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摘要：目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的方法及疗效分析。方法选择本院2012年4月～2013年4月期间收治子宫肌瘤进行手术治疗患者62例临床资料进行回顾性分析。将62例患者随机分为观察组和对照组，每组各31例。对照组采用传统开腹手术治疗方法，观察组采用腹腔镜手术治疗方法。观察两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间及复发情况。随访时间6个月～3年。结果两组患者手术平均时间分别为85.50min、92.5min，两组手术时间无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组术中出血量分别为65±30ml、130±45ml；术后并发症发生率为3.23%、41.94%；术后镇痛用药率为1.8%、22.36%，术后住院时间分别为7.5±3.5d、10.5±4.5d。观察组与对照组相比，差异有显著性（P＜0.05）。观察组术后早期锻炼时间11.5h，肛门排气时间平均为16.8h，对照组术后早期锻炼时间为48h，肛门排气时间为41.20h。两组相比，差异有显著性（P＜0.05）。结论腹腔镜下行子宫肌瘤切除术安全、可靠，且操作简便，术中出血少，患者恢复快，可有效提高临床治疗效果。
关键词：腹腔镜手术；子宫肌瘤切除术；疗效分析
子宫肌瘤（Myoma of uterines）是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器官最常见的疾病，多发生于30～50岁以上妇女，发生率为20%～30%。目前临床多采用腹腔镜技术治疗子宫肌瘤。腹腔镜手术与传统开腹手术比较，具有创伤小，腹部切口小，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点【1】。本院2012年4月～2013年4月期间对62例子宫肌瘤患者应用腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者62例，年龄27～46岁，平均36.5岁。出现临床症状者45例，占72.58%，其中流血过多13例，月经紊乱或不规则阴道流血11例，贫血9例，下腹坠痛5例，腹部扪及包块3例，痛经2例，不孕2例。无临床症状17例，占27.41%。肌瘤大小：1.5～7.6cm。将62例患者随机分为观察组和对照组，每组各31例。两组患者在年龄、肌瘤大少、个数、病情程度、出血量及临床症状等相比，差异无显著性，具有可比性。
1.2临床表现
62例患者出现月经不调、经血量增多或经期延长，下腹出现压痛及包块，少数患者出现痛经、不孕、排尿困难以及尿频、尿急等泌尿系症状。部分患者有便秘症状。
1.3辅助检查
62例患者均经B型超声检查，单发肌瘤21例，多发肌瘤41例。其中浆膜下肌瘤26例，阔韧带肌瘤19例，肌壁间肌瘤17例。
1.4统计学处理
采有SPSS16.0统计软件进行数据分析，组间数据用X2检验，计量资料以t计数，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2治疗
2.1方法
对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。观察两组患者手术时间、出血量、住院时间、术后下床活动时间及并发症。随访时间6个月～3年。
2.2手术方式
患者仰卧位，全麻后常规消毒。气腹压力为14～16mmHg。于腹部做3个穿刺点，脐孔下缘10mm为第1穿刺孔，做为置镜观察孔。其余2孔，一为左下腹与麦氏点对应点5mm处、一为麦氏点10mm处。置入操作器械。带蒂浆膜下肌瘤可直接用双极电凝切断或用线圈套扎，剪断瘤蒂或瘤体，残端以电凝止血。阔韧带肌瘤电凝后切断肌瘤包膜，游离出肌瘤，用粉碎器切割成条状后自左下腹较大穿刺孔取出。冲洗残腔，用可吸收线“8”字缝合关闭残腔【2】；肌壁间肌瘤可向肌壁注入缩宫素20μ，再用单极电凝钩切开瘤体，将肌瘤分离取出，创面全层缝合；肌瘤小及位置表浅者选择双极电凝止血，可不缝合。术毕用生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔，取出器械，排除CO2，腹部皮肤皮内缝合【3】。
2结果
2.1两组患者手术效果比较
观察组两手术平均时间为85.50min，对照组手术平均时间为92.5min，两组手术时间比较，无统计学意义（P＞0.05）；观察组平均出血量65±30ml，术后住院时间平均7.5±3.5天，术后镇痛用药率为1.8%；对照组平均出血量130±45ml。术后住院时间平均10.5±4.5天，术后镇痛用药率为22.36%。两组相比，差异有显著性（P＜0.05）。观察组术后早期锻炼时间11.5h，肛门排气时间平均为16.8h，对照组术后早期锻炼时间为48h，肛门排气时间为41.20h。两组相比，差异有显著性（P＜0.05）。
2.2术后并发症比较
观察组患者术后出现发热1例，占3.23%；对照组术后出现并发症13例，占41.94%。两组相比，差异有显著意义（P＜0.05）。
3讨论
近年来，腹腔镜手术开始广泛应用于妇科手术中，并取得良好临床疗效。腹腔镜手术方式与传统开腹手术比较，具有放大手术解剖视野，能对输尿管进行更好地识别营企业，容易接近阴道和直肠，也能彻底止血和消除血块等优点和腹部切口小、术后出血少、疼痛轻、恢复快、术后感染机会少等优势。患者术后可早期进行活动和锻炼，且住院时间短，可大大减轻患者经济负担。但由于肌瘤位置不同，应用腹腔镜手术效果不一。由于肌壁间近黏膜肌瘤切口深、镜下止血和缝合困难，易出现伤口血肿，以至愈合效果欠佳，因此可优先选择开腹手术。其次，腹腔镜手术易出现气腹导致的空气栓塞、穿刺引起动脉损伤等问题，因此选择腹腔间手术时，应严格掌握手术适应症，避免术中发生危险。
参考文献：
[1]余竹清.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的护理.实用医药杂志，2012（2）：156-157.
[2]宋华，国晓梅，周丽.腹腔镜阔韧带子宫肌瘤剔除术56例临床体会.中国美容医学（综合），2010（4）：189-190.
[3]颜为红，陈葵喜，马俊.腹腔镜下子宫肌瘤剜除术60例临床分析.北方药学，2010年，7（4）：36-37.
作者简介：谢聪莉（）1960.6——），女，就职于长沙三人民医院妇产科，大专，研究方向：妇产科临
关键词：腹腔镜手术；子宫肌瘤切除术；疗效分析
子宫肌瘤（Myoma of uterines）是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器官最常见的疾病，多发生于30～50岁以上妇女，发生率为20%～30%。目前临床多采用腹腔镜技术治疗子宫肌瘤。腹腔镜手术与传统开腹手术比较，具有创伤小，腹部切口小，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点【1】。本院2012年4月～2013年4月期间对62例子宫肌瘤患者应用腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者62例，年龄27～46岁，平均36.5岁。出现临床症状者45例，占72.58%，其中流血过多13例，月经紊乱或不规则阴道流血11例，贫血9例，下腹坠痛5例，腹部扪及包块3例，痛经2例，不孕2例。无临床症状17例，占27.41%。肌瘤大小：1.5～7.6cm。将62例患者随机分为观察组和对照组，每组各31例。两组患者在年龄、肌瘤大少、个数、病情程度、出血量及临床症状等相比，差异无显著性，具有可比性。
1.2临床表现
62例患者出现月经不调、经血量增多或经期延长，下腹出现压痛及包块，少数患者出现痛经、不孕、排尿困难以及尿频、尿急等泌尿系症状。部分患者有便秘症状。
1.3辅助检查
62例患者均经B型超声检查，单发肌瘤21例，多发肌瘤41例。其中浆膜下肌瘤26例，阔韧带肌瘤19例，肌壁间肌瘤17例。
1.4统计学处理
采有SPSS16.0统计软件进行数据分析，组间数据用X2检验，计量资料以t计数，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2治疗
2.1方法
对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。观察两组患者手术时间、出血量、住院时间、术后下床活动时间及并发症。随访时间6个月～3年。
2.2手术方式
患者仰卧位，全麻后常规消毒。气腹压力为14～16mmHg。于腹部做3个穿刺点，脐孔下缘10mm为第1穿刺孔，做为置镜观察孔。其余2孔，一为左下腹与麦氏点对应点5mm处、一为麦氏点10mm处。置入操作器械。带蒂浆膜下肌瘤可直接用双极电凝切断或用线圈套扎，剪断瘤蒂或瘤体，残端以电凝止血。阔韧带肌瘤电凝后切断肌瘤包膜，游离出肌瘤，用粉碎器切割成条状后自左下腹较大穿刺孔取出。冲洗残腔，用可吸收线“8”字缝合关闭残腔【2】；肌壁间肌瘤可向肌壁注入缩宫素20μ，再用单极电凝钩切开瘤体，将肌瘤分离取出，创面全层缝合；肌瘤小及位置表浅者选择双极电凝止血，可不缝合。术毕用生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔，取出器械，排除CO2，腹部皮肤皮内缝合【3】。
2结果
2.1两组患者手术效果比较
观察组两手术平均时间为85.50min，对照组手术平均时间为92.5min，两组手术时间比较，无统计学意义（P＞0.05）；观察组平均出血量65±30ml，术后住院时间平均7.5±3.5天，术后镇痛用药率为1.8%；对照组平均出血量130±45ml。术后住院时间平均10.5±4.5天，术后镇痛用药率为22.36%。两组相比，差异有显著性（P＜0.05）。观察组术后早期锻炼时间11.5h，肛门排气时间平均为16.8h，对照组术后早期锻炼时间为48h，肛门排气时间为41.20h。两组相比，差异有显著性（P＜0.05）。
2.2术后并发症比较
观察组患者术后出现发热1例，占3.23%；对照组术后出现并发症13例，占41.94%。两组相比，差异有显著意义（P＜0.05）。
3讨论
近年来，腹腔镜手术开始广泛应用于妇科手术中，并取得良好临床疗效。腹腔镜手术方式与传统开腹手术比较，具有放大手术解剖视野，能对输尿管进行更好地识别营企业，容易接近阴道和直肠，也能彻底止血和消除血块等优点和腹部切口小、术后出血少、疼痛轻、恢复快、术后感染机会少等优势。患者术后可早期进行活动和锻炼，且住院时间短，可大大减轻患者经济负担。但由于肌瘤位置不同，应用腹腔镜手术效果不一。由于肌壁间近黏膜肌瘤切口深、镜下止血和缝合困难，易出现伤口血肿，以至愈合效果欠佳，因此可优先选择开腹手术。其次，腹腔镜手术易出现气腹导致的空气栓塞、穿刺引起动脉损伤等问题，因此选择腹腔间手术时，应严格掌握手术适应症，避免术中发生危险。
参考文献：
[1]余竹清.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的护理.实用医药杂志，2012（2）：156-157.
[2]宋华，国晓梅，周丽.腹腔镜阔韧带子宫肌瘤剔除术56例临床体会.中国美容医学（综合），2010（4）：189-190.
[3]颜为红，陈葵喜，马俊.腹腔镜下子宫肌瘤剜除术60例临床分析.北方药学，2010年，7（4）：36-37.
作者简介：谢聪莉（）1960.6——），女，就职于长沙三人民医院妇产科，大专，研究方向：妇产科临