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摘 要目的：总结重症胰腺炎术后的护理经验。方法：对施行“胆囊造痿、胰腺被膜切开松解引流术”的一例重症胰腺炎患者进行病情观察，实施相应的整体护理。结果：该患者无并发症发生，痊愈出院。结论：整体护理有助于促进病人恢复健康，提高生存质量。
关键词急性重症胰腺炎；整体护理
急性重症胰腺炎是迄今为止，临床上并发症多、病死率高、治疗棘手的一种急腹症。其发病因素较多，确切病因至今尚未被完全阐述清楚，而胰液的返流和胰酶损害胰腺组织成为重症胰腺炎高病死率的重要原因[1]。切開胰腺包膜，消除胰腺坏死组织并松动胰床，游离胰头，胰周置管引流，术后充分冲洗，这些都是非常重要的措施[2]。而整个治疗过程中，护理工作的密切配合也有重要作用。
1一般资料
曾某，男，60岁，因上腹部疼痛伴恶心2天于2008年8月20日晚急诊抬送入院。既往有胆结石病史，五年来反复发作数次。入院检查：T37.8℃，P84次/分，R21次/分，BP160/98mmHg,腹稍隆，腹肌紧张，满腹压痛，反跳痛，以上腹部明显，Mrophy’s征〈+〉，肝脾未扪及，腹部未扪及明显肿块，腹部移动性浊音〈-〉，肝区无叩痛，肠鸣音可，腹部B超示：脂肪肝声像，胆囊充填型结石可能性大，胆囊炎声像，胰腺因肠气干扰显示不清，血淀粉酶：2799u/l，尿淀粉酶：20008.5u/l，入院诊断为急性重症胰腺炎，慢性胆囊炎，胆囊结石。
入院后予上氧、心电监护，胃肠减压、抗炎、制酸、抑酶等处理，保守治疗无效于8月22日在全麻下施行“胆囊造痿、胰腺被膜切开松解引流、腹腔引流术”。术后给予生长抑素抑制胰酶分泌，抗菌素抗感染，以及腹腔冲洗，TPN等对症支持治疗。患者于9月21日无并发症发生痊愈出院，出院时病人生活自理，疼痛消失，焦虑恐惧感消失。
2护理措施
2.1术前护理
病人发病突然，病情重，表现为焦虑不安，护理人员应对病人情况表示同情，给予安慰及心理指导。提供安静舒适的环境。另外，鼓励患者多与病友交流，增强战胜疾病的信心，同时做好术前准备。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
注意观察生命体征变化。每4h测一次体温，体温正常3天后减至每日2次，当体温高于39℃或持续低热，说明术后有并发症如感染，应做好降温以及观察引流管是否通畅，并向医生反映，制定有效治疗方案；注意观察呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧，R＞30次/min，应警惕肺部感染及ARDS；注意观察血压及脉搏，BP升高应予以降压处理。当P＞100次/min，SP≤80mmHg，脉压差≤20mmHg，中心静脉压＜5cmH2O时示血容量不足，须扩容抗休克治疗。
注意观察水电解质及酸碱平衡。该病人术后一直禁食、留置胃管行胃肠减压、多处置管引流从而导致体液丢失，可能出现低钠低钾血症，注意观察尿量及出入水量，保证尿液＞30ml/h以上，记录24h出入水量，根据病情调节补液速度及量，同时监测血象，注意患者神志。
腹部情况的观察，观察病人腹痛的性质、部位、范围、持续时间、有无加重及腹胀情况。
2.2.2加强基础护理
体位：待病人麻醉反应消失、生命体征平稳后给予半卧位，以利于腹腔渗液引流及感染的局限。
生活护理：保持床单位及病人皮肤干燥清洁，每日用朵贝尔液为患者进行口腔护理，预防口腔疾病；运用气垫床并坚持每2h翻身一次，用塞肤润按摩背部及骨隆突处或贴美皮康等防止压疮的发生。注意引流管口周围皮肤护理，如发生胰漏需用氧化锌氟软膏涂抹。
保持呼吸道通畅，加强雾化吸入、化痰，稀释痰液，然后拍背，促进病人痰液排出。
2.2.3预防ARDS的护理
ARDS是最早出现的并发症之一[3]，早期予以流量为3-4l/min的面罩给O2，维持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，采用雾化吸入保持呼吸道痰液稀释，鼓励患者变换体位有利于痰液排出，对ARDS及肺部感染的预防有很大作用。动态观察心率及SPO2，定期监测血气分析。
2.2.4管道护理
该病人术后留置多根导管。在护理过程中，掌握各种导管的治疗作用，分别贴好标签，妥善固定，防止脱出或移位，并观察记录每根引流管的引流量、颜色、有无沉淀物；每天更换引流袋，严格遵循无菌操作原则预防逆行感染，盛有液体的引流袋不应高于引流管出口，加强术后冲洗，SAP术后因坏死组织脱落会导致引流管填塞，应经常检查挤捏引流管以保持其通畅，防止医源性感染的发生。
2.2.5胰床冲洗护理
腹腔冲洗引流是治疗重症胰腺炎的一个重要环节，本例患者手术后第1天即开始用4.25%葡萄糖乳酸钠透析液进行间歇性胰床灌洗和透析治疗，每次2000ml，每天2-3天，平均时间为10d（7-14d）；手术前后按常规的SAP治疗方法治疗。同时注意灌洗液的温度，防止冷刺激诱发寒战；注意观察引流液的颜色性状，保证腹腔冲洗液出入量平衡，以免腹腔吸收产生水钠潴留，引起腹胀[4]。
2.2.6TPN的护理
术后给予TPN支持疗法，静脉供给高渗葡萄糖、电解质、脂肪乳、氨基酸等。护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖，尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现,早报告，早处理。
2.2.7口服饮食护理
术后肠道排气恢复后方可经口饮食。从流质，半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂饮食、少吃多餐、食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。
3健康教育
热情对待病人，体贴尊重病人，使病人有信任感和安全感。
介绍有关疾病知识，讲解术后禁食、放置引流管的意义，帮助及指导病人进行床上床下活动，避免刺激食物，禁烟酒。
积极预防和治疗胆道疾病，特别是结石性胆囊炎。
杜绝暴饮暴食，规律进食，少量多餐，做到平衡膳食，合理营养，严格控制高脂肪摄入，忌高脂肪及油腻食物，宜进食易消化的碳水化合物食品。
参考文献
[1] 吴在德、吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2001，3，（6）.
[2] 高克勤.坏死性胰腺炎诱发周围脏器损伤分析[J].中国实用外科杂志，1999，1（1）：46-47.
[3] 蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理 [J].护士进修杂志，2003，10，10（18）：916.
[4] 曹伟新.外科护理学[M]. 人民出版社，2004，2（1）.
[5] 吴楠、王寿九、王盛根等.急性重症胰腺炎的内科综合治疗 [J].中国综合临床，2002，7，7（18）：609-610.
[6] 姚小燕.急性重症胰腺炎的管道护理[J].中国医疗前沿，2007， 11，21（2）：112.
关键词急性重症胰腺炎；整体护理
急性重症胰腺炎是迄今为止，临床上并发症多、病死率高、治疗棘手的一种急腹症。其发病因素较多，确切病因至今尚未被完全阐述清楚，而胰液的返流和胰酶损害胰腺组织成为重症胰腺炎高病死率的重要原因[1]。切開胰腺包膜，消除胰腺坏死组织并松动胰床，游离胰头，胰周置管引流，术后充分冲洗，这些都是非常重要的措施[2]。而整个治疗过程中，护理工作的密切配合也有重要作用。
1一般资料
曾某，男，60岁，因上腹部疼痛伴恶心2天于2008年8月20日晚急诊抬送入院。既往有胆结石病史，五年来反复发作数次。入院检查：T37.8℃，P84次/分，R21次/分，BP160/98mmHg,腹稍隆，腹肌紧张，满腹压痛，反跳痛，以上腹部明显，Mrophy’s征〈+〉，肝脾未扪及，腹部未扪及明显肿块，腹部移动性浊音〈-〉，肝区无叩痛，肠鸣音可，腹部B超示：脂肪肝声像，胆囊充填型结石可能性大，胆囊炎声像，胰腺因肠气干扰显示不清，血淀粉酶：2799u/l，尿淀粉酶：20008.5u/l，入院诊断为急性重症胰腺炎，慢性胆囊炎，胆囊结石。
入院后予上氧、心电监护，胃肠减压、抗炎、制酸、抑酶等处理，保守治疗无效于8月22日在全麻下施行“胆囊造痿、胰腺被膜切开松解引流、腹腔引流术”。术后给予生长抑素抑制胰酶分泌，抗菌素抗感染，以及腹腔冲洗，TPN等对症支持治疗。患者于9月21日无并发症发生痊愈出院，出院时病人生活自理，疼痛消失，焦虑恐惧感消失。
2护理措施
2.1术前护理
病人发病突然，病情重，表现为焦虑不安，护理人员应对病人情况表示同情，给予安慰及心理指导。提供安静舒适的环境。另外，鼓励患者多与病友交流，增强战胜疾病的信心，同时做好术前准备。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
注意观察生命体征变化。每4h测一次体温，体温正常3天后减至每日2次，当体温高于39℃或持续低热，说明术后有并发症如感染，应做好降温以及观察引流管是否通畅，并向医生反映，制定有效治疗方案；注意观察呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧，R＞30次/min，应警惕肺部感染及ARDS；注意观察血压及脉搏，BP升高应予以降压处理。当P＞100次/min，SP≤80mmHg，脉压差≤20mmHg，中心静脉压＜5cmH2O时示血容量不足，须扩容抗休克治疗。
注意观察水电解质及酸碱平衡。该病人术后一直禁食、留置胃管行胃肠减压、多处置管引流从而导致体液丢失，可能出现低钠低钾血症，注意观察尿量及出入水量，保证尿液＞30ml/h以上，记录24h出入水量，根据病情调节补液速度及量，同时监测血象，注意患者神志。
腹部情况的观察，观察病人腹痛的性质、部位、范围、持续时间、有无加重及腹胀情况。
2.2.2加强基础护理
体位：待病人麻醉反应消失、生命体征平稳后给予半卧位，以利于腹腔渗液引流及感染的局限。
生活护理：保持床单位及病人皮肤干燥清洁，每日用朵贝尔液为患者进行口腔护理，预防口腔疾病；运用气垫床并坚持每2h翻身一次，用塞肤润按摩背部及骨隆突处或贴美皮康等防止压疮的发生。注意引流管口周围皮肤护理，如发生胰漏需用氧化锌氟软膏涂抹。
保持呼吸道通畅，加强雾化吸入、化痰，稀释痰液，然后拍背，促进病人痰液排出。
2.2.3预防ARDS的护理
ARDS是最早出现的并发症之一[3]，早期予以流量为3-4l/min的面罩给O2，维持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，采用雾化吸入保持呼吸道痰液稀释，鼓励患者变换体位有利于痰液排出，对ARDS及肺部感染的预防有很大作用。动态观察心率及SPO2，定期监测血气分析。
2.2.4管道护理
该病人术后留置多根导管。在护理过程中，掌握各种导管的治疗作用，分别贴好标签，妥善固定，防止脱出或移位，并观察记录每根引流管的引流量、颜色、有无沉淀物；每天更换引流袋，严格遵循无菌操作原则预防逆行感染，盛有液体的引流袋不应高于引流管出口，加强术后冲洗，SAP术后因坏死组织脱落会导致引流管填塞，应经常检查挤捏引流管以保持其通畅，防止医源性感染的发生。
2.2.5胰床冲洗护理
腹腔冲洗引流是治疗重症胰腺炎的一个重要环节，本例患者手术后第1天即开始用4.25%葡萄糖乳酸钠透析液进行间歇性胰床灌洗和透析治疗，每次2000ml，每天2-3天，平均时间为10d（7-14d）；手术前后按常规的SAP治疗方法治疗。同时注意灌洗液的温度，防止冷刺激诱发寒战；注意观察引流液的颜色性状，保证腹腔冲洗液出入量平衡，以免腹腔吸收产生水钠潴留，引起腹胀[4]。
2.2.6TPN的护理
术后给予TPN支持疗法，静脉供给高渗葡萄糖、电解质、脂肪乳、氨基酸等。护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖，尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现,早报告，早处理。
2.2.7口服饮食护理
术后肠道排气恢复后方可经口饮食。从流质，半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂饮食、少吃多餐、食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。
3健康教育
热情对待病人，体贴尊重病人，使病人有信任感和安全感。
介绍有关疾病知识，讲解术后禁食、放置引流管的意义，帮助及指导病人进行床上床下活动，避免刺激食物，禁烟酒。
积极预防和治疗胆道疾病，特别是结石性胆囊炎。
杜绝暴饮暴食，规律进食，少量多餐，做到平衡膳食，合理营养，严格控制高脂肪摄入，忌高脂肪及油腻食物，宜进食易消化的碳水化合物食品。
参考文献
[1] 吴在德、吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2001，3，（6）.
[2] 高克勤.坏死性胰腺炎诱发周围脏器损伤分析[J].中国实用外科杂志，1999，1（1）：46-47.
[3] 蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理 [J].护士进修杂志，2003，10，10（18）：916.
[4] 曹伟新.外科护理学[M]. 人民出版社，2004，2（1）.
[5] 吴楠、王寿九、王盛根等.急性重症胰腺炎的内科综合治疗 [J].中国综合临床，2002，7，7（18）：609-610.
[6] 姚小燕.急性重症胰腺炎的管道护理[J].中国医疗前沿，2007， 11，21（2）：112.