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摘 要 小儿急腹症一般称为腹痛，是小儿最常见的症状之—。可是内科疾病，也可是外科疾病，在小儿急症外科中发病率为最高。其特点为起病急、病情进展快、变化多，要求在短时
间内作出诊断并给予及时、准确的处理。
关键词 小儿 急腹症 诊断 处理
一、病因
腹痛可分为腹内。
（一）腹内病变。肠蛔虫病、急性胃肠炎、出血性小肠炎、肠系膜淋巴结炎、胰腺炎、肠痉挛等。
（二）腹外病变。大叶性肺炎、宰丸扭转、荨麻疹、过敏性紫癜、腹型癫痫等。
（三）外科性疾病。急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、胆道蛔虫症、内脏穿孔引起的腹膜炎等。
二、病情评估
小儿急腔症的评估主要依靠询问病史、临床症状、体格检查、再辅以血化验，X线及B超等检查。
（一）病史
要详细询问病史，因患儿不能准确地描述自已的症状，需依据医护人员细致复地观察病情，尤其要了解腹痛、呕吐、排便的情况。
（1）腹痛腹痛的时间，进展速度，部位是否固定不变，性质是持续性钝痛还是阵发性绞痛等。如主诉明确为某一特定位疼痛，则常提示该处疾患；对于突发的上腹阵发性剧痛以胆道蛔虫症及出血性小肠炎最为可能；腹痛放射至会阴部可能为泌尿系疾病c。（2）呕吐是小儿急腹症的重要症状。必须详细询问呕吐出现的时间、次数、呕吐物和性质，以及呕吐与腹痛的关系。如高位肠梗阻腹痛后不久即出现呕吐，低位肠梗阻呕吐出现较晚，阑尾炎早期为反射性呕吐，以后则仅有腹痛，当阑尾穿孔产生腹膜炎时，又出现呕吐。（3）排便情况了解大便的性状、次数和排气情况等。如先天性肠闭锁及肛门闭锁患儿。生后即无胎便排出；急性肠套叠患儿可排出果酱样粘液便；小肠出血坏死患儿排出赤豆水样便。
（二） 体格检查
1、全身情况急腹症息儿多伴发热、精神不振。一般情况下外科疾病大多先行腹痛，以后才有体温升高，而内科疾病往往先有发热，再感腹痛。婴幼儿阵发性痉挛性腹痛发作时表现为剧烈嚎哭，持续性腹痛时常表现为拒食、拒玩耍，应注意有无面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、精神萎靡、烦燥不安等现象：当病情发展到严重失水，出现酸中毒休克时，腹痛症状往往反而减轻，但全身情况明显变化。
2、腹部检查。
（1）视诊：观察腹式呼吸是否存在（腹膜炎时消失），腹部平坦还是膨胀，有无肠型。如腹部呼吸运动受限常提示有腹内炎症；有明显肠型或见到蠕动波者，表示有肠梗阻等。（2）触诊：确定压痛的部位、范围，有无肌紧张及肿物。如全腹软。基本上可排除外科疾病，但需注意早期的外科疾患也可以全腹柔软。阑尾炎的患儿有明显的右下胺压痛、反跳痛等。（3）叩诊：肠腔内气体的分布，有无移动性浊音。如叩诊呈鼓音示肠积气，有梗阻的可能，肝浊音区消失是肠穿孔的表现。可能，肝浊音区消失是肠穿孔的表现。
3、肛门指诊。
（1）直肠周围、盆腔有无压痛、肿物；（2）直肠腔有无狭窄、水肿、息肉；（3）拔出手指后有无排气、排便，大便的性质等。
（三）实验室检查
（1）血、尿、便常规检查白细胞计数和分类的变化，对炎症引起的血、尿淀粉酶明显上升，对急性胰腺炎诊断有帮助；大便常规对寄生虫、肠道感染、肠套叠、肠坏死出血的诊断有帮助。叠、肠坏死出血的诊断有帮助。（2）血清生化检查可正确反应当时的酸碱代谢等情况。
（四）腹腔穿刺
可直接获得腹腔内容物，并做化验检查为急腹症的诊断提供非常重要的依据。
（五）影像学检查
有选择性地进行X线、CT、动脉造影、B超等检查，以提供诊断依据，如胃肠穿孔时可见隔下游离气体，肠梗阻时可见液平。腹部平片或造影可诊断泌尿系结石。超声检查有助于鉴别腹腔内是否积液及包块的性质等。
三、处理原则
（一）保守疗法
凡发病不到4h诊断尚未明确的急腹症均应对症状，体征和病人的感受进行动态的连续观察。经短期保守治疗后症状、体征末见缓解或反而加重，应作手术准备。非手术治疗的原则为：（1）监测生命体征；（2）禁食、禁水、胃肠减压；（3）静脉输液、输血、维持水、电解质平衡；（4）选择性应用抗菌素，控制或预防感染；（5）采取适宜的体位在非休克情况下。宜采用半卧位。或斜坡卧位，有利于炎症的局限、吸收或引流；（6）病因治疗。
（二）手术治疗的指征
（1）有腹膜刺激征的表现，提示有腹部空腔脏器穿孔；（2）有绞窄性肠梗阻的临床表现；（3）急性腹痛，腹腔穿刺物为脓性、血性或含有胆汁粪便；（4）急性腹痛x线检查隔下出现游离气体或出现绞窄性肠梗阻、肠坏死。
四、小儿常见急腹症——肠套叠
肠套叠系一段肠管套入相邻肠管内。是婴幼儿最常的急腹症之一，80%发生于2岁以下的小儿，尤以4～10个月的乳儿力最多见。男比女多2～3倍。。
（一）病因与诱因
发病原因尚不明确。一般认为婴幼儿肠系膜的某些解剖特点如回盲部系膜固定未完善，活动度大，对能是肠套叠的解剖因素。而婴儿杯断奶前后饮食习惯的改变，引起食物过敏或肠炎，高热等可能是肠套叠的促发因素”近午来文献报导婴儿肠套叠与病毒感染有关：
（二）治疗护理
（1）治疗原则凡病程在48h内的原发件肠套叠.全身情况尚好者均先进行结肠注气或钡灌肠复位，整复成功率可达70%～80%；未能复位者必须急诊手术。如发病已超过48h或全身情况显著不良、腹部膨胀、有腹膜刺激征者应手术治疗。（2）一般护理密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志状态，大便有无带血及腹部症状体征的变化；在肠梗阻解除前按一般急腹症护理：禁食、胃肠减压、保证液体通畅，以纠正酸中毒，保持水、电解质平衡.并拌制感妊。（3）治疗后护理结肠注气或钡灌肠复仆后应继续观察病情，症状消退否，一般复位后口服活性炭0.5～1.0g，6～8h后排出的粪便内合打黑色炭剂，表明肠道已完全通畅。手术复位后还应观察肠梗阻症状消退情况，食大腹膜刺激征。行肠道造瘘者要加强对造瘘口的护理，防止感染。（4）心理护理，给家长及患儿解释病情和给予安慰.减轻他们的焦虑和恐惧。
参考文献：
[1]王一山主编.实用重症监护治疗学[M].上海科学文献出版社，2000.
[2]景华.实用外科重症监护与治疗[M].第二军医大学出版社，1999.
[3]倪青，董彦敏等主编.急诊科常见急重症的诊断与治疗[M].中国医药科技出版社，1999.
[4]杨菊平主编.急诊内科学[M].北京医科大学中国协和医院大学联合出版社，1996.
（作者单位：周口职业技术学院医学部）
间内作出诊断并给予及时、准确的处理。
关键词 小儿 急腹症 诊断 处理
一、病因
腹痛可分为腹内。
（一）腹内病变。肠蛔虫病、急性胃肠炎、出血性小肠炎、肠系膜淋巴结炎、胰腺炎、肠痉挛等。
（二）腹外病变。大叶性肺炎、宰丸扭转、荨麻疹、过敏性紫癜、腹型癫痫等。
（三）外科性疾病。急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、胆道蛔虫症、内脏穿孔引起的腹膜炎等。
二、病情评估
小儿急腔症的评估主要依靠询问病史、临床症状、体格检查、再辅以血化验，X线及B超等检查。
（一）病史
要详细询问病史，因患儿不能准确地描述自已的症状，需依据医护人员细致复地观察病情，尤其要了解腹痛、呕吐、排便的情况。
（1）腹痛腹痛的时间，进展速度，部位是否固定不变，性质是持续性钝痛还是阵发性绞痛等。如主诉明确为某一特定位疼痛，则常提示该处疾患；对于突发的上腹阵发性剧痛以胆道蛔虫症及出血性小肠炎最为可能；腹痛放射至会阴部可能为泌尿系疾病c。（2）呕吐是小儿急腹症的重要症状。必须详细询问呕吐出现的时间、次数、呕吐物和性质，以及呕吐与腹痛的关系。如高位肠梗阻腹痛后不久即出现呕吐，低位肠梗阻呕吐出现较晚，阑尾炎早期为反射性呕吐，以后则仅有腹痛，当阑尾穿孔产生腹膜炎时，又出现呕吐。（3）排便情况了解大便的性状、次数和排气情况等。如先天性肠闭锁及肛门闭锁患儿。生后即无胎便排出；急性肠套叠患儿可排出果酱样粘液便；小肠出血坏死患儿排出赤豆水样便。
（二） 体格检查
1、全身情况急腹症息儿多伴发热、精神不振。一般情况下外科疾病大多先行腹痛，以后才有体温升高，而内科疾病往往先有发热，再感腹痛。婴幼儿阵发性痉挛性腹痛发作时表现为剧烈嚎哭，持续性腹痛时常表现为拒食、拒玩耍，应注意有无面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、精神萎靡、烦燥不安等现象：当病情发展到严重失水，出现酸中毒休克时，腹痛症状往往反而减轻，但全身情况明显变化。
2、腹部检查。
（1）视诊：观察腹式呼吸是否存在（腹膜炎时消失），腹部平坦还是膨胀，有无肠型。如腹部呼吸运动受限常提示有腹内炎症；有明显肠型或见到蠕动波者，表示有肠梗阻等。（2）触诊：确定压痛的部位、范围，有无肌紧张及肿物。如全腹软。基本上可排除外科疾病，但需注意早期的外科疾患也可以全腹柔软。阑尾炎的患儿有明显的右下胺压痛、反跳痛等。（3）叩诊：肠腔内气体的分布，有无移动性浊音。如叩诊呈鼓音示肠积气，有梗阻的可能，肝浊音区消失是肠穿孔的表现。可能，肝浊音区消失是肠穿孔的表现。
3、肛门指诊。
（1）直肠周围、盆腔有无压痛、肿物；（2）直肠腔有无狭窄、水肿、息肉；（3）拔出手指后有无排气、排便，大便的性质等。
（三）实验室检查
（1）血、尿、便常规检查白细胞计数和分类的变化，对炎症引起的血、尿淀粉酶明显上升，对急性胰腺炎诊断有帮助；大便常规对寄生虫、肠道感染、肠套叠、肠坏死出血的诊断有帮助。叠、肠坏死出血的诊断有帮助。（2）血清生化检查可正确反应当时的酸碱代谢等情况。
（四）腹腔穿刺
可直接获得腹腔内容物，并做化验检查为急腹症的诊断提供非常重要的依据。
（五）影像学检查
有选择性地进行X线、CT、动脉造影、B超等检查，以提供诊断依据，如胃肠穿孔时可见隔下游离气体，肠梗阻时可见液平。腹部平片或造影可诊断泌尿系结石。超声检查有助于鉴别腹腔内是否积液及包块的性质等。
三、处理原则
（一）保守疗法
凡发病不到4h诊断尚未明确的急腹症均应对症状，体征和病人的感受进行动态的连续观察。经短期保守治疗后症状、体征末见缓解或反而加重，应作手术准备。非手术治疗的原则为：（1）监测生命体征；（2）禁食、禁水、胃肠减压；（3）静脉输液、输血、维持水、电解质平衡；（4）选择性应用抗菌素，控制或预防感染；（5）采取适宜的体位在非休克情况下。宜采用半卧位。或斜坡卧位，有利于炎症的局限、吸收或引流；（6）病因治疗。
（二）手术治疗的指征
（1）有腹膜刺激征的表现，提示有腹部空腔脏器穿孔；（2）有绞窄性肠梗阻的临床表现；（3）急性腹痛，腹腔穿刺物为脓性、血性或含有胆汁粪便；（4）急性腹痛x线检查隔下出现游离气体或出现绞窄性肠梗阻、肠坏死。
四、小儿常见急腹症——肠套叠
肠套叠系一段肠管套入相邻肠管内。是婴幼儿最常的急腹症之一，80%发生于2岁以下的小儿，尤以4～10个月的乳儿力最多见。男比女多2～3倍。。
（一）病因与诱因
发病原因尚不明确。一般认为婴幼儿肠系膜的某些解剖特点如回盲部系膜固定未完善，活动度大，对能是肠套叠的解剖因素。而婴儿杯断奶前后饮食习惯的改变，引起食物过敏或肠炎，高热等可能是肠套叠的促发因素”近午来文献报导婴儿肠套叠与病毒感染有关：
（二）治疗护理
（1）治疗原则凡病程在48h内的原发件肠套叠.全身情况尚好者均先进行结肠注气或钡灌肠复位，整复成功率可达70%～80%；未能复位者必须急诊手术。如发病已超过48h或全身情况显著不良、腹部膨胀、有腹膜刺激征者应手术治疗。（2）一般护理密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志状态，大便有无带血及腹部症状体征的变化；在肠梗阻解除前按一般急腹症护理：禁食、胃肠减压、保证液体通畅，以纠正酸中毒，保持水、电解质平衡.并拌制感妊。（3）治疗后护理结肠注气或钡灌肠复仆后应继续观察病情，症状消退否，一般复位后口服活性炭0.5～1.0g，6～8h后排出的粪便内合打黑色炭剂，表明肠道已完全通畅。手术复位后还应观察肠梗阻症状消退情况，食大腹膜刺激征。行肠道造瘘者要加强对造瘘口的护理，防止感染。（4）心理护理，给家长及患儿解释病情和给予安慰.减轻他们的焦虑和恐惧。
参考文献：
[1]王一山主编.实用重症监护治疗学[M].上海科学文献出版社，2000.
[2]景华.实用外科重症监护与治疗[M].第二军医大学出版社，1999.
[3]倪青，董彦敏等主编.急诊科常见急重症的诊断与治疗[M].中国医药科技出版社，1999.
[4]杨菊平主编.急诊内科学[M].北京医科大学中国协和医院大学联合出版社，1996.
（作者单位：周口职业技术学院医学部）