论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨不同剂量乙肝疫苗对母婴传播的预防效果。方法：随机抽取2011年1月——2013年12月我市范围内乙肝病毒双阳性孕妇94例作为观察对象，根据接种疫苗剂量分组。两组分别按照0-1-6方案接种10μg重组酵母乙肝疫苗和20μg重组（CHO细胞）乙型肝炎疫苗。1个月后采集静脉血，观察两组阻断效果。结果：接种10μg重组酵母乙肝疫苗新生儿HBsAg阳性率为17.0%，抗-HBs阳性率为59.6%。接种20μg重组（CHO细胞）乙肝疫苗新生儿HBsAg阳性率为4.3%，抗-HBs阳性率为93.6%。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。結论 20μg重组（CHO细胞）乙肝疫苗阻断母婴传播的效果优于10μg重组酵母乙肝疫苗。
【关键词】乙肝疫苗；母婴传播；HBsAg阳性率；抗-HBs阳性率
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0352-01
母婴传播是乙肝病毒感染的主要途径，为新生儿接种乙肝疫苗，能够发挥阻断母婴传播的临床作用。为进一步探讨不同剂量乙肝疫苗对HBsAg、HBeAg双阳性孕妇病毒传播阻断效果，本文随机抽取我市2011 年1月——2013年12月乙肝病毒双阳性孕妇94例作为观察对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我市范围内乙肝病毒双阳性孕妇94例作为观察对象，孕妇年龄21～37岁，平均年龄（25.9±4.5）岁。根据接种疫苗类型将患者分为10μg组和20μg组，每组47例，两组患者临床资料如表1—1所示。
表1—1 两组患者（孕妇）临床一般资料比较
两组患者年龄、体重、孕周、分娩方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2预防方法
根据《慢性乙型肝炎治疗指南》[1]0-1-6接种方案对新生儿进行疫苗接种，分别于新生儿出生24h内、月龄1月、月龄6月接种疫苗，接种位置选在大腿前外侧肌肉处。其中10μg组新生儿接种10μg重组酵母乙肝疫苗，20μg组接种20μg重组（CHO细胞）乙肝疫苗。三针疫苗接种完毕30d后，采集新生儿3ml静脉血。
1.3检查方法
所有新生儿血清标本均采用ELISA进行检测，检测指标主要包括：HBsAg和抗-HBs，两种指标阳性判断均以S/CO值≥1为标准，S/CO值<1则为阴性。
1.4统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用卡方X2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1HBsAg阳性率比较
对我市2011年1月——2013年12月94例双阳性孕妇进行乙肝病毒母婴传播阻断，排除双胎者，其中94例0-1岁新生儿中，共有乙肝患者10例，男婴6例，女婴4例。其中10μg组新生儿HBsAg阳性例数为8例，阳性率为17.0%，明显高于20μg组（2例/4.3%），两组HBsAg阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1—2。
表1—2 两组新生儿HBsAg阳性率比较
2.2抗-HBs阳性率
10μg组新生儿抗-HBs阳性率为59.6%，明显低于20μg组（93.6%），两组抗-HBs阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1—3。
表1—3 两组新生儿抗-HBs阳性率比较
3.讨论
我国属于乙肝疾病高发地区，HBsAg携带率达到10～15%[2]。成人感染乙型肝炎病毒后，通常会出现急性肝炎表现，并逐渐恢复至正常，少部分人群将发展为慢性乙型肝炎。但新生儿感染乙肝病毒后，则多数将发展成为HBsAg慢性携带者，成年后易出现原发性肝癌等肝脏疾病。乙肝病毒可通过血、血制品、破损皮肤、黏膜组织、母婴及性等途径传播，其中母婴传播占有很大比例。现阶段，国内很多地区开展接种乙肝疫苗对HBsAg、HBeAg双阳性孕妇进行阻断乙肝病毒传播，取得一定效果。
根据本研究得出以下结论：（a）10μg组和20μg组接种乙肝疫苗后，新生儿血清HBsAg阳性率分别为17.0%、4.3%，抗-HBs阳性率分别为59.6%、93.6%，P<0.05。10μg组新生儿血清抗-HBs阳性率明显低于20μg组，考虑原因可能是部分新生儿血清抗体滴度下降，且未同时注射乙肝免疫球蛋白。本研究结果显示，20μg组母婴传播阻断率明显优于10μg组，与权威报道结果相符[3]。因此，建议乙肝母亲所生新生儿出生后立即为其接种20μg重组（CHO细胞）疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白100IU，必要时可间隔3-4周再注射一次，进一步提高新生儿乙肝抗体水平，有效预防新生儿携带乙肝病毒；（b）单独使用乙型肝炎疫苗，尤其是小剂量乙肝疫苗，虽然能够对乙型肝炎HBsAg、HBeAg双阳性新生儿产生一定阻断作用，但仍然有部分抗-HBS阴性物质处于无应答状态，进而导致抗体消失，这说明乙肝疫苗并未对这部分新生儿发挥保护效果。这部分新生儿免疫功能可能处于正常水平，也可能是免疫功能抑制者，因此发生原因尚不清楚，可能与疫苗剂量、接种次数及新生儿自身机体等因素相关。对于未能完全发挥阻断作用的新生儿，应及时复种疫苗，最大程度降低病毒感染可能性。同时，定期回院复诊，并检测抗-HBS阳性率，方便掌握新生儿免疫应答情况。
综上所述，针对HBsAg、HBeAg双阳性孕妇如何为新生儿选择乙肝疫苗问题，临床应予以充分重视。关于免疫后效果评估、复种时间，应根据新生儿不同情况进行区别对待，进而发挥阻断传播的效果。
参考文献：
[1]文亮，高丽.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗预防乙型肝炎母婴传播的疗效评价[J].中国医学创新，2013，24（13）：38.
[2]冯剑辉，陈立林，曾红莲.汉逊酵母与酿酒酵母乙肝疫苗对阻断HBV母婴传播的免疫效果比较[J].现代医院，2012，02（50）：251～252.
[3]孙翔.不同剂量HBIG联合乙肝疫苗阻断HBV母婴传播效果的随机对照试验[J].南京医科大学，2012，05（26）：275
【关键词】乙肝疫苗；母婴传播；HBsAg阳性率；抗-HBs阳性率
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0352-01
母婴传播是乙肝病毒感染的主要途径，为新生儿接种乙肝疫苗，能够发挥阻断母婴传播的临床作用。为进一步探讨不同剂量乙肝疫苗对HBsAg、HBeAg双阳性孕妇病毒传播阻断效果，本文随机抽取我市2011 年1月——2013年12月乙肝病毒双阳性孕妇94例作为观察对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我市范围内乙肝病毒双阳性孕妇94例作为观察对象，孕妇年龄21～37岁，平均年龄（25.9±4.5）岁。根据接种疫苗类型将患者分为10μg组和20μg组，每组47例，两组患者临床资料如表1—1所示。
表1—1 两组患者（孕妇）临床一般资料比较
两组患者年龄、体重、孕周、分娩方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2预防方法
根据《慢性乙型肝炎治疗指南》[1]0-1-6接种方案对新生儿进行疫苗接种，分别于新生儿出生24h内、月龄1月、月龄6月接种疫苗，接种位置选在大腿前外侧肌肉处。其中10μg组新生儿接种10μg重组酵母乙肝疫苗，20μg组接种20μg重组（CHO细胞）乙肝疫苗。三针疫苗接种完毕30d后，采集新生儿3ml静脉血。
1.3检查方法
所有新生儿血清标本均采用ELISA进行检测，检测指标主要包括：HBsAg和抗-HBs，两种指标阳性判断均以S/CO值≥1为标准，S/CO值<1则为阴性。
1.4统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用卡方X2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1HBsAg阳性率比较
对我市2011年1月——2013年12月94例双阳性孕妇进行乙肝病毒母婴传播阻断，排除双胎者，其中94例0-1岁新生儿中，共有乙肝患者10例，男婴6例，女婴4例。其中10μg组新生儿HBsAg阳性例数为8例，阳性率为17.0%，明显高于20μg组（2例/4.3%），两组HBsAg阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1—2。
表1—2 两组新生儿HBsAg阳性率比较
2.2抗-HBs阳性率
10μg组新生儿抗-HBs阳性率为59.6%，明显低于20μg组（93.6%），两组抗-HBs阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1—3。
表1—3 两组新生儿抗-HBs阳性率比较
3.讨论
我国属于乙肝疾病高发地区，HBsAg携带率达到10～15%[2]。成人感染乙型肝炎病毒后，通常会出现急性肝炎表现，并逐渐恢复至正常，少部分人群将发展为慢性乙型肝炎。但新生儿感染乙肝病毒后，则多数将发展成为HBsAg慢性携带者，成年后易出现原发性肝癌等肝脏疾病。乙肝病毒可通过血、血制品、破损皮肤、黏膜组织、母婴及性等途径传播，其中母婴传播占有很大比例。现阶段，国内很多地区开展接种乙肝疫苗对HBsAg、HBeAg双阳性孕妇进行阻断乙肝病毒传播，取得一定效果。
根据本研究得出以下结论：（a）10μg组和20μg组接种乙肝疫苗后，新生儿血清HBsAg阳性率分别为17.0%、4.3%，抗-HBs阳性率分别为59.6%、93.6%，P<0.05。10μg组新生儿血清抗-HBs阳性率明显低于20μg组，考虑原因可能是部分新生儿血清抗体滴度下降，且未同时注射乙肝免疫球蛋白。本研究结果显示，20μg组母婴传播阻断率明显优于10μg组，与权威报道结果相符[3]。因此，建议乙肝母亲所生新生儿出生后立即为其接种20μg重组（CHO细胞）疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白100IU，必要时可间隔3-4周再注射一次，进一步提高新生儿乙肝抗体水平，有效预防新生儿携带乙肝病毒；（b）单独使用乙型肝炎疫苗，尤其是小剂量乙肝疫苗，虽然能够对乙型肝炎HBsAg、HBeAg双阳性新生儿产生一定阻断作用，但仍然有部分抗-HBS阴性物质处于无应答状态，进而导致抗体消失，这说明乙肝疫苗并未对这部分新生儿发挥保护效果。这部分新生儿免疫功能可能处于正常水平，也可能是免疫功能抑制者，因此发生原因尚不清楚，可能与疫苗剂量、接种次数及新生儿自身机体等因素相关。对于未能完全发挥阻断作用的新生儿，应及时复种疫苗，最大程度降低病毒感染可能性。同时，定期回院复诊，并检测抗-HBS阳性率，方便掌握新生儿免疫应答情况。
综上所述，针对HBsAg、HBeAg双阳性孕妇如何为新生儿选择乙肝疫苗问题，临床应予以充分重视。关于免疫后效果评估、复种时间，应根据新生儿不同情况进行区别对待，进而发挥阻断传播的效果。
参考文献：
[1]文亮，高丽.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗预防乙型肝炎母婴传播的疗效评价[J].中国医学创新，2013，24（13）：38.
[2]冯剑辉，陈立林，曾红莲.汉逊酵母与酿酒酵母乙肝疫苗对阻断HBV母婴传播的免疫效果比较[J].现代医院，2012，02（50）：251～252.
[3]孙翔.不同剂量HBIG联合乙肝疫苗阻断HBV母婴传播效果的随机对照试验[J].南京医科大学，2012，05（26）：275