论文部分内容阅读
【关键词】布氏杆菌病；波状热；网状内皮细胞；脑膜炎；血清学检查凝集实验效价
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309242文章编号：1004-7484（2013）-09-5062-01
布氏杆菌病是有布鲁氏杆菌引起的人畜共患的传染病，细菌侵害部位为网状内皮系统，又称地中海弛张热、马尔他热、波浪热或波状热[1]。其临床特点是长期发热、多汗、关节痛、肝脾肿大等，易复发，易转变成慢性。其传染源主要为羊，其次为牛、猪。传播途径主要经过皮肤、消化道。人群对其普遍易感。基本病理变化是全身弥漫性网状内皮细胞增生和肉芽肿形成。病变以肝、脾、骨髓、淋巴结最显著，潜伏期多为2-3周。其主要临床表现急性期主要为①发热：多为波状热、不规则热及弛张热等；②关节疼痛：常表现为一个或几个关节游走性、剧烈的锥刺状疼痛，一般镇痛药难以缓解；③淋巴结、肝脾肿大：淋巴结多为颈部及腋下肿大；④严重者可出现神经系统症状：常见头痛和神经痛，可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、多发神经根神经炎等[2]；⑤生殖系统症状：男性可有睾丸炎、附睾炎，女性可发生卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎等；慢性期其临床表现无特征：常见有乏力、多汗、头痛、低热、抑郁、烦躁、失眠、关节酸痛。其血清学检查凝集实验效价1：100具有诊断意义。
1临床资料
张××，女，45岁，因“发热3月，上腹不适近2月”入院，既往有子宫全切手术史、输血史，无其他病史。现其丈夫亦有与其相似的症状。患者于3月前无明显诱因出现发热，多为午后及夜间发热，最高达40℃，晨起体温可自行降至37℃左右，最低降至365℃。高热时伴有头痛、恶心，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰、咽疼，无心慌、胸闷，无呕吐及腹泻。2月前开始出现上腹不适，曾在当地医院住院两次，给予抗感染、保肝等治疗，效果不明显，同时给予胸腹部CT、腹部B超、骨穿等检查项目均未明确诊断，患者仍有发热，为求进一步诊疗来院。查体：T37℃、P96次/分、R24次/分、BP105/80mmHg，心肺（—），腹平软，剑下轻度压痛，肝肋下2cm，剑下3cm，脾未触及。血常规示WBC279×109/L，RBC352×1012/L，HGB931g/L，PLT149×109/L，血、尿及十二指肠引流液常规培养均无细菌生长。腹部彩超示脾大，胸部CT示腋窝淋巴结肿大、脾大。行淋巴结活检示淋巴组织成反应性增生，行胃镜检查示浅表性胃炎。住院期间给予优普同、圣诺安、高舒达、甘利欣等药物治疗，患者仍有发热，但最高值下降，再次询问病史，患者自述其家附近有一奶牛场并且喝过其生产的牛奶，逐行布氏杆菌试验，SAT方法结果示：1：400（++）；RBPT方法结果示（+），确诊布氏杆菌病。给予四环素05qid，链霉素05imbid，同时配合保肝治疗，1周后体温下降至正常，出院。出院后继续遵医嘱服药。
2结论
本病例为发热原因待查，长期应用常规抗生素疗效差，血、尿及十二指肠引流液培养均无细菌生长，若考虑感染所致发热，应想到比较少见的细菌感染，而患者有离奶牛厂近的居住环境，且喝过其生产的牛奶，并且其丈夫有与其相似的病情，遂考虑有传染性疾病的可能。再根据其临床表现及辅助检查遂明确诊断。
3讨论
布氏杆菌为短小G-杆菌，为需氧菌，对日光、热、常规消毒剂均敏感，但该菌有较强的侵袭力，可通过完整的皮肤、黏膜进入宿主体内，在体内有很强的繁殖扩散能力，这可能与其产生透明质酸酶和过氧化物酶有关，且人群对其普遍易感。
布氏杆菌病是一种全身性疾病，人患病后可以出现多种多样的症状和体征，布氏杆菌进入人体后，经淋巴管进入局部淋巴结内生长繁殖，导致组织坏死形成病灶，故淋巴结肿大多见于颈部及腋下，可能与病菌侵入部位有关。当繁殖到一定数量后即可释放入血，形成菌血症、毒血症。入血后易被单核巨噬细胞吞噬，进入肝、脾、骨髓等处形成新的病灶，使肝脾充血而肿大，甚至出现脾亢及肝硬化，骨髓受累可使RBC生成受抑制，严重时出现再生障碍性贫血和出血，还可累及神经系统、关节及周围组织、心血管及生殖系统。
布鲁氏菌病临床表现缺乏特异性，易与其他疾病混淆，对此病认识不足时易被忽视而漏诊。急性期病人治愈率较高，但如果未能及时得到规范有效地治疗从而转成慢性病变[3]，则大大增加治疗难度。因此早期进行有效的诊断及治疗对于临床医生来讲至关重要。
布氏杆菌主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入，这可能是本病不易根治的原因。其治疗除一般对症支持治疗外，敏感抗菌药物应联合、足量、多疗程。故四环素与链霉素联合应用，每疗程2-3周，共2-3疗程。肾上腺皮质激素用于严重毒血症、睾丸显著肿胀、全血细胞缺乏症、有心脑等重要器官并发症者。
参考文献
[1]王豫林布鲁氏菌病及其预防重庆市预防医学会2011年论文集，12
[2]Seyed Hassan Tonekaboni，MD，Abdollah Karimi，MD，et alNeurobrucellosis：A Partially Treatable Cause of Vision LossPediatric Neurology，2009（40）：401-403
[3]Keren Skalsky Dafna Yahav，Jihad Bishara，etal Treatment of human brucellosis：systematic review and meta-analysis of randomised controlled trialsBMJ，2008：701-708
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309242文章编号：1004-7484（2013）-09-5062-01
布氏杆菌病是有布鲁氏杆菌引起的人畜共患的传染病，细菌侵害部位为网状内皮系统，又称地中海弛张热、马尔他热、波浪热或波状热[1]。其临床特点是长期发热、多汗、关节痛、肝脾肿大等，易复发，易转变成慢性。其传染源主要为羊，其次为牛、猪。传播途径主要经过皮肤、消化道。人群对其普遍易感。基本病理变化是全身弥漫性网状内皮细胞增生和肉芽肿形成。病变以肝、脾、骨髓、淋巴结最显著，潜伏期多为2-3周。其主要临床表现急性期主要为①发热：多为波状热、不规则热及弛张热等；②关节疼痛：常表现为一个或几个关节游走性、剧烈的锥刺状疼痛，一般镇痛药难以缓解；③淋巴结、肝脾肿大：淋巴结多为颈部及腋下肿大；④严重者可出现神经系统症状：常见头痛和神经痛，可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、多发神经根神经炎等[2]；⑤生殖系统症状：男性可有睾丸炎、附睾炎，女性可发生卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎等；慢性期其临床表现无特征：常见有乏力、多汗、头痛、低热、抑郁、烦躁、失眠、关节酸痛。其血清学检查凝集实验效价1：100具有诊断意义。
1临床资料
张××，女，45岁，因“发热3月，上腹不适近2月”入院，既往有子宫全切手术史、输血史，无其他病史。现其丈夫亦有与其相似的症状。患者于3月前无明显诱因出现发热，多为午后及夜间发热，最高达40℃，晨起体温可自行降至37℃左右，最低降至365℃。高热时伴有头痛、恶心，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰、咽疼，无心慌、胸闷，无呕吐及腹泻。2月前开始出现上腹不适，曾在当地医院住院两次，给予抗感染、保肝等治疗，效果不明显，同时给予胸腹部CT、腹部B超、骨穿等检查项目均未明确诊断，患者仍有发热，为求进一步诊疗来院。查体：T37℃、P96次/分、R24次/分、BP105/80mmHg，心肺（—），腹平软，剑下轻度压痛，肝肋下2cm，剑下3cm，脾未触及。血常规示WBC279×109/L，RBC352×1012/L，HGB931g/L，PLT149×109/L，血、尿及十二指肠引流液常规培养均无细菌生长。腹部彩超示脾大，胸部CT示腋窝淋巴结肿大、脾大。行淋巴结活检示淋巴组织成反应性增生，行胃镜检查示浅表性胃炎。住院期间给予优普同、圣诺安、高舒达、甘利欣等药物治疗，患者仍有发热，但最高值下降，再次询问病史，患者自述其家附近有一奶牛场并且喝过其生产的牛奶，逐行布氏杆菌试验，SAT方法结果示：1：400（++）；RBPT方法结果示（+），确诊布氏杆菌病。给予四环素05qid，链霉素05imbid，同时配合保肝治疗，1周后体温下降至正常，出院。出院后继续遵医嘱服药。
2结论
本病例为发热原因待查，长期应用常规抗生素疗效差，血、尿及十二指肠引流液培养均无细菌生长，若考虑感染所致发热，应想到比较少见的细菌感染，而患者有离奶牛厂近的居住环境，且喝过其生产的牛奶，并且其丈夫有与其相似的病情，遂考虑有传染性疾病的可能。再根据其临床表现及辅助检查遂明确诊断。
3讨论
布氏杆菌为短小G-杆菌，为需氧菌，对日光、热、常规消毒剂均敏感，但该菌有较强的侵袭力，可通过完整的皮肤、黏膜进入宿主体内，在体内有很强的繁殖扩散能力，这可能与其产生透明质酸酶和过氧化物酶有关，且人群对其普遍易感。
布氏杆菌病是一种全身性疾病，人患病后可以出现多种多样的症状和体征，布氏杆菌进入人体后，经淋巴管进入局部淋巴结内生长繁殖，导致组织坏死形成病灶，故淋巴结肿大多见于颈部及腋下，可能与病菌侵入部位有关。当繁殖到一定数量后即可释放入血，形成菌血症、毒血症。入血后易被单核巨噬细胞吞噬，进入肝、脾、骨髓等处形成新的病灶，使肝脾充血而肿大，甚至出现脾亢及肝硬化，骨髓受累可使RBC生成受抑制，严重时出现再生障碍性贫血和出血，还可累及神经系统、关节及周围组织、心血管及生殖系统。
布鲁氏菌病临床表现缺乏特异性，易与其他疾病混淆，对此病认识不足时易被忽视而漏诊。急性期病人治愈率较高，但如果未能及时得到规范有效地治疗从而转成慢性病变[3]，则大大增加治疗难度。因此早期进行有效的诊断及治疗对于临床医生来讲至关重要。
布氏杆菌主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入，这可能是本病不易根治的原因。其治疗除一般对症支持治疗外，敏感抗菌药物应联合、足量、多疗程。故四环素与链霉素联合应用，每疗程2-3周，共2-3疗程。肾上腺皮质激素用于严重毒血症、睾丸显著肿胀、全血细胞缺乏症、有心脑等重要器官并发症者。
参考文献
[1]王豫林布鲁氏菌病及其预防重庆市预防医学会2011年论文集，12
[2]Seyed Hassan Tonekaboni，MD，Abdollah Karimi，MD，et alNeurobrucellosis：A Partially Treatable Cause of Vision LossPediatric Neurology，2009（40）：401-403
[3]Keren Skalsky Dafna Yahav，Jihad Bishara，etal Treatment of human brucellosis：systematic review and meta-analysis of randomised controlled trialsBMJ，2008：701-708