辨证分析：本证因素体肾精不足，长期忧虑不解或经惊吓恐惧，致使肾精受損，或病变日久，久病及肾，导致肾精亏虚，肾主骨生髄，上充于脑，肾精亏虚则脑神失养，长期郁怒不畅，则肝失条达，气失疏泄，致肝气郁结，或情志不遂，肝郁抑脾耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，则忧郁伤神，导致心神不安，脾失健运所致。
6、1、3治疗方法：益肾调气 解郁安神，
6、1、4方选：人参五味子汤加减；人参10克、五味子30克、郁金20克、合欢皮12克、柴胡15克、栀子15克、丹皮10克、白芍12克、生地20克、泽泻10克、刺五加20克、生甘草9克。
6、1、5方解：方中重用五味子为君。五味子味酸，性温，具有补肾涩精、收敛止泄、宁心安神之功效。具有益肾添精作用。其功效正合本病之病机，故以之为君，生地、刺五加助五味子益肾添精。人参大補元气，安神益智。郁金具有清心开窍、行气解郁、活血化瘀的功效，合欢皮安神解郁。柴胡具有疏肝解郁的功效，栀子、丹皮具有除烦解郁、凉血活血的功效。郁金、合欢皮、柴胡和栀子4药合用，具有行气解郁、清心安神、活血化瘀的作用，共为臣药。白芍具有养血敛阴、柔肝止痛之功效，作为佐药可助君、臣药发挥功效。甘草调和诸药。纵观全方，具有补肾调气、解郁安神之功效，使肾精得固，肝气条达，心神得安，邪无藏身之处，抑郁可除。
6、1、6针刺：脾俞、肾俞、内关、中脘、三阴交等穴，久病体虚加关元。用补法或平补平泻法，每日或隔日一汣取
6、1、7艾灸：关元、期门、太溪、膻中等穴位。
7、1阴虚火旺型
7、1、1主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，遗精，五心烦热，口干咽燥，月经不调，舌红少苔，脉弦细数。
7、1、2辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。以情绪不宁，烦躁，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 7、1、3治疗方法：滋阴清热、镇心安神，
7、1、4方选：滋水清肝饮加减：熟地20克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、泽夕12克、柴胡15克、山栀12克、丹皮12克、磁石30克、琥珀30克等；。
7、1、5方解：用六味地黃汤滋养肾阴，佐以柴胡、栀山、黄芩清肝解郁，枣仁、当归補养心血，有滋水清肝解郁，并可養血宁心安神。磁石、琥珀潜阳镇心安神，助枣仁、当归养血安神。
7、1、6针刺：太沖、足三里、内关、神门、太溪、心俞、至阳、神庭等穴位，每日或隔日一次。
7、1、7艾灸：足三里、涌泉、关元、气海等穴位。
8、脾肾阳虚型
8、1、1主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。
8、1、2辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。
8、1、3治疗方法：温阳补肾 健脾化湿
8、1、4方选：肾气丸十四神丸加减：熟地15克、山萸肉12克、山荮15克、附片20克、肉桂10克、泽泻10克、茯苓
15克、丹皮10克、巴戟天15、淫羊藿15克、黄茋15克、龟板15克、砂仁10克、甘草10克。
8、1、5方解：方中熟地、淫羊合、巴戟天甘温补肾，山萸肉、山药补益肝脾，二药合用补肾养肝益脾，配以附子、肉桂温肾助阳，泽泻、茯苓、円皮通泻肝脾肾三脏之湿浊，砂仁理气健脾，龟板滋阴潜阳，甘草温中调和诸药。
8、1、6针刺：足三里、脾俞、胄俞、内关、中脘、太冲、三阴交等穴位，每日或隔日一次。
8、1、7艾灸：足三里、涌泉、关元、三阴交等穴位。
9、讨论
中医药、针治疗抑郁症虽然有一定优势，但是有关于抑郁症的中医分型和治疗方药目前均无统一的认识，处于混乱的状态。各医家提出的分型及治疗方法，此方法均从个人经验出发，依据中医理论拟订抑郁症的中医分型。运用中医理、法、方荮研究制定的诊疗方案，具有一定的客观性和科学性，较符合中医理论。
9、1中医理论认为，人总是有七情六欲，当人们在生活和事业上遇到挫折时，就会产生各种思想压力和精神负担，可以归纳为中医理论中的"喜、怒、哀、乐、惊、恐、愁"等几种情绪。当某一种情绪积累到一定程度时，就会由量变到质变，影响到人体内部脏腑的平衡。比如一个人过度生气或焦虑，初期会出现口干舌燥、眼睛发红等症状，如果进一步发展就会肝火大动，火灼伤阴，炼液为痰，严重时痰迷心窍，进而出现心烦失眠、坐卧不安、胡言乱语、打人毁物等症状
9、2全面的运用中医症状进行证候分型较客观、全面的将抑郁症分为：肝郁脾虚型、痰火扰神型、气滞血淤型、心脾两虚型、肾虚肝郁型、阴虚火旺型、脾肾阳虚型。制定较为完整的治疗方案，具有一定的科学性和客观性。
9、3采用较合理、不失真的思维方法，对抑郁症的证候及涉及人体脏腑系统进行辦症分型，符合中医理论及抑郁症症状的分布特点，客观、合理、较完整的反映了抑郁症的中医证候因素特点，本研究遵循中医基础理论进行辦症施治收到较好的结果。
9、4西医治疗抑郁症多采用一些镇静、抗抑郁、抗焦虑、催眠等一类药物，疗效不甚理想，且长期服用反而会引起不良的副作用。采取服用大量抗神经兴奋药的方法，病发时采用强制手段，一来使患者产生很大的抵抗情绪，不宜治疗；二来服用大量的抑制神经药物，对患者的身体造成一定的伤害和痛苦，更不易康复。
9、5传统中医认为灸法具有温通经络，回阳救逆，散结散瘀的作用，通过经络的调整以达到其防治疾病的目的。针灸方法较简单，价格低廉，见效快，疗效好，无副作用，患者和家属易于接受，且针药并用较之单纯的中药治疗有明显的优势。因此，针药并用，内外兼治，相辅相成，相得益彰。不仅及时缓解了临床症状，还提高了远期效果，巩固了疗效。
9、6本研究与临床应用中，肾虚肝郁证型为例：抑郁症患者同时伴有焦虑症状，因此临床所见的抑郁症患者多以抑郁和焦虑症状并见为主。抑郁症的核心症状与肾精不足、肾阳虚等证候相符，而与焦虑症状相符的是肝气郁结、肝郁化火。因此抑郁与焦虑并见的中医证候，在临床上多表现为肾虚肝郁证型。其病因病机为素体肾精不足者，长期紧张担忧，忧虑不解，或经历惊吓恐惧，致使肾精受损。肾主骨生髓，上充于脑，而脑髓为脑神存在的物质基础，故肾精亏虚，脑神失养，出现情绪低落、悲观失望、兴趣索然、疏懒退缩、意志减退等脑神机能低下之症状。而肝肾同源，肾精亏虚，则水不涵木，肝失所养，肝疏泄功能不调，气机不畅，从而因虚致实，而形成肝气郁结，最终形成虚实夹杂之肾虚肝郁证候。以情绪低落、悲观失望与烦躁易怒并见为主要表现，属本虚标实证，肾精亏虚为本，气机壅滞为标。另外，我们在证候观察的基础上，以益肾疏肝立法，对于属于肾虚肝郁型的抑郁症患者进行的治疗研究，也得出了满意的效果。由研究结果及理论探讨可以看出，本研究从症状入手，运用中医的理、法、方、药，进行辨症论治。初步拟订了较符合中医理论，较客观的证侯分型，为揭示抑郁症中医辨证论治的内在规律进行了初步尝试。
参考文献：
[1]中华医学会精神科分会。中国精神障碍分类与诊断标准。3版（CCMD-3）[M]。济南：山东科学技术出版社，1997.
[2]李永健，方肇勤，邸若虹。聚类分析在中医药研究中的应用与思考[J]。中国中医药信息杂志，2001，8（6）：8-9.
[3]曲淼，唐启盛。抑郁症与中医“郁证”的关系探讨[J]。北京中医药大学学报，2004，27（1）：4-6.
[4]谢彦颖，温阳法治疗抑郁症研究概况。中医药通报，2012，11（4）：64-66.