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【摘 要】目的：深静脉置管用于抢救危重病人、长期输液或输入刺激性较强的药物，临床上已被广泛应用。但如果操作护理不当，将带来严重的不良反应，甚至危及患者的生命。方法：在临床实践中，针对深静脉置管并发症的高危因素进行评估，预见可能发生的并发症，制定相应的护理措施，减少并发症的发生，以期达到预期目的。结果：通过对护士的培训、对家属的宣教及一系列有针对性的护理，从而降低了深静脉置管的并发症，提高了置管的效果。结论：对深静脉置管实施针对性的护理措施，可以有效地预防并发症的发生，减少医患纠纷。
【关键词】深静脉；置管；预防；很护理
【中图分类号】R472.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3231-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例126人，其中男性90人，女性36人，年龄2-14岁，均为先天性心脏病手术治疗的患儿。术中即行颈外静脉或股静脉置管（股静脉置管2例），由于抢救危重病人，长期输液或输入刺激性强的药物。在置管中除1例发生脱管、1例局部皮肤发红外，另外124例患儿保留了8-14天，无并发症的发生。
1.2 方法：颈外静脉置管时患儿取仰卧位，颈部垫高头转向对侧，穿刺点选择在下额角至锁骨中点连线的中点上，置入长度约12cm，见有回血后拔出针丝并固定。
2 护理措施
2.1 术前护理 针对深静脉置管并发症的高位因素进行评估，制定相应的护理措施，减少并发症的发生，确保患儿的安全，以期达到预期目标。机体抵抗力差是深静脉置管发生感染的高危因素，是实施术前预防性护理措施的重点。
2.1.1 改善机体营养状况，提高免疫力。先心患儿由于分流，体循环血量减少，引起全身组织供血不足，从而影响了生长发育，表现为瘦小、活动无耐力等，术前需加强营养的补充，首先评估患儿的营养状况，有无贫血、有无喂养困难。对营养状况较好的患儿，指导家长合理喂养，予以均衡膳食。对营养不良、消瘦的患儿，指导家长调整饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食，必要时给予静脉营养，贫血患儿遵医嘱予以输血。
2.1.2 针对不同病情制定出相应的围手术期处理方案，如改善心功能：遵医嘱予以强心、利尿、营养心肌，尽量选择在心功能代偿期进行手术【1】。有皮肤、口腔、呼吸道感染时，要及时控制，以免病情加重。术前日进行备皮：剪指甲、术前晚沐浴、更衣，保持局部皮肤的清洁。
2.2 环境准备 环境中微生物的密度影响着患儿术后伤口的愈合。手术日更换床单、被套、套枕，备好麻醉床，保持适宜的温度和湿度，温度控制在18℃--24℃，湿度控制在50%，每日双氧水空气消毒2次，紫外线消毒一次。有配套的中心供氧装置，备好抢救物品和药品，为手术后病人创造良好的有利于伤口愈合的环境。
2.3 加强护生的培训 深静脉置管属高难度的操作，由麻醉师进行置管，但术后的护理则由护理人员完成，护生在操作过程中如何严格执行操作规程，如何发现问题并能及时处理，对预防和减少并发症的发生至关重要。应加强对护生的培训，对深静脉置管的适应症，禁忌症，穿刺方法要熟悉；能熟练掌握置管术后的护理流程，能预见可能的并发症并及时解决；能指导家长掌握注意事项。
2.4 健康宣教 术前向患儿及家长讲解置管的目的，操作步骤，必要性及注意事项，使患儿及家长理解并能配合，确保置管后的安全。
3 术后预防性护理
3.1 病情观察 严密监测病情变化，进行周密严格和认真细致的观察和护理。① 密切观察患儿的生命体征，尤其是体温变化，如手术后有发热症状应查明原因，排除其他的因素后，疑为置管引起的感染应及时拔除导管，并做培养。②观察穿刺局部有无红、肿、渗血、渗液，如有渗出及时更换敷料，保持局部清洁，干燥。③，观察导管有无脱出，有无出血，有无弯曲。④观察肢体有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动情况，防止血栓栓塞。⑤观察患儿有无呼吸困难，胸闷，气促，有无肢体运动困难等空气栓塞的症状。
3.2 导管的护理
3.2.1 固定 妥善固定导管，防止脱落。可用缝针将导管翼片缝在皮肤上，固定部位避开关节及凹陷处。输液时防止管路牵拉，将导管末端的三通管固定在衣服上。躁动不安的患儿进行适当的约束，四肢固定在床旁，必要时予以镇静。嘱家长为患儿清洁、更衣时动作轻柔，避免牵拉导管，保持敷料的清洁、干燥，防止敷料受潮松动导致管道脱出。
3.2.2 封管 正确的封管方法对保持管路的通畅，延长置管的时间，防止血栓的形成至关重要。输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用生理盐水100ml加肝素50mg配制成的淡肝素液2ml封管。
3.2.3 无菌操作 严格执行无菌技术操作原则，更换敷料时导管口周围皮肤用2.5%碘酊消毒，因碘酊能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道入血【2】，再用75%酒精对碘，待局部皮肤干燥后贴上敷料。消毒范围应在6-8cm，由中心向外周消毒，防止医护人员与之间交叉感染，进行操作前应洗手，戴口罩。连接的导管的输液装置需每日更换，输液前各导管严格消毒，输液完毕用无菌纱布包裹固定。【3】
3.2.4 敷料的使用 应选择透明且透气性能良好的敷料，透明敷料便于及时发现局部皮肤有无异常。在输液过程中如发现局部红、肿渗、液、渗血应及时更换敷料。敷料可每日更换一次，每次更换时应观察穿刺点有无异常，有无移位。
3.3 输液的护理 由于先心患儿病情重，疾病变化快，加之所用药物对血管的刺激性大，为减轻患儿反复穿刺的痛苦和疾病治疗的需要，常规在手术的同时进行置管。为确保置管的安全，应加强输液的监护，每次输液前必须用注射器抽回血，判断导管是否在位，是否通畅。对于促进性较大的药物应分别从不同的通路输入。输入脂肪乳、氨基酸、高糖等营养液后需冲洗管道，防止导管阻塞。认真听取家长的主诉，输液过程中发现问题及时处理。
3.4 躁动的护理 一般术后都会有疼痛，切口痛至少持續一周以上。疼痛不但影响情绪，还影响呼吸和循环系统，甚至影响食欲，排便等，引起患儿躁动不安。为防止因疼痛导致脱管的现象，更为了减轻患儿的痛苦，术后应适当的给予镇痛，也可通过对四肢的约束，限制部分活动。对于年龄较大的患儿应与其进行交谈，使患儿能主动配合。
3.5 饮食和活动 心脏手术创伤大，加上失血，禁食等原因，常造成代谢紊乱，负氮平衡，贫血等导致机体抵抗力下降，术后早期予以静脉营养，对术后恢复有利。同时合理补充营养，轻症拔除气管插管后数小时喂少量的水，不吐即可进少许流质，次日进半流逐渐改为软食，普食。重症患儿带管时间较长时，术后3-4天无腹胀、肠蠕动恢复可鼻饲流质。
4 讨 论
深静脉置管术是一种创伤小、不限制病人活动、能降低反复穿刺给病人带来痛苦，并能减少对周围静脉的损伤，保证了抢救时药物及时、准确的输入，确保了患儿的安全。但深静脉置管仍存在一定的风险，如管理不当常会引起各种并发症。在临床合理实践中，应规范流程，加强学习，使护士能预见可能发生的并发症，实施针对性的护理，从而不断地提高护理质量，以期达到预期的目的。
参考文献：
[1] 王喜娟.深静脉置管156例的护理[J].中国乡村医药杂志，2006；3（3）：61-62
[2] 董伟.深静脉置管的临床应用级护理[J].第四军医大学吉林医学院报，2005；6（6）：113-115.
[3] 李丽.深静脉置管的护理[J].基层医学论坛，2006；5（3）：135-137.
【关键词】深静脉；置管；预防；很护理
【中图分类号】R472.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3231-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例126人，其中男性90人，女性36人，年龄2-14岁，均为先天性心脏病手术治疗的患儿。术中即行颈外静脉或股静脉置管（股静脉置管2例），由于抢救危重病人，长期输液或输入刺激性强的药物。在置管中除1例发生脱管、1例局部皮肤发红外，另外124例患儿保留了8-14天，无并发症的发生。
1.2 方法：颈外静脉置管时患儿取仰卧位，颈部垫高头转向对侧，穿刺点选择在下额角至锁骨中点连线的中点上，置入长度约12cm，见有回血后拔出针丝并固定。
2 护理措施
2.1 术前护理 针对深静脉置管并发症的高位因素进行评估，制定相应的护理措施，减少并发症的发生，确保患儿的安全，以期达到预期目标。机体抵抗力差是深静脉置管发生感染的高危因素，是实施术前预防性护理措施的重点。
2.1.1 改善机体营养状况，提高免疫力。先心患儿由于分流，体循环血量减少，引起全身组织供血不足，从而影响了生长发育，表现为瘦小、活动无耐力等，术前需加强营养的补充，首先评估患儿的营养状况，有无贫血、有无喂养困难。对营养状况较好的患儿，指导家长合理喂养，予以均衡膳食。对营养不良、消瘦的患儿，指导家长调整饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食，必要时给予静脉营养，贫血患儿遵医嘱予以输血。
2.1.2 针对不同病情制定出相应的围手术期处理方案，如改善心功能：遵医嘱予以强心、利尿、营养心肌，尽量选择在心功能代偿期进行手术【1】。有皮肤、口腔、呼吸道感染时，要及时控制，以免病情加重。术前日进行备皮：剪指甲、术前晚沐浴、更衣，保持局部皮肤的清洁。
2.2 环境准备 环境中微生物的密度影响着患儿术后伤口的愈合。手术日更换床单、被套、套枕，备好麻醉床，保持适宜的温度和湿度，温度控制在18℃--24℃，湿度控制在50%，每日双氧水空气消毒2次，紫外线消毒一次。有配套的中心供氧装置，备好抢救物品和药品，为手术后病人创造良好的有利于伤口愈合的环境。
2.3 加强护生的培训 深静脉置管属高难度的操作，由麻醉师进行置管，但术后的护理则由护理人员完成，护生在操作过程中如何严格执行操作规程，如何发现问题并能及时处理，对预防和减少并发症的发生至关重要。应加强对护生的培训，对深静脉置管的适应症，禁忌症，穿刺方法要熟悉；能熟练掌握置管术后的护理流程，能预见可能的并发症并及时解决；能指导家长掌握注意事项。
2.4 健康宣教 术前向患儿及家长讲解置管的目的，操作步骤，必要性及注意事项，使患儿及家长理解并能配合，确保置管后的安全。
3 术后预防性护理
3.1 病情观察 严密监测病情变化，进行周密严格和认真细致的观察和护理。① 密切观察患儿的生命体征，尤其是体温变化，如手术后有发热症状应查明原因，排除其他的因素后，疑为置管引起的感染应及时拔除导管，并做培养。②观察穿刺局部有无红、肿、渗血、渗液，如有渗出及时更换敷料，保持局部清洁，干燥。③，观察导管有无脱出，有无出血，有无弯曲。④观察肢体有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动情况，防止血栓栓塞。⑤观察患儿有无呼吸困难，胸闷，气促，有无肢体运动困难等空气栓塞的症状。
3.2 导管的护理
3.2.1 固定 妥善固定导管，防止脱落。可用缝针将导管翼片缝在皮肤上，固定部位避开关节及凹陷处。输液时防止管路牵拉，将导管末端的三通管固定在衣服上。躁动不安的患儿进行适当的约束，四肢固定在床旁，必要时予以镇静。嘱家长为患儿清洁、更衣时动作轻柔，避免牵拉导管，保持敷料的清洁、干燥，防止敷料受潮松动导致管道脱出。
3.2.2 封管 正确的封管方法对保持管路的通畅，延长置管的时间，防止血栓的形成至关重要。输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用生理盐水100ml加肝素50mg配制成的淡肝素液2ml封管。
3.2.3 无菌操作 严格执行无菌技术操作原则，更换敷料时导管口周围皮肤用2.5%碘酊消毒，因碘酊能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道入血【2】，再用75%酒精对碘，待局部皮肤干燥后贴上敷料。消毒范围应在6-8cm，由中心向外周消毒，防止医护人员与之间交叉感染，进行操作前应洗手，戴口罩。连接的导管的输液装置需每日更换，输液前各导管严格消毒，输液完毕用无菌纱布包裹固定。【3】
3.2.4 敷料的使用 应选择透明且透气性能良好的敷料，透明敷料便于及时发现局部皮肤有无异常。在输液过程中如发现局部红、肿渗、液、渗血应及时更换敷料。敷料可每日更换一次，每次更换时应观察穿刺点有无异常，有无移位。
3.3 输液的护理 由于先心患儿病情重，疾病变化快，加之所用药物对血管的刺激性大，为减轻患儿反复穿刺的痛苦和疾病治疗的需要，常规在手术的同时进行置管。为确保置管的安全，应加强输液的监护，每次输液前必须用注射器抽回血，判断导管是否在位，是否通畅。对于促进性较大的药物应分别从不同的通路输入。输入脂肪乳、氨基酸、高糖等营养液后需冲洗管道，防止导管阻塞。认真听取家长的主诉，输液过程中发现问题及时处理。
3.4 躁动的护理 一般术后都会有疼痛，切口痛至少持續一周以上。疼痛不但影响情绪，还影响呼吸和循环系统，甚至影响食欲，排便等，引起患儿躁动不安。为防止因疼痛导致脱管的现象，更为了减轻患儿的痛苦，术后应适当的给予镇痛，也可通过对四肢的约束，限制部分活动。对于年龄较大的患儿应与其进行交谈，使患儿能主动配合。
3.5 饮食和活动 心脏手术创伤大，加上失血，禁食等原因，常造成代谢紊乱，负氮平衡，贫血等导致机体抵抗力下降，术后早期予以静脉营养，对术后恢复有利。同时合理补充营养，轻症拔除气管插管后数小时喂少量的水，不吐即可进少许流质，次日进半流逐渐改为软食，普食。重症患儿带管时间较长时，术后3-4天无腹胀、肠蠕动恢复可鼻饲流质。
4 讨 论
深静脉置管术是一种创伤小、不限制病人活动、能降低反复穿刺给病人带来痛苦，并能减少对周围静脉的损伤，保证了抢救时药物及时、准确的输入，确保了患儿的安全。但深静脉置管仍存在一定的风险，如管理不当常会引起各种并发症。在临床合理实践中，应规范流程，加强学习，使护士能预见可能发生的并发症，实施针对性的护理，从而不断地提高护理质量，以期达到预期的目的。
参考文献：
[1] 王喜娟.深静脉置管156例的护理[J].中国乡村医药杂志，2006；3（3）：61-62
[2] 董伟.深静脉置管的临床应用级护理[J].第四军医大学吉林医学院报，2005；6（6）：113-115.
[3] 李丽.深静脉置管的护理[J].基层医学论坛，2006；5（3）：135-137.