我国目前平均每10个人中就有1个糖尿病患者，而平均每10个糖尿病患者中，就有3～4个糖尿病视网膜病变（以下简称糖网病，英文简称为DR）患者，总数超过3000万人。陆军军医大学新桥医院眼科主任袁容娣副教授呼吁，糖尿病患者必须定期检查眼底，早期预防糖网病，才能大大降低失明风险。

“糖网”成主要致盲原因之一

　　在陆军军医大学新桥医院的眼科门诊，65岁的杨女士特地来复诊，“两年前，我左眼视力下降，后来不仅完全看不见，还痛得受不了，到医院一检查，是糖尿病引起的青光眼，虽然止住了痛，但视力却没办法恢复。”接诊后，袁容娣主任为其同时检查了右眼，结果发现已是糖尿病视网膜病变晚期，及时手术治疗后，恢复了部分视力，现在她每年都会定期到医院进行眼底复查，病情稳定。
　　糖网病是一种由糖尿病引发的能严重损害视力的眼部并发症，由于血糖升高导致血—视网膜屏障受损，造成毛细血管的渗漏。
　　袁主任介绍，糖网病的表现主要是出血、渗出、水肿，晚期可引起玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼等导致失明。患者如果不控制饮食，血糖過高，就会加重眼部并发症的病情。我国现有的视力障碍人士，除先天性失明外，还有很多是后天原因致盲，常见的有白内障、青光眼等，如今糖尿病也成为一个重要的致盲因素。近年来，由于人们不良的生活和饮食习惯，糖尿病的发病年龄已大大提前，二三十岁的年轻患者十分常见。而糖尿病患病时间越长，视网膜病变的发病率越高，全球糖尿病患者中糖网病平均发病率可达35%，所以，一定要对糖网病引起重视。

早期症状不明显

　　“随着糖尿病患病率增高，糖网病导致的失明患者越来越多见。门诊大多数糖尿病患者都是因为视力下降前来就诊，但此时往往都已是晚期。”袁主任告诉记者，由于发病隐匿，糖网病早期几乎没有症状，而很多糖尿病患者只注重控制血糖，对糖尿病引起的视网膜病变认识很少。“早期的患者，大多是内分泌科住院确诊糖尿病后，医生建议到眼科检查，很少有患者主动要求检查眼底，糖尿病患者普遍对糖网病预防意识差。”糖网病发展到晚期，患者会有视物模糊的症状，如果不及时治疗，会造成严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，视力将不可逆转的丧失，部分患者还会发展成青光眼，除了没有光感，还会剧烈疼痛，最终导致摘除眼球。
　　“更严峻的是，因糖尿病而导致失明的人群在临床上正在逐渐增多。”袁主任表示，去年她接诊的1000余例需要手术的患者中，有1/3是糖网病患者。“相比10年前，糖网病患者增加了5倍以上。”

晚期需行玻璃体手术

　　袁主任介绍，临床上将糖网病分为5期，对1、2、3期患者，除了使用合适的降糖药和胰岛素控制血糖，微循环改善剂、血管保护剂也是必要的药物治疗；4期患者及时有效地进行激光治疗，可以稳定病情保存视力；进入5期的患者，大部分错过激光治疗的最佳时期，会出现玻璃体积血，还有牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼的危险，必须施行玻璃体切割手术（简称玻切），使屈光间质清晰，吸出碎片以消除纤维组织赖以生长的支架，松解对视网膜的牵拉，恢复正常的视网膜解剖关系，保持眼球完整，稳定病情。
　　所谓玻切手术，袁主任用一个形象的例子为我们作了解释：如果把眼球比作一间房子，视网膜就是屋内的墙面。没有糖网病的患者墙面是很干净的，一旦得了病，墙面上就会出现污点（出血、渗出及新生血管），污点会逐渐扩大，进而损毁墙面；墙面上还会慢慢长出很多蜘蛛网（出血机化膜及新生血管膜），这些类似蜘蛛网的机化膜会牵拉墙面，甚至将墙面拽下来，这其实就是发生了视网膜脱离。此时做玻璃体切割手术，目的是进到房间内，把蜘蛛网切干净，再把脱离的墙面复位，保持原有的状况。
　　有着十多年玻切手术经验的袁主任提醒，眼科手术本就很难，而玻切手术是其中最难的，主刀医生需要专业培训，学习周期较长，目前只有大型医院能进行这项手术。

“糖友”需每年查一次眼底

　　《糖尿病视网膜病变专家共识》（2018版）指出，发病年龄在12岁以前的1型糖尿病，在12岁以后开始检查眼底；12岁之后起病的1型糖尿病，在5年内进行第1次糖网筛查。2型糖尿病一旦确诊，尽快进行首次全面的眼科检查。糖尿病患者如果要妊娠，应该在计划妊娠或第一次产检时进行全面的眼科检查。
　　袁主任直言，“正是因为糖尿病眼病显形晚，患者无感觉，所以后果才非常严重，一旦致盲，治疗非常困难。”
　　袁主任还特别提醒，糖友视力好，并不等于没有糖网病。很多患者因无症状而不自知，却可能已对心、眼、肾、脑、足等造成伤害。因此她建议，只要一确诊糖尿病，马上就要查视力、测眼压、查眼底，而且保证每年一次检查。血糖控制不好的患者，根据医嘱，每3个月到半年检查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛网”，要马上就诊。