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【关键词】社区；老年糖尿病患者；饮食指导
【文章编号】1004-7484（2014）05-2807-01
随着生活水平的提高，2型糖尿病成为中老年人的常见病、多发病。起病隐匿，症状不明显。糖尿病是由于胰岛素分泌不足和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，以长期高血糖为主要表现的综合征。除遗传因素外，饮食的习惯和质量对糖尿病影响很大，粗粮蔬菜减少，膳食纤维减少，微量元素锌、镁、铬缺乏，含脂肪和蛋白质的食物增加，体力活动减少，向心性肥胖。因此，正确指导老年糖尿病患者科学饮食成为主要手段。
1饮食治疗的目的
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，适合各种类型糖尿病。无论是否在用胰岛素或口服降糖药治疗，均可以通过饮食控制和调节，减轻胰腺负担，修复受损的胰岛细胞；维持正常体重，控制血糖、血脂使之达到正常或接近正常，预防和延缓并发症的发生，提高患者生活质量。
2饮食治疗原则
控制总能量，维持理想体重。老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应根据性别、年龄、病情、体力消耗，兼顾生活习惯、经济条件个别制定。并使病人及家人能充分了解控制饮食的重要性，自己掌握，主动配合。
3 饮食指导
3.1食物多样，营养均衡：每种食物所含营养素不同，食物多样化，才能满足人体对营养素的需求，老年糖尿病患者多合并心、脑、肝、肾、神经损害，比正常人更需要营养，因此，每日的膳食中应包括谷类及薯类，动物性食物，豆类、蔬菜、水果和菌类，烹调油和调味品。5大类食物通过食物交换份法，主食粗细搭配，副食荤素搭配，组成品种形式多样，色泽口味多样的美味佳肴，可以增进食欲，摄入多种维生素，充分发挥营养素互补的作用，达到营养均衡。
3.2定时定量，少食多餐：每天至少保证三餐，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时定量。对于胃肠消化功能差的患者，应鼓励进食，可少食多餐。注射胰岛素或易发生低血糖者，要在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。不用胰岛素治疗的患者也可用少食多餐、分散进食的方法，既保证热量和营养的供给，又可以降低单次餐后血糖。加餐时间：上午9～10点，下午3～4点，睡前。[1]
3.3谷物为主，粗细粮搭配：能量的50%～60%来源于碳水化合物，对于糖尿病人来说，主食应以谷类为主。每天的主食量5两。精白米面口感好，血糖生成指数高，进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，对餐后血糖影响大。粗杂粮含有丰富的膳食纤维，血糖生成指数低，进入胃肠后，停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后下降速度慢，组织对胰岛素敏感，餐后血糖波动小。由于老年糖尿病患者胃肠功能减弱，过量摄入膳食纤维可引起腹胀，消化不良，影响钙、镁、铁、锌等元素的吸收，可降低蛋白质的消化吸收。因此，全天最好的主食搭配是粗细粮各一半，主食粗细搭配，可增加饱腹感，微量元素铬能刺激葡萄糖的摄取，有利于控制餐后血糖。如八宝粥、三和面的馒头。粗粮可选择燕麦、荞麦、大麦、小米、黑米、玉米等极其制品。杂粮可选择红豆、绿豆、黑豆、扁豆等及其制品。土豆、红薯、南瓜、山药等食物富含淀粉，也应计算在每天摄入的总能量以内。
3.4适量蛋白，荤素搭配：糖尿病患者不能充分利用糖供能，而是通过糖元异生产能，蛋白质消耗增加，必须充分供给。在肾功能正常时，老年糖尿病患者蛋白质的摄入量每日每公斤体重1克，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%～50%。蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担。因此，应适量的选择容易消化吸收的优质蛋白。猪、牛、羊肉可选择最瘦的里脊部分，鸡肉去皮，鱼类每周三次，每日肉类总量150克左右。蛋类营养价值高，营养素含量丰富，蛋清中含有40多种蛋白质，蛋黄中含有丰富的卵磷脂和脑磷脂，蛋白质氨基酸组成与人体需要最接近，生物效价是其他食物蛋白的1.4倍。每人每天一个煮鸡蛋。蛋黄中胆固醇含量极高，血胆固醇偏高者，每周吃2～3个煮鸡蛋。选用低脂牛奶极其制品，大豆中脂肪、卵磷脂、植物固醇以及大豆异黄酮对人体有益，且品种多，易消化吸收，豆浆与牛奶合用，达到营养互补，每天各250ml。
3.5清淡少油，限盐禁酒：每天烹调用油以20～30克为佳，不吃动物油，可交替使用不同的植物油，如豆油、玉米油、芝麻油、橄榄油、葵花籽油、菜油等，因其含有不饱和脂肪酸，不增加血胆固醇，可提供人体能量和必需氨基酸，并且幫助脂溶性维生素A、D、E、K和类胡萝卜素的吸收。烹调时不用油炸、油煎制作食物，多用蒸、煮、炖、汆、拌等方式，选择瘦肉，鸡肉、鸭肉去皮，做汤或炖菜时用各种调味品代替油脂。摄入食盐过多可增进食欲，增加体重，加速或加重糖尿病并发症。糖尿病患者每天摄入食盐总量在6克以下，大约一啤酒盖（平），因酸味可以强化咸味，烹调时加入适量的醋调味，提高蔬菜的鲜味，减少食盐的用量。酒可以提供高能量，打乱糖尿病患者的饮食控制计划，禁用。
3.6足量蔬菜，限量水果：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质，膳食纤维，为机体提供充足的胡萝卜素、丰富的B组维生素、维生素C，微量元素镁、锌等，帮助消化，减缓餐后血糖吸收的速度，每天不少于500克。如白菜、菠菜、芹菜、韭菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等。菌藻类如蘑菇、香菇、银耳、木耳、海带、紫菜等含有丰富的蛋白质和碳水化合物，富有锌、硒、铁、碘等微量元素。瓜类蔬菜都具有高钾低钠的特点，有降血压保护血管的功能。老年人由于牙齿松动，咀嚼困难，可将青菜剁碎，制作成青菜煲，既营养，又美味。水果中的碳水化合物主要是果糖和葡萄糖，易消化吸收，可升高血糖。因此，老年糖尿病患者应根据自己的血糖情况，在两餐之间，选择含糖量较低的水果，如梨、柑橘，既可以提供维生素和膳食纤维，又不会快速升高血糖。
3.7足量的水：水可以补充体液，排除毒素，降低血液粘稠度，保持血流通畅，防止血栓形成。老年糖尿病患者对失水和脱水反应迟钝，缺水会加重病情，甚至引发高渗性昏迷。每天需饮水约2000ml，不要等到口渴才饮水，要少量多次，每天8杯，每次200ml，可选用淡绿茶水、白开水和矿泉水。
老年糖尿病患者只要科学饮食，合理安排饮食热量的摄入，清淡饮食，维持理想体重，控制好血糖，防止并发症的发生，规律生活，以积极乐观的态度对待疾病，也能延年益寿。
参考文献
[1] 葛可佑，中国营养师培训教材，[M] 第1版，北京：人民卫生出版社，2007，519～520，603～606。
【文章编号】1004-7484（2014）05-2807-01
随着生活水平的提高，2型糖尿病成为中老年人的常见病、多发病。起病隐匿，症状不明显。糖尿病是由于胰岛素分泌不足和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，以长期高血糖为主要表现的综合征。除遗传因素外，饮食的习惯和质量对糖尿病影响很大，粗粮蔬菜减少，膳食纤维减少，微量元素锌、镁、铬缺乏，含脂肪和蛋白质的食物增加，体力活动减少，向心性肥胖。因此，正确指导老年糖尿病患者科学饮食成为主要手段。
1饮食治疗的目的
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，适合各种类型糖尿病。无论是否在用胰岛素或口服降糖药治疗，均可以通过饮食控制和调节，减轻胰腺负担，修复受损的胰岛细胞；维持正常体重，控制血糖、血脂使之达到正常或接近正常，预防和延缓并发症的发生，提高患者生活质量。
2饮食治疗原则
控制总能量，维持理想体重。老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应根据性别、年龄、病情、体力消耗，兼顾生活习惯、经济条件个别制定。并使病人及家人能充分了解控制饮食的重要性，自己掌握，主动配合。
3 饮食指导
3.1食物多样，营养均衡：每种食物所含营养素不同，食物多样化，才能满足人体对营养素的需求，老年糖尿病患者多合并心、脑、肝、肾、神经损害，比正常人更需要营养，因此，每日的膳食中应包括谷类及薯类，动物性食物，豆类、蔬菜、水果和菌类，烹调油和调味品。5大类食物通过食物交换份法，主食粗细搭配，副食荤素搭配，组成品种形式多样，色泽口味多样的美味佳肴，可以增进食欲，摄入多种维生素，充分发挥营养素互补的作用，达到营养均衡。
3.2定时定量，少食多餐：每天至少保证三餐，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时定量。对于胃肠消化功能差的患者，应鼓励进食，可少食多餐。注射胰岛素或易发生低血糖者，要在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。不用胰岛素治疗的患者也可用少食多餐、分散进食的方法，既保证热量和营养的供给，又可以降低单次餐后血糖。加餐时间：上午9～10点，下午3～4点，睡前。[1]
3.3谷物为主，粗细粮搭配：能量的50%～60%来源于碳水化合物，对于糖尿病人来说，主食应以谷类为主。每天的主食量5两。精白米面口感好，血糖生成指数高，进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，对餐后血糖影响大。粗杂粮含有丰富的膳食纤维，血糖生成指数低，进入胃肠后，停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后下降速度慢，组织对胰岛素敏感，餐后血糖波动小。由于老年糖尿病患者胃肠功能减弱，过量摄入膳食纤维可引起腹胀，消化不良，影响钙、镁、铁、锌等元素的吸收，可降低蛋白质的消化吸收。因此，全天最好的主食搭配是粗细粮各一半，主食粗细搭配，可增加饱腹感，微量元素铬能刺激葡萄糖的摄取，有利于控制餐后血糖。如八宝粥、三和面的馒头。粗粮可选择燕麦、荞麦、大麦、小米、黑米、玉米等极其制品。杂粮可选择红豆、绿豆、黑豆、扁豆等及其制品。土豆、红薯、南瓜、山药等食物富含淀粉，也应计算在每天摄入的总能量以内。
3.4适量蛋白，荤素搭配：糖尿病患者不能充分利用糖供能，而是通过糖元异生产能，蛋白质消耗增加，必须充分供给。在肾功能正常时，老年糖尿病患者蛋白质的摄入量每日每公斤体重1克，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%～50%。蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担。因此，应适量的选择容易消化吸收的优质蛋白。猪、牛、羊肉可选择最瘦的里脊部分，鸡肉去皮，鱼类每周三次，每日肉类总量150克左右。蛋类营养价值高，营养素含量丰富，蛋清中含有40多种蛋白质，蛋黄中含有丰富的卵磷脂和脑磷脂，蛋白质氨基酸组成与人体需要最接近，生物效价是其他食物蛋白的1.4倍。每人每天一个煮鸡蛋。蛋黄中胆固醇含量极高，血胆固醇偏高者，每周吃2～3个煮鸡蛋。选用低脂牛奶极其制品，大豆中脂肪、卵磷脂、植物固醇以及大豆异黄酮对人体有益，且品种多，易消化吸收，豆浆与牛奶合用，达到营养互补，每天各250ml。
3.5清淡少油，限盐禁酒：每天烹调用油以20～30克为佳，不吃动物油，可交替使用不同的植物油，如豆油、玉米油、芝麻油、橄榄油、葵花籽油、菜油等，因其含有不饱和脂肪酸，不增加血胆固醇，可提供人体能量和必需氨基酸，并且幫助脂溶性维生素A、D、E、K和类胡萝卜素的吸收。烹调时不用油炸、油煎制作食物，多用蒸、煮、炖、汆、拌等方式，选择瘦肉，鸡肉、鸭肉去皮，做汤或炖菜时用各种调味品代替油脂。摄入食盐过多可增进食欲，增加体重，加速或加重糖尿病并发症。糖尿病患者每天摄入食盐总量在6克以下，大约一啤酒盖（平），因酸味可以强化咸味，烹调时加入适量的醋调味，提高蔬菜的鲜味，减少食盐的用量。酒可以提供高能量，打乱糖尿病患者的饮食控制计划，禁用。
3.6足量蔬菜，限量水果：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质，膳食纤维，为机体提供充足的胡萝卜素、丰富的B组维生素、维生素C，微量元素镁、锌等，帮助消化，减缓餐后血糖吸收的速度，每天不少于500克。如白菜、菠菜、芹菜、韭菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等。菌藻类如蘑菇、香菇、银耳、木耳、海带、紫菜等含有丰富的蛋白质和碳水化合物，富有锌、硒、铁、碘等微量元素。瓜类蔬菜都具有高钾低钠的特点，有降血压保护血管的功能。老年人由于牙齿松动，咀嚼困难，可将青菜剁碎，制作成青菜煲，既营养，又美味。水果中的碳水化合物主要是果糖和葡萄糖，易消化吸收，可升高血糖。因此，老年糖尿病患者应根据自己的血糖情况，在两餐之间，选择含糖量较低的水果，如梨、柑橘，既可以提供维生素和膳食纤维，又不会快速升高血糖。
3.7足量的水：水可以补充体液，排除毒素，降低血液粘稠度，保持血流通畅，防止血栓形成。老年糖尿病患者对失水和脱水反应迟钝，缺水会加重病情，甚至引发高渗性昏迷。每天需饮水约2000ml，不要等到口渴才饮水，要少量多次，每天8杯，每次200ml，可选用淡绿茶水、白开水和矿泉水。
老年糖尿病患者只要科学饮食，合理安排饮食热量的摄入，清淡饮食，维持理想体重，控制好血糖，防止并发症的发生，规律生活，以积极乐观的态度对待疾病，也能延年益寿。
参考文献
[1] 葛可佑，中国营养师培训教材，[M] 第1版，北京：人民卫生出版社，2007，519～520，603～606。