摘 要 目的:探讨颌骨骨折护理要点。方法:对142例颌骨骨折患者入院后及时观察生命体征变化并对颅脑合并伤进行针对性护理,加强手术前后的呼吸道及口腔护理,积极做好饮食护理,有针对性地进行心理护理及康复指导。结果:142例患者术后恢复良好,没有出现并发症,愉快接受治疗。结论:有针对性的护理措施能有效地把握颌骨骨折患者各个护理治疗环节的关键点。
　　关键词 颌骨骨折 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.263
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年7月～2008年8月收治颌面外伤引起骨折142例,男115例,女27例;年龄28～54岁,平均35.7岁。交通事故及工业外伤99例(69.7%),斗殴伤28例,坠落致伤9例,其他6例。下颌骨骨折118例,上颌骨骨折24例,上下颌骨联合骨折23例,并发颅脑损伤19例。全部病例均合并牙槽骨骨折,面部皮肤挫裂伤,其中1例合并肠系膜撕裂伤、骨盆骨折。
　　颌骨骨折的病人多合并颅脑损伤^[1],针对此类患者,临床护理中需掌握颅脑损伤的临床表现,注意患者生命体征的变化等,密切观察病人神经系统损伤后定位症状。对处于嗜睡和昏迷的病人应做到专人护理,将病人侧卧,头偏向一侧以免口腔内的分泌物、呕吐物及血液误吸,备床旁吸引器以便及时吸出口腔及呼吸道分泌物。必要时需气管切开,解除呼吸道梗阻。颅内压升高者应进行及时、有效的脱水治疗,限制液体入量,每日控制1500～2000ml,记录24小时出入量。
　　要观察病人的呼吸情况并保持呼吸道的通畅。经给氧、清理呼吸道后仍表现烦躁不安、紫绀及三凹征等窒息症状者需行气管切开。床旁备吸引器,随时清除口腔及套管内的血液及分泌物,痰液黏稠时行药物性雾化吸入以利吸出。如以上措施仍不能解除呼吸困难,可行气管切开术。
　　将20ml注射器乳头部接4～5cm塑料管,抽取益口含漱液20ml,将管口置于口内一侧颊部,患者头偏向一侧冲洗,同时用负压吸引器在另一侧吸取冲洗液,反复2～3次,每日2次,保证口内无食物残渣,减轻口腔局部疼痛。漱口液的选择应根据口腔内所测定的酸碱度而定,酸性条件下选偏碱性的益口漱口液;反之,选用偏酸性的益口漱口液。对脓性分泌物患者可用3%双氧水棉球清洁,然后用生理盐水冲洗。
　　为防止出现水电解质紊乱,除早期补液外,必须加强饮食治疗,对促进伤口愈合有着重要作用。选择、制定合理的食谱,以高热量、高蛋白、高维生素流质饮食为主,保证营养平衡^[2]。我们使用瑞素,其中每500ml包括:蛋白质28g,碳水化合物94g,脂肪29g,膳食纤维10g,多种复合维生素等人体必需的营养要素,每日剂量20～30ml/kg,经临床应用取得良好效果。因流食易于消化,容易饥饿,可分次服用,每日4～6次,每次200ml～400ml,同时可以静滴脂肪乳剂、氨基酸等静脉营养治疗。
　　做好心理疏导,说明手术的必要性、预期后果,使患者积极配合治疗,达到预期治疗目的^[3]。
　　
　　讨 论
　　
　　颌骨是面部体积最大、位置最突出的部位,同时又是构成口腔器官的最主要的骨骼,容易易遭受损伤而出现骨折。骨折发生后往往出现面部畸形,营养不良,口腔黏膜损伤,以及严重的心理恐惧,进食困难等。意外发生后护理要点在于保持呼吸道通畅,做好口腔护理,避免口腔黏膜损伤,预防感染,做好饮食护理,保障患者的营养供给以有效增强患者抵抗力,防止水电解质紊乱,促进骨及软组织修复。
　　
　　参考文献
　　1 戴兵,杨魁元,陈善诚,等.重度头颌面部合并伤34例抢救体会.中华神经医学杂志,2005,4(9):948-949.
　　2 陈宏杰,朱翠凤,刘维娟.颌骨骨折病人围手术期营养支持治疗的疗效观察和护理.国际护理学杂志,2006,25(5):345-347.
　　3 玉淑艳.颌骨骨折复位固定术的围手术期护理.吉林医学,2008,29(14):1222-1223.