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摘要目的:为了解长沙市常规免疫接种率监测工作的现状,评价长沙市2007年常规免疫接种率监测结果。方法:应用《全国常规免疫接种率监测方案》规定的接种率监测评价方法,对长沙市2007年的常规免疫接种率报告结果进行综合分析和评价。结果:各县市区报告完整性、及时率均为100%,基础免疫报告接种率99.45%～99.64%,全市基础免疫估算接种率97.26%～102.71%。结论:长沙市常规免疫接种率维持在较高水平,但由于预防接种单位分布不平衡,仍存在薄弱地区和薄弱环节,常规免疫监测工作质量和规范化管理仍待提高。
关键词免疫接种率评价影响因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.241
常规免疫接种率报告评价和监测是计划免疫评价的基础。为掌握长沙市2007年的常规免疫接种情况,针对性地指导今后我市的免疫规划工作,现将我市2007年卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百日咳白喉破伤风联合疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)和乙型肝炎疫苗(HBV)的常规免疫接种率监测报告情况分析如下。
资料与方法
资料来源:常规免疫数据来源于各县(市)、区2007年报告的常规免疫接种率报表。人口资料来源于县(市)、区疾病预防控制中心(CDC)上报的资料。
监测系统:常规免疫监测系统由长沙市CDC、县(市)区CDC、乡卫生院(城市社区卫生服务中心)预防接种门诊组成。
方法:按照《全国常规免疫接种率监测方案》提供的接种率评价方法,对全市9个区、县(市)常规免疫接种率监测系统报告的所有数据,运用Excel2000数据处理软件进行数据分析,计算5种疫苗的报告接种率和估计接种率,并对9个县级单位接种率的差值(D)和比值(R)指标进行评价。
评价标准:D值评价(D=|估计接种率-报告接种率|),D<0.05为“可信”,0.05≤D≤0.15为“可疑”,D>0.15为“不可信”。R值评价(R≈3MV/OPV):0.95≤R≤1.05为“可信”,0.90≤R<0.95或1.051.15为“不可信”[1]。
结果
常规免疫监测报表的完整性与及时性:长沙市常规免疫报表上报形式为双月报告。2007年各县(市)、区报告常规免疫接种率报表54份,完整性和及时性均为100%。
基础免疫接种率监测情况:全市报告接种率分别BCG为99.6%,OPV为99.6%,DPT为99.5%,MV为99.4%,HBV为99.6%。根据各区、县(市)提供的人口资料对全市和全县报告接种率进行估算,估算接种率分别BCG为97.3%,OPV为103%,DPT为101%,MV为100%,HBV为97.9%。
差值(D)评价:全市BCG、OPV、DPT、MV、HBV的D值分别在0.01～0.03之间,均为可信。但九个区、县(市)45个D值中,24个不可信(53.33%),18个可疑(40.00%),3个可信(6.67%)。
比值(R)评价:3倍MV与OPV应种人数之比,全市判为可信,有5个县级单位报告接种率判为可信,3个判为可疑,1个判为不可信。见表1。
讨论
长沙市于1999年实施《全国常规免疫接种率监测方案》,近年来,通过各级疾病预防控制机构对基层预防接种单位和工作人员的业务培训和督导,使全市常规免疫监测工作质量逐年提高,报告的及时性、完整性一直维持在100%的水平。
按照《全国常规免疫接种率监测方案》提供的接种率评价方法,对全市九个区、县(市)常规免疫报告接种率数据的统计分析,反映部分区、县(市)的报告接种率和估计接种率的不一致,如雨花区五苗估计接种率高达141.74%～161.50%(评价为不可信),主要原因为预防接种单位设置不合理。在雨花区境内有湖南省儿童医院、长沙市妇幼保健院均承担了预防接种工作。由于其预防接种门诊硬件设施良好,工作人员专业素质较高,其接种对象不仅包括辖区内儿童,市内其他区域范围的儿童也慕名前来进行预防接种,造成实际接种人数远远大于应种人数,从而影响到整个雨花区估计接种率水平。各区、县(市)常规免疫接种率D值评价结果虽多为不可信,但并不能真实反映儿童常规免疫实际工作情况。造成这种情况的原因是作为省会城市流动人口增多,但统计局的人口资料仅包括本地常住人口的情况,流动人口的情况没有纳入,造成估算接种率超过100%,D值评价结果可信度较差。各个接种点所能提供的往往是实际接种人数,而应接种人数则要通过与本区域人口统计、公安、计划生育、妇幼保健等相关部门和机构沟通才能获得比较精确的数字[2]。我市基层预防接种单位在预防接种服务中,未能全面掌握应种的对象,造成个别报告单位报告接种率虚高,实际接种率达不到报告接种率的真实水平,对接种率评价的结果造成影响。
综上所述,为进一步提高我市常规免疫接种率监测的工作质量,今后应首先规范预防接种单位设置,加强各社区预防接种单位硬件设施建设,提高工作人员素质,保证儿童在当地各社区预防接种单位就能获得良好的免疫服务;其次要加强与公安、妇幼等部门的联系,以便取得较为准确的本地出生儿童和外来流动儿童的异动情况,要求各预防接种单位定期开展对流动儿童预防接种对象的调查摸底工作,提高应种人数的准确性,探索如何消除外来流动人口对常规免疫接种率监测工作的影响;再次要提高各区、县(市)工作人员在接种率监测中发现、分析、及时处理问题的能力,对工作薄弱地区增加培训和督导,定期开展接种率调查和报告接种率的监测与评价,并将调查和监测评价结果及时反馈到基层,发现有“可疑”或“不可信”情况时要开展调查,认真分析影响报表报告质量的原因,提出解决问题的方法,努力提高常规免疫接种率报告工作的质量,尽快在全市范围推行预防接种计算机管理系统,提高我市常规免疫监测的工作质量。
参考文献
1迮文远.计划免疫学.第2版.上海:上海科学技术出版社,2001:241-242.
2孙晓杰,孟庆跃.我国常规免疫报告接种率与实际接种率差距研究.中国初级卫生保健,2004,1:74-77.
关键词免疫接种率评价影响因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.241
常规免疫接种率报告评价和监测是计划免疫评价的基础。为掌握长沙市2007年的常规免疫接种情况,针对性地指导今后我市的免疫规划工作,现将我市2007年卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百日咳白喉破伤风联合疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)和乙型肝炎疫苗(HBV)的常规免疫接种率监测报告情况分析如下。
资料与方法
资料来源:常规免疫数据来源于各县(市)、区2007年报告的常规免疫接种率报表。人口资料来源于县(市)、区疾病预防控制中心(CDC)上报的资料。
监测系统:常规免疫监测系统由长沙市CDC、县(市)区CDC、乡卫生院(城市社区卫生服务中心)预防接种门诊组成。
方法:按照《全国常规免疫接种率监测方案》提供的接种率评价方法,对全市9个区、县(市)常规免疫接种率监测系统报告的所有数据,运用Excel2000数据处理软件进行数据分析,计算5种疫苗的报告接种率和估计接种率,并对9个县级单位接种率的差值(D)和比值(R)指标进行评价。
评价标准:D值评价(D=|估计接种率-报告接种率|),D<0.05为“可信”,0.05≤D≤0.15为“可疑”,D>0.15为“不可信”。R值评价(R≈3MV/OPV):0.95≤R≤1.05为“可信”,0.90≤R<0.95或1.05
结果
常规免疫监测报表的完整性与及时性:长沙市常规免疫报表上报形式为双月报告。2007年各县(市)、区报告常规免疫接种率报表54份,完整性和及时性均为100%。
基础免疫接种率监测情况:全市报告接种率分别BCG为99.6%,OPV为99.6%,DPT为99.5%,MV为99.4%,HBV为99.6%。根据各区、县(市)提供的人口资料对全市和全县报告接种率进行估算,估算接种率分别BCG为97.3%,OPV为103%,DPT为101%,MV为100%,HBV为97.9%。
差值(D)评价:全市BCG、OPV、DPT、MV、HBV的D值分别在0.01～0.03之间,均为可信。但九个区、县(市)45个D值中,24个不可信(53.33%),18个可疑(40.00%),3个可信(6.67%)。
比值(R)评价:3倍MV与OPV应种人数之比,全市判为可信,有5个县级单位报告接种率判为可信,3个判为可疑,1个判为不可信。见表1。
讨论
长沙市于1999年实施《全国常规免疫接种率监测方案》,近年来,通过各级疾病预防控制机构对基层预防接种单位和工作人员的业务培训和督导,使全市常规免疫监测工作质量逐年提高,报告的及时性、完整性一直维持在100%的水平。
按照《全国常规免疫接种率监测方案》提供的接种率评价方法,对全市九个区、县(市)常规免疫报告接种率数据的统计分析,反映部分区、县(市)的报告接种率和估计接种率的不一致,如雨花区五苗估计接种率高达141.74%～161.50%(评价为不可信),主要原因为预防接种单位设置不合理。在雨花区境内有湖南省儿童医院、长沙市妇幼保健院均承担了预防接种工作。由于其预防接种门诊硬件设施良好,工作人员专业素质较高,其接种对象不仅包括辖区内儿童,市内其他区域范围的儿童也慕名前来进行预防接种,造成实际接种人数远远大于应种人数,从而影响到整个雨花区估计接种率水平。各区、县(市)常规免疫接种率D值评价结果虽多为不可信,但并不能真实反映儿童常规免疫实际工作情况。造成这种情况的原因是作为省会城市流动人口增多,但统计局的人口资料仅包括本地常住人口的情况,流动人口的情况没有纳入,造成估算接种率超过100%,D值评价结果可信度较差。各个接种点所能提供的往往是实际接种人数,而应接种人数则要通过与本区域人口统计、公安、计划生育、妇幼保健等相关部门和机构沟通才能获得比较精确的数字[2]。我市基层预防接种单位在预防接种服务中,未能全面掌握应种的对象,造成个别报告单位报告接种率虚高,实际接种率达不到报告接种率的真实水平,对接种率评价的结果造成影响。
综上所述,为进一步提高我市常规免疫接种率监测的工作质量,今后应首先规范预防接种单位设置,加强各社区预防接种单位硬件设施建设,提高工作人员素质,保证儿童在当地各社区预防接种单位就能获得良好的免疫服务;其次要加强与公安、妇幼等部门的联系,以便取得较为准确的本地出生儿童和外来流动儿童的异动情况,要求各预防接种单位定期开展对流动儿童预防接种对象的调查摸底工作,提高应种人数的准确性,探索如何消除外来流动人口对常规免疫接种率监测工作的影响;再次要提高各区、县(市)工作人员在接种率监测中发现、分析、及时处理问题的能力,对工作薄弱地区增加培训和督导,定期开展接种率调查和报告接种率的监测与评价,并将调查和监测评价结果及时反馈到基层,发现有“可疑”或“不可信”情况时要开展调查,认真分析影响报表报告质量的原因,提出解决问题的方法,努力提高常规免疫接种率报告工作的质量,尽快在全市范围推行预防接种计算机管理系统,提高我市常规免疫监测的工作质量。
参考文献
1迮文远.计划免疫学.第2版.上海:上海科学技术出版社,2001:241-242.
2孙晓杰,孟庆跃.我国常规免疫报告接种率与实际接种率差距研究.中国初级卫生保健,2004,1:74-77.