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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2318-01
狂犬病是由狂犬病毒引起，以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患的急性传染病。带狂犬病毒的动物，如犬、猫等是本病的传染源，主要通过咬伤传播。我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康犬的唾液中可带病毒，也能传播狂犬病。本病目前无特效疗法，潜伏期长短不一，平均约1-3个月，病死率几乎为100%，死亡率居世界第一。近年来，随着犬类等宠物数量的增多，以及缺乏对宠物的严格管理，加之对狂犬病防治知识缺乏，使我国狂犬病发病率呈上升趋势。去年，我们共接诊犬咬伤患者千余人，经过正确的伤口处理和规范的狂犬病疫苗及被动免疫制剂的应用，无一例狂犬病发生，现将护理体会总结如下。
1 心理护理
面对伤者，要热情服务，态度和蔼，理解并尊重伤者。首先查看伤情，认真介绍狂犬病的有关知识，告诉伤者及家属，及时而正确的伤口处理和规范的接种疫苗是预防狂犬病发生和流行的重要手段。鼓励和安慰伤者，只要处理得当，狂犬病完全可以预防。从而缓解其紧张、焦虑和恐惧情绪，减轻其思想负担，使其保持良好的心理状态积极配合治疗。同时说明疫苗接种的目的及不良反应和注意事项，以便出现异常情况，家属能及时正确应对。
2 伤口护理
及时有效的伤口处理可明显降低狂犬病的发病率，伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理。要立即用20%的肥皂水或清水反复彻底清洗伤口和抓伤处，至少15 min。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗。彻底冲洗后再用75%酒精或2-3%碘酒反复涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清除。只要未伤及大血管，尽量不要缝合，严禁包扎。不涂软膏，不用粉剂，以利伤口排毒。对重度撕裂伤者，如伤及大血管，应在彻底清洗后稀疏缝合，并放置引流条，保证引流通畅。并在伤口周围给予抗狂犬病免疫球蛋白浸润注射，使抗體浸润到组织中，以中和病毒。确需缝合者，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。术后使用抗生素预防感染，必要时注射破伤风抗毒素，预防破伤风。如伤及眼部，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。
3 预防接种
3 1 疫苗接种 全程足量接种人用狂犬病疫苗，需在受伤后立即接种，要求越早越好。接种无任何禁忌。疫苗应接种在伤口对侧的上臂三角肌内（儿童为对侧大腿前外侧肌内），禁止臀部注射。我们应用“2-1-1”程序，接种者只需就诊3次，分别于0、7、21天接种2针、1针、1针共计4针，整个接种周期仅3周。与传统5针法相比，“2-1-1”程序不但产生抗体的速度快、水平高，而且可降低经济负担，对于部分短潜伏期的接种者，即使无法获得被动免疫制剂或不能承担其费用，也可获得有效保护。疫苗注射可有轻微局部反应如红肿、疼痛及全身反应如发热等，可自行缓解。偶有皮疹、神经性水肿等较严重反应，可做对症治疗。
3 2 注射抗狂犬病免疫球蛋白 对于严重咬伤、有多处伤口或伤口在头面颈部者，接种疫苗的同时需注射被动免疫制剂，人抗狂犬病免疫球蛋白注射剂量为20IU/kg体重。由于知识缺乏及经济因素或安全原因，伤者可能不理解而无法接受，这时要耐心解释，告知抗狂犬病免疫球蛋白是被动免疫抗体，可中和狂犬病毒，在抗体产生前及时保护伤者，抑制病毒繁殖，延长潜伏期。被动免疫制剂要严格按体重计算使用剂量，一次性足量注射。首先尽可能多的在伤口部位浸润注射，剩余剂量作臀部肌肉注射。需要注意抗狂犬病免疫球蛋白与疫苗不能用同一注射器，而应在同一时间不同部位接种，不能早于疫苗，也不能增加用量，否则对疫苗的主动免疫有抑制作用，影响疫苗的免疫效果。接种完毕需在门诊观察至少30分钟，无异常方可离开。
4日常生活护理
注意饮食要清淡合理，多喝水，禁食辛辣刺激性食物、禁烟酒、浓茶、咖啡等。注意休息，禁止剧烈运动，避免过度劳累、受寒，预防感冒。防止因不良因素刺激而引起潜伏期的病毒提前致病。狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温。告知伤者被污染衣物及时更换煮沸，以防再继续接触皮肤和粘膜发生“非咬伤性接触感染”。
5 健康教育
适时开展宣传活动，让群众了解狂犬病的危害及预防知识。加强犬类管理，对大型犬要圈养、拴养，防止散养咬伤他人。教育孩子不要和狗玩耍，切断儿童与犬接触的途径。要大力宣传被犬咬伤后的紧急处理和预防措施，被犬咬伤后及时就诊进行伤口处理和接种狂犬病疫苗，是防止狂犬病发生的关键。要教育群众坚持对家犬进行兽用疫苗接种，对已被打死的疯狗严禁剥皮食用，要及时焚烧、深埋，防止污染环境，积极配合防疫部门做好预防工作。
总之，狂犬病是严重威胁人们生命健康的急性传染病，防控形势十分严峻，积极的预防是目前首要的防治措施。医护人员要积极进行各种形式的科普宣教，普及狂犬病的相关知识及预防措施，使群众充分认识到狂犬病“可防不可治”， 自觉加入到预防狂犬病的队伍中来，以降低狂犬病发病率，保障人们的生命安全。
狂犬病是由狂犬病毒引起，以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患的急性传染病。带狂犬病毒的动物，如犬、猫等是本病的传染源，主要通过咬伤传播。我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康犬的唾液中可带病毒，也能传播狂犬病。本病目前无特效疗法，潜伏期长短不一，平均约1-3个月，病死率几乎为100%，死亡率居世界第一。近年来，随着犬类等宠物数量的增多，以及缺乏对宠物的严格管理，加之对狂犬病防治知识缺乏，使我国狂犬病发病率呈上升趋势。去年，我们共接诊犬咬伤患者千余人，经过正确的伤口处理和规范的狂犬病疫苗及被动免疫制剂的应用，无一例狂犬病发生，现将护理体会总结如下。
1 心理护理
面对伤者，要热情服务，态度和蔼，理解并尊重伤者。首先查看伤情，认真介绍狂犬病的有关知识，告诉伤者及家属，及时而正确的伤口处理和规范的接种疫苗是预防狂犬病发生和流行的重要手段。鼓励和安慰伤者，只要处理得当，狂犬病完全可以预防。从而缓解其紧张、焦虑和恐惧情绪，减轻其思想负担，使其保持良好的心理状态积极配合治疗。同时说明疫苗接种的目的及不良反应和注意事项，以便出现异常情况，家属能及时正确应对。
2 伤口护理
及时有效的伤口处理可明显降低狂犬病的发病率，伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理。要立即用20%的肥皂水或清水反复彻底清洗伤口和抓伤处，至少15 min。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗。彻底冲洗后再用75%酒精或2-3%碘酒反复涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清除。只要未伤及大血管，尽量不要缝合，严禁包扎。不涂软膏，不用粉剂，以利伤口排毒。对重度撕裂伤者，如伤及大血管，应在彻底清洗后稀疏缝合，并放置引流条，保证引流通畅。并在伤口周围给予抗狂犬病免疫球蛋白浸润注射，使抗體浸润到组织中，以中和病毒。确需缝合者，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。术后使用抗生素预防感染，必要时注射破伤风抗毒素，预防破伤风。如伤及眼部，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。
3 预防接种
3 1 疫苗接种 全程足量接种人用狂犬病疫苗，需在受伤后立即接种，要求越早越好。接种无任何禁忌。疫苗应接种在伤口对侧的上臂三角肌内（儿童为对侧大腿前外侧肌内），禁止臀部注射。我们应用“2-1-1”程序，接种者只需就诊3次，分别于0、7、21天接种2针、1针、1针共计4针，整个接种周期仅3周。与传统5针法相比，“2-1-1”程序不但产生抗体的速度快、水平高，而且可降低经济负担，对于部分短潜伏期的接种者，即使无法获得被动免疫制剂或不能承担其费用，也可获得有效保护。疫苗注射可有轻微局部反应如红肿、疼痛及全身反应如发热等，可自行缓解。偶有皮疹、神经性水肿等较严重反应，可做对症治疗。
3 2 注射抗狂犬病免疫球蛋白 对于严重咬伤、有多处伤口或伤口在头面颈部者，接种疫苗的同时需注射被动免疫制剂，人抗狂犬病免疫球蛋白注射剂量为20IU/kg体重。由于知识缺乏及经济因素或安全原因，伤者可能不理解而无法接受，这时要耐心解释，告知抗狂犬病免疫球蛋白是被动免疫抗体，可中和狂犬病毒，在抗体产生前及时保护伤者，抑制病毒繁殖，延长潜伏期。被动免疫制剂要严格按体重计算使用剂量，一次性足量注射。首先尽可能多的在伤口部位浸润注射，剩余剂量作臀部肌肉注射。需要注意抗狂犬病免疫球蛋白与疫苗不能用同一注射器，而应在同一时间不同部位接种，不能早于疫苗，也不能增加用量，否则对疫苗的主动免疫有抑制作用，影响疫苗的免疫效果。接种完毕需在门诊观察至少30分钟，无异常方可离开。
4日常生活护理
注意饮食要清淡合理，多喝水，禁食辛辣刺激性食物、禁烟酒、浓茶、咖啡等。注意休息，禁止剧烈运动，避免过度劳累、受寒，预防感冒。防止因不良因素刺激而引起潜伏期的病毒提前致病。狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温。告知伤者被污染衣物及时更换煮沸，以防再继续接触皮肤和粘膜发生“非咬伤性接触感染”。
5 健康教育
适时开展宣传活动，让群众了解狂犬病的危害及预防知识。加强犬类管理，对大型犬要圈养、拴养，防止散养咬伤他人。教育孩子不要和狗玩耍，切断儿童与犬接触的途径。要大力宣传被犬咬伤后的紧急处理和预防措施，被犬咬伤后及时就诊进行伤口处理和接种狂犬病疫苗，是防止狂犬病发生的关键。要教育群众坚持对家犬进行兽用疫苗接种，对已被打死的疯狗严禁剥皮食用，要及时焚烧、深埋，防止污染环境，积极配合防疫部门做好预防工作。
总之，狂犬病是严重威胁人们生命健康的急性传染病，防控形势十分严峻，积极的预防是目前首要的防治措施。医护人员要积极进行各种形式的科普宣教，普及狂犬病的相关知识及预防措施，使群众充分认识到狂犬病“可防不可治”， 自觉加入到预防狂犬病的队伍中来，以降低狂犬病发病率，保障人们的生命安全。