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摘要：本研究对本院儿科2007年1月至2012年12月月收治入院的130例婴幼儿ITP患儿的临床病历资料进行回顾性分析，对比分析婴儿期与幼儿期ITP患儿的临床特点及疗效，旨在为婴儿期ITP的诊治，提供参考依据。现将研究结果，报道如下。
关键词：婴儿 血小板减少性紫癜 特发性 临床特点 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.124
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0092-02
特发性血小板减少性紫癜（ITP），又称为自身免疫性血小板减少性紫癜，是儿童最常见的出血性疾病。其临床表现以皮肤黏膜自发性出血，血小板（PLT）计数减少，骨髓检查巨核细胞正常或增多，同时伴成熟障碍为特征。ITP可见于儿童各年龄段，多见于1～5岁，ITP患儿的临床特征、预后与年龄密切相关。目前有关婴儿期ITP临床特点的文献报道相对较少[1]。本研究对本院儿科2007年1月至2012年12月月收治入院的130例婴幼儿ITP患儿的临床病历资料进行回顾性分析，对比分析婴儿期与幼儿期ITP患儿的临床特点及疗效，旨在为婴儿期ITP的诊治，提供参考依据。现将研究结果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2007年1月至2012年12月于本院儿科住院的婴幼儿ITP患儿130例为研究对象，均符合对ITP的诊断标准[2]。按照年龄段，将其分为婴儿组（n=67，≤12个月龄）和幼儿组（n=63，1-3岁）。婴儿组67例患儿中，年龄为1.0-11.5个月，中位年龄为4个月，其中，男性患儿为41例（61.19%），女性为26例（38.81%），男、女患儿比例为3∶2；幼儿组63例患儿中，年龄为13-36个月，中位年龄为21个月，其中，男性患儿为42例（66.67%），女性为21例（33.33%），男、女患儿比例为3∶1。
1.2 方法。
1.2.1 研究方法。对比分析婴儿组和幼儿组患儿的性别比例、发病诱因、血出部位、出血程度、血常规实验室检查结果和疗效等，并对其进行常规ITP治疗，随访1年以观察常规治疗的疗效。
1.2.2 出血部位及出血程度的分级标准。本组所有患儿的出血部位及出血程度的分级标准参照Kalyoncu等[2]制定的分级标准。出血部位分级，1级：皮肤出血；2级：黏膜出血；3级：皮肤和黏膜同时出血；4级：其他部位出血。出血程度分度，正常：无出血；轻度：皮肤出血，无黏膜出血；中度：黏膜出血，有或无皮肤出血；重度：内出血。
1.2.3 疗效判定。本组患者的疗效判定标准为，①完全缓解：PLT计数≥100×109/L，且无出血症状；②有效：PLT计数≥30×109/L，且PLT计数与起病初期比较，至少升高2倍，无出血症状；③无效：PLT计数<30×109/L，或与起病初期比较，PLT计数升高小于2倍或有出血症状。
1.2.4 病程分类标准。本组患儿的病程分类标准参照文献[3]，即病程≤6个月为急性期，>6个月为慢性期。
1.2.5 常规治疗方法。婴儿组和幼儿组患儿均接受相同治疗方案：①激素治疗：静脉滴注地塞米松[（1.0-2.0）mg/（kg·d）×7d]，之后改为口服泼尼松[（1.0-2.0）mg/（kg·d）×14d]，总疗程不超过4周。②免疫治疗：在激素治疗的基础上，再静脉滴注免疫球蛋白（IVIG），（400-1000）mg/（kg·d）×（2-3）d。③输血治疗：外周血PLT计数<10×109/L或有颅内出血可能性等严重情况时，输注PLT，重度贫血时输注红细胞（RBC）。
2 結果
2.1 两组患儿性别比较。婴儿组和幼儿组患儿性别比较显示，男性发病率高于女性。
2.2 两组患儿的发病诱因比较。婴儿组67例患儿中，27例（40.29%）于发病前4周内存在前驱感染诱因，其中上呼吸道感染为20例，腹泻为10例；16例于发病前4周内有接种疫苗史，其中百白破为8例，乙肝为5例，脊髓灰质炎为3例。幼儿组63例患儿中，38例（60.32%）存在前驱感染诱因，均为上呼吸道感染。
2.3 两组患儿入院时血小板计数比较。婴儿组中位PLT计数为8×109/L，低于幼儿组（13×109/L），两组比较，差异有统计学意义（t=2.864，P<0.01）。
2.4 两组患儿出血部位比较。两组患儿出血部位，除皮肤、黏膜外，其他部位出血主要为胃肠道出血。
3 讨论
ITP是由于免疫紊乱产生PLT相关抗体，造成PLT在网状内皮系统破坏而引起血液循环中PLT计数降低，同时，某些自身抗体作用于骨髓内的巨核细胞，导致骨髓中巨核细胞发育受抑制[2]。ITP可发生于儿童各年龄段，但关于婴儿期ITP的临床报道罕见。本研究中，男、女患儿比例约为2∶1，婴儿组与幼儿组均以男性患儿多见，且婴儿组男性患病率为（61.19%，41/67）较幼儿组（66.67%，42/63）高，但两者比较，差异无统计学意义。在发病诱因方面，婴儿组和幼儿组在发病前4周均存在前驱感染诱因（40.29%vs60.32%），婴儿组起病前有呼吸道感染和消化道感染前驱病史，而幼儿组均为上呼吸道感染，这可能与幼儿组患儿消化道感染患病率低于婴儿组有关。
两组患儿入院时PLT计数比较，婴儿组中位PLT计数低于幼儿组，两组比较，差异有统计学意义。婴儿期ITP患儿的中位PLT计数低于幼儿期，说明婴儿期ITP患儿的PLT在单核巨噬系统更易被破坏，引起PLT计数减少更为明显，易导致重要器官出血，故临床上应予以高度警惕。本研究结果亦显示，婴儿期ITP患儿出血部位多见于皮肤，但程度较轻；而幼儿期患儿则为皮肤和黏膜同时出血，且程度较重。
在疗效方面，婴儿组所有患儿经治疗后均完全缓解或有效，无1例进展至慢性ITP。而幼儿组在完全缓解方面低于婴儿组，7.94%（5/63）的患儿出现治疗无效，17.46%（11/63）进展至慢性ITP。说明婴儿期ITP患儿的治疗灵敏度高于幼儿期，疗效较好。刘小丹等[3]研究发现，婴儿期ITP患儿免疫功能紊乱程度较年长患儿小，这可能与婴儿期ITP患儿具有较好的疗效相关。
总之，婴儿期ITP在发病诱因、临床表现、血象、疗效及转归等方面具有一定特点。本研究纳入的样本量较小，结果可能存在片面性。此外，本研究未讨论食物过敏是否与婴儿期ITP有关，故仍需大样本量、随机、双盲对照试验进一步积累观察以证实。
参考文献
[1] 潘艳莎，贾苍松，陈婷婷.婴幼儿特发性血小板减少性紫癜401例临床特点[J].实用儿科临床杂志.2011（15）：109
[2] 刘德新.婴幼儿特发性血小板减少性紫癜临床特点及不同治疗方案分析[J].临床和实验医学杂志.2010（22）：220
[3] 刘小丹，李学荣，孙立荣.婴儿特发性血小板减少性紫癜临床特点分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志.2011（03）：443
关键词：婴儿 血小板减少性紫癜 特发性 临床特点 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.124
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0092-02
特发性血小板减少性紫癜（ITP），又称为自身免疫性血小板减少性紫癜，是儿童最常见的出血性疾病。其临床表现以皮肤黏膜自发性出血，血小板（PLT）计数减少，骨髓检查巨核细胞正常或增多，同时伴成熟障碍为特征。ITP可见于儿童各年龄段，多见于1～5岁，ITP患儿的临床特征、预后与年龄密切相关。目前有关婴儿期ITP临床特点的文献报道相对较少[1]。本研究对本院儿科2007年1月至2012年12月月收治入院的130例婴幼儿ITP患儿的临床病历资料进行回顾性分析，对比分析婴儿期与幼儿期ITP患儿的临床特点及疗效，旨在为婴儿期ITP的诊治，提供参考依据。现将研究结果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2007年1月至2012年12月于本院儿科住院的婴幼儿ITP患儿130例为研究对象，均符合对ITP的诊断标准[2]。按照年龄段，将其分为婴儿组（n=67，≤12个月龄）和幼儿组（n=63，1-3岁）。婴儿组67例患儿中，年龄为1.0-11.5个月，中位年龄为4个月，其中，男性患儿为41例（61.19%），女性为26例（38.81%），男、女患儿比例为3∶2；幼儿组63例患儿中，年龄为13-36个月，中位年龄为21个月，其中，男性患儿为42例（66.67%），女性为21例（33.33%），男、女患儿比例为3∶1。
1.2 方法。
1.2.1 研究方法。对比分析婴儿组和幼儿组患儿的性别比例、发病诱因、血出部位、出血程度、血常规实验室检查结果和疗效等，并对其进行常规ITP治疗，随访1年以观察常规治疗的疗效。
1.2.2 出血部位及出血程度的分级标准。本组所有患儿的出血部位及出血程度的分级标准参照Kalyoncu等[2]制定的分级标准。出血部位分级，1级：皮肤出血；2级：黏膜出血；3级：皮肤和黏膜同时出血；4级：其他部位出血。出血程度分度，正常：无出血；轻度：皮肤出血，无黏膜出血；中度：黏膜出血，有或无皮肤出血；重度：内出血。
1.2.3 疗效判定。本组患者的疗效判定标准为，①完全缓解：PLT计数≥100×109/L，且无出血症状；②有效：PLT计数≥30×109/L，且PLT计数与起病初期比较，至少升高2倍，无出血症状；③无效：PLT计数<30×109/L，或与起病初期比较，PLT计数升高小于2倍或有出血症状。
1.2.4 病程分类标准。本组患儿的病程分类标准参照文献[3]，即病程≤6个月为急性期，>6个月为慢性期。
1.2.5 常规治疗方法。婴儿组和幼儿组患儿均接受相同治疗方案：①激素治疗：静脉滴注地塞米松[（1.0-2.0）mg/（kg·d）×7d]，之后改为口服泼尼松[（1.0-2.0）mg/（kg·d）×14d]，总疗程不超过4周。②免疫治疗：在激素治疗的基础上，再静脉滴注免疫球蛋白（IVIG），（400-1000）mg/（kg·d）×（2-3）d。③输血治疗：外周血PLT计数<10×109/L或有颅内出血可能性等严重情况时，输注PLT，重度贫血时输注红细胞（RBC）。
2 結果
2.1 两组患儿性别比较。婴儿组和幼儿组患儿性别比较显示，男性发病率高于女性。
2.2 两组患儿的发病诱因比较。婴儿组67例患儿中，27例（40.29%）于发病前4周内存在前驱感染诱因，其中上呼吸道感染为20例，腹泻为10例；16例于发病前4周内有接种疫苗史，其中百白破为8例，乙肝为5例，脊髓灰质炎为3例。幼儿组63例患儿中，38例（60.32%）存在前驱感染诱因，均为上呼吸道感染。
2.3 两组患儿入院时血小板计数比较。婴儿组中位PLT计数为8×109/L，低于幼儿组（13×109/L），两组比较，差异有统计学意义（t=2.864，P<0.01）。
2.4 两组患儿出血部位比较。两组患儿出血部位，除皮肤、黏膜外，其他部位出血主要为胃肠道出血。
3 讨论
ITP是由于免疫紊乱产生PLT相关抗体，造成PLT在网状内皮系统破坏而引起血液循环中PLT计数降低，同时，某些自身抗体作用于骨髓内的巨核细胞，导致骨髓中巨核细胞发育受抑制[2]。ITP可发生于儿童各年龄段，但关于婴儿期ITP的临床报道罕见。本研究中，男、女患儿比例约为2∶1，婴儿组与幼儿组均以男性患儿多见，且婴儿组男性患病率为（61.19%，41/67）较幼儿组（66.67%，42/63）高，但两者比较，差异无统计学意义。在发病诱因方面，婴儿组和幼儿组在发病前4周均存在前驱感染诱因（40.29%vs60.32%），婴儿组起病前有呼吸道感染和消化道感染前驱病史，而幼儿组均为上呼吸道感染，这可能与幼儿组患儿消化道感染患病率低于婴儿组有关。
两组患儿入院时PLT计数比较，婴儿组中位PLT计数低于幼儿组，两组比较，差异有统计学意义。婴儿期ITP患儿的中位PLT计数低于幼儿期，说明婴儿期ITP患儿的PLT在单核巨噬系统更易被破坏，引起PLT计数减少更为明显，易导致重要器官出血，故临床上应予以高度警惕。本研究结果亦显示，婴儿期ITP患儿出血部位多见于皮肤，但程度较轻；而幼儿期患儿则为皮肤和黏膜同时出血，且程度较重。
在疗效方面，婴儿组所有患儿经治疗后均完全缓解或有效，无1例进展至慢性ITP。而幼儿组在完全缓解方面低于婴儿组，7.94%（5/63）的患儿出现治疗无效，17.46%（11/63）进展至慢性ITP。说明婴儿期ITP患儿的治疗灵敏度高于幼儿期，疗效较好。刘小丹等[3]研究发现，婴儿期ITP患儿免疫功能紊乱程度较年长患儿小，这可能与婴儿期ITP患儿具有较好的疗效相关。
总之，婴儿期ITP在发病诱因、临床表现、血象、疗效及转归等方面具有一定特点。本研究纳入的样本量较小，结果可能存在片面性。此外，本研究未讨论食物过敏是否与婴儿期ITP有关，故仍需大样本量、随机、双盲对照试验进一步积累观察以证实。
参考文献
[1] 潘艳莎，贾苍松，陈婷婷.婴幼儿特发性血小板减少性紫癜401例临床特点[J].实用儿科临床杂志.2011（15）：109
[2] 刘德新.婴幼儿特发性血小板减少性紫癜临床特点及不同治疗方案分析[J].临床和实验医学杂志.2010（22）：220
[3] 刘小丹，李学荣，孙立荣.婴儿特发性血小板减少性紫癜临床特点分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志.2011（03）：443