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摘要：目的：讨论泌尿外科多重耐药菌患者的护理方案。方法：对37例多重耐药菌患者进行有针对性的护理。结果：所有病人顺利完成治疗并康复出院,无发生多重耐药菌院内感染。结论：采取有针对性的护理措施,可促进患者康复之余,亦能防止多重耐药菌院内感染的发生和爆发。
关键词：多重耐药菌 泌尿外科 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0117-02
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌,即某种病菌对3种以上不同类抗生素药物耐药［1］。近年来，随着抗菌素的广泛使用，细菌的耐药性变得越来越强，多重耐药菌的感染例数在泌尿外科有上升趋势，感染给治疗带来很大的难度之余，还可能在医院中引起散发、交叉传播,甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大［2］。2010年7月至2011年7月37例多感染重耐藥菌的手术患者在我科接受有效的治疗及针对性的护理后，疗效满意，康复出院，且无院内感染的发生,故将护理经验总结如下：
1 一般资料
本组病人例数为37例，所有患者经血培养和尿培养结果提示所感染的细菌为多重耐药菌,年龄21-79岁，平均年龄为52.2岁。其中感染产ESBLs大肠埃希氏菌菌为31例,产ESBLs肺炎克雷白氏菌为4例,MRSA（耐甲氧西林黄金葡萄球菌）菌为1例,阴沟肠杆菌为1例。本组的所有病人均于我院行手术治疗,其中行单侧PCNL术的有20例,原位回肠新膀胱术5例,TURP术的有4例,单侧URSL3例,后尿道狭窄段切除+端端吻合术2例,单侧肾切除2例,单侧肾上腺腺瘤切除术1例。
2 护理
2.1 对感染患者严格管理。在得知病人感染多重耐药菌时,应知会所有医护人员,提醒各人在工作期间做好各项措施。尽量安排病人入住单间病房，若条件不允许，应对病人实行床边接触性隔离。如床位较紧张，亦可考虑将同类细菌感染患者安排同一病房，但切忌将气管切开、深静脉留置导管或开放伤口、免疫功能抑制的患者安置同一病房［1］。在床头卡及一览表贴上表示接触隔离的蓝色标志，此标志能引起所有医务人员注意的同时，不会令患者及家属产生恐惧心理。严格控制探视人员的数量及探视的次数，以减少不必要的接触。加强对患者及家属的健康宣教，禁止患者及家属坐或睡其他病床，以防止病菌的院内传播。
2.2 各种管道护理。泌尿外科手术患者无论是进行开放性手术还是微创手术,术后均需要停留各种管道,这无疑给多重耐药菌的传播提供通道。故此，与各种管道相关的护理操作除了要以无菌原则为前提,还要遵循先非感染病人后感染病人的原则,避免因医护操作造成医源性交叉感染［3］。各种管道也为细菌的繁殖提供良好的场所，如无特殊情况，各种管道停留时间不宜过长，尤其是深静脉穿刺导管，以避免细菌反复感染。
为了达到更佳的治疗效果,除了静脉使用抗菌素外,临床上经常使用1:5000的呋喃西林进行管道冲洗,以直达病灶控制感染。使用呋喃西林对肾造瘘管进行冲洗，可有助于肾结石或肾脓肿等疾病所引起的泌尿系感染。可使用250-500ml呋喃西林通过冲洗滴管或使用10ml注射器手动冲洗。无论选择何种方法，对肾造瘘管的冲洗必须以注意低压冲洗原则。若使用冲洗管滴入，应注意滴速要均匀，并严格控制滴速不超过40滴/分,并观察患者有无腰部胀痛及血尿。若使用注射器手动冲洗，则每次冲洗量不能超过10ml,冲洗时注意动作要轻柔，切忌力度过猛、速度过急，以免损害肾实质。而进行膀胱冲洗时，可叮嘱患者保留20-30分钟，并不时改变体位，以助呋喃西林与膀胱粘膜充分接触。
2.3 做好消毒隔离工作。泌尿外科病人的周转率比较高，直接增加消毒隔离的工作量。对于患者使用的一般医疗器械如体温计、听诊器应专用，不能专用的器械使用后要及时清洁消毒，也要加强浸泡器械的消毒液浓度监测。对于患者所产生的医疗废物,应装入双层医疗废物袋,并在废物袋上注明菌种,用防漏密闭容器妥善运送；锐器废物放入锐器箱，并做好明显标识。患者出院后，予床位进行终末消毒。
2.4 用药护理。用药治疗是治疗多重耐药菌感染的重要手段，护士必须做到严格按照医嘱用药、药物现配现用、准时用药，保证药物在人体内维持有效的血药浓度以达到有效杀菌的目的。使用抗菌素时注意抗菌药物的后效作用( PAE),不能因为照顾晚班护士,而只在白天给药,使病人晚间的血药浓度几乎为零,对细菌的PAE也消失,导致病菌再繁殖,抗菌药物治疗失败,同时也促使耐药性形成［4］。
2.5 正确采集标本。留取血液和尿液标本进行培养及药敏试验是确诊疾病和选择抗菌素治疗的关键前提。掌握正确采集标本的时间和方法能提高标本的阳性率。细菌培养应选择患者发热时及使用抗菌素前或下次给药前为宜。尿液标本可从患者的尿管、肾造瘘管等管道根据需要留取，常以晨尿为首选。无论是血标本还是尿标本的采集，操作都应严格按照无菌原则，以免标本被污染而导致杂菌生长。
2.6 贯彻落实手卫生。医护人员手卫生与医院感染的发生密切相关,据统计,目前医院感染中90%是接触性传播的病原体感染,尤其出现在侵入性检查和治疗,以及医护人员和患者的手污染或携带病原体而导致感染［5］。故此,贯彻落实手卫生工作能有效预防多重耐药菌在院内传播。提高医护人员对手卫生工作重要性的认识和手卫生知识水平，加强培训。医护人员应在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后,以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当进行手部消毒［6］。除了在治疗车配置快速手消毒液外，还应该在走廊、医生查房病历车、多重耐药菌患者床边等地方配置，方便提高医护人员手消毒的依从性。同时，向患者家属进行手卫生的宣教，要求家属在接触患者前后，效仿医护人员及时洗手、消毒。
3 小结
如今，抗菌素的大量使用导致多重耐药菌的感染数字不断攀升，为治疗及护理工作带来极大难题。医护人员应提高对多重耐药菌的认识并保持高度警惕，将无菌操作原则及手卫生工作贯穿于每一项工作当中。认真细致的护理工作能引导患者顺利的完成治疗的同时，也有效地切断多重耐药菌传播途径，预防院内感染的发生，对预防和控制医院多重耐药菌感染尤为重要。
参考文献
［1］ 赵红梅.多重耐药菌感染病人的护理体会［J］.全科护理,2009,7(8):2023
［2］ 李叶萍,汪利辉,尚建英,等.骨科多重耐药菌的医院感染控制［J］. 基层医学论坛,2010,14:108
［3］ 唐平.烧伤病人发生多重耐药菌医院感染的原因分析及护理［J］.护理研究,2010,24(7):1823
［4］ 冯华荣,张培东.非淋菌性泌尿生殖道感染701例支原体感染及药敏分析［J］.广西医学,2010,32(10):1275
［5］ 牟玉英,王新,李君.不同病区医护人员手微生物监测及消毒方法［J］.中华感染学杂志,2003,13 (5):440
［6］ 杨慧,冯秀丽,何丽萍,等.肿瘤患者多重耐药菌感染的护理体会［J］.中国微生态学杂志,2011,23(1):71
关键词：多重耐药菌 泌尿外科 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0117-02
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌,即某种病菌对3种以上不同类抗生素药物耐药［1］。近年来，随着抗菌素的广泛使用，细菌的耐药性变得越来越强，多重耐药菌的感染例数在泌尿外科有上升趋势，感染给治疗带来很大的难度之余，还可能在医院中引起散发、交叉传播,甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大［2］。2010年7月至2011年7月37例多感染重耐藥菌的手术患者在我科接受有效的治疗及针对性的护理后，疗效满意，康复出院，且无院内感染的发生,故将护理经验总结如下：
1 一般资料
本组病人例数为37例，所有患者经血培养和尿培养结果提示所感染的细菌为多重耐药菌,年龄21-79岁，平均年龄为52.2岁。其中感染产ESBLs大肠埃希氏菌菌为31例,产ESBLs肺炎克雷白氏菌为4例,MRSA（耐甲氧西林黄金葡萄球菌）菌为1例,阴沟肠杆菌为1例。本组的所有病人均于我院行手术治疗,其中行单侧PCNL术的有20例,原位回肠新膀胱术5例,TURP术的有4例,单侧URSL3例,后尿道狭窄段切除+端端吻合术2例,单侧肾切除2例,单侧肾上腺腺瘤切除术1例。
2 护理
2.1 对感染患者严格管理。在得知病人感染多重耐药菌时,应知会所有医护人员,提醒各人在工作期间做好各项措施。尽量安排病人入住单间病房，若条件不允许，应对病人实行床边接触性隔离。如床位较紧张，亦可考虑将同类细菌感染患者安排同一病房，但切忌将气管切开、深静脉留置导管或开放伤口、免疫功能抑制的患者安置同一病房［1］。在床头卡及一览表贴上表示接触隔离的蓝色标志，此标志能引起所有医务人员注意的同时，不会令患者及家属产生恐惧心理。严格控制探视人员的数量及探视的次数，以减少不必要的接触。加强对患者及家属的健康宣教，禁止患者及家属坐或睡其他病床，以防止病菌的院内传播。
2.2 各种管道护理。泌尿外科手术患者无论是进行开放性手术还是微创手术,术后均需要停留各种管道,这无疑给多重耐药菌的传播提供通道。故此，与各种管道相关的护理操作除了要以无菌原则为前提,还要遵循先非感染病人后感染病人的原则,避免因医护操作造成医源性交叉感染［3］。各种管道也为细菌的繁殖提供良好的场所，如无特殊情况，各种管道停留时间不宜过长，尤其是深静脉穿刺导管，以避免细菌反复感染。
为了达到更佳的治疗效果,除了静脉使用抗菌素外,临床上经常使用1:5000的呋喃西林进行管道冲洗,以直达病灶控制感染。使用呋喃西林对肾造瘘管进行冲洗，可有助于肾结石或肾脓肿等疾病所引起的泌尿系感染。可使用250-500ml呋喃西林通过冲洗滴管或使用10ml注射器手动冲洗。无论选择何种方法，对肾造瘘管的冲洗必须以注意低压冲洗原则。若使用冲洗管滴入，应注意滴速要均匀，并严格控制滴速不超过40滴/分,并观察患者有无腰部胀痛及血尿。若使用注射器手动冲洗，则每次冲洗量不能超过10ml,冲洗时注意动作要轻柔，切忌力度过猛、速度过急，以免损害肾实质。而进行膀胱冲洗时，可叮嘱患者保留20-30分钟，并不时改变体位，以助呋喃西林与膀胱粘膜充分接触。
2.3 做好消毒隔离工作。泌尿外科病人的周转率比较高，直接增加消毒隔离的工作量。对于患者使用的一般医疗器械如体温计、听诊器应专用，不能专用的器械使用后要及时清洁消毒，也要加强浸泡器械的消毒液浓度监测。对于患者所产生的医疗废物,应装入双层医疗废物袋,并在废物袋上注明菌种,用防漏密闭容器妥善运送；锐器废物放入锐器箱，并做好明显标识。患者出院后，予床位进行终末消毒。
2.4 用药护理。用药治疗是治疗多重耐药菌感染的重要手段，护士必须做到严格按照医嘱用药、药物现配现用、准时用药，保证药物在人体内维持有效的血药浓度以达到有效杀菌的目的。使用抗菌素时注意抗菌药物的后效作用( PAE),不能因为照顾晚班护士,而只在白天给药,使病人晚间的血药浓度几乎为零,对细菌的PAE也消失,导致病菌再繁殖,抗菌药物治疗失败,同时也促使耐药性形成［4］。
2.5 正确采集标本。留取血液和尿液标本进行培养及药敏试验是确诊疾病和选择抗菌素治疗的关键前提。掌握正确采集标本的时间和方法能提高标本的阳性率。细菌培养应选择患者发热时及使用抗菌素前或下次给药前为宜。尿液标本可从患者的尿管、肾造瘘管等管道根据需要留取，常以晨尿为首选。无论是血标本还是尿标本的采集，操作都应严格按照无菌原则，以免标本被污染而导致杂菌生长。
2.6 贯彻落实手卫生。医护人员手卫生与医院感染的发生密切相关,据统计,目前医院感染中90%是接触性传播的病原体感染,尤其出现在侵入性检查和治疗,以及医护人员和患者的手污染或携带病原体而导致感染［5］。故此,贯彻落实手卫生工作能有效预防多重耐药菌在院内传播。提高医护人员对手卫生工作重要性的认识和手卫生知识水平，加强培训。医护人员应在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后,以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当进行手部消毒［6］。除了在治疗车配置快速手消毒液外，还应该在走廊、医生查房病历车、多重耐药菌患者床边等地方配置，方便提高医护人员手消毒的依从性。同时，向患者家属进行手卫生的宣教，要求家属在接触患者前后，效仿医护人员及时洗手、消毒。
3 小结
如今，抗菌素的大量使用导致多重耐药菌的感染数字不断攀升，为治疗及护理工作带来极大难题。医护人员应提高对多重耐药菌的认识并保持高度警惕，将无菌操作原则及手卫生工作贯穿于每一项工作当中。认真细致的护理工作能引导患者顺利的完成治疗的同时，也有效地切断多重耐药菌传播途径，预防院内感染的发生，对预防和控制医院多重耐药菌感染尤为重要。
参考文献
［1］ 赵红梅.多重耐药菌感染病人的护理体会［J］.全科护理,2009,7(8):2023
［2］ 李叶萍,汪利辉,尚建英,等.骨科多重耐药菌的医院感染控制［J］. 基层医学论坛,2010,14:108
［3］ 唐平.烧伤病人发生多重耐药菌医院感染的原因分析及护理［J］.护理研究,2010,24(7):1823
［4］ 冯华荣,张培东.非淋菌性泌尿生殖道感染701例支原体感染及药敏分析［J］.广西医学,2010,32(10):1275
［5］ 牟玉英,王新,李君.不同病区医护人员手微生物监测及消毒方法［J］.中华感染学杂志,2003,13 (5):440
［6］ 杨慧,冯秀丽,何丽萍,等.肿瘤患者多重耐药菌感染的护理体会［J］.中国微生态学杂志,2011,23(1):71