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随着社会的发展，社会环境因素的变化，中风的发病率呈明显上升趋势。日益成为威胁人类生命的大敌。由于该病致残率高，大部分病人遗留不同程度的肢体运动障碍。生活无法自理，给家庭、社会带来沉重负担。本人运用推拿按摩治疗240例中风偏瘫患者。疗效满意，现报道如下，望同道斧正。
1 临床资料
240例偏瘫患者中，男性135例，女性105例；年龄最大80岁，最小35岁，平均55岁；病程1个月以内62例，2-4个月138例，4个月以上40例，其中，最短3周，最长近3年；诊断为脑血栓形成108例，脑出血96例。脑梗塞36例。
治疗前，完全性瘫痪112例，不完全性瘫痪128例。其中，肌力在Ⅲ级以上的89例；Ⅱ-Ⅲ级的34例；Ⅱ-Ⅲ级58例；0级59例。处于痉挛期的126例，软瘫期的114例。
2 手法治疗
2、1治则活血化瘀。舒筋活络
2、2取穴头面部：印堂、太阳、率谷、百会、四神聪、风池、风府。肩臂部：大陵、内关、间使、曲泽、阳池、外关、手三里、天井、肩井、肩贞。下肢部：髀关、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、昆仑、涌泉、太溪、解溪、绝骨。背腰部：夹脊穴、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞。
2、3手法掌推、揉、按、滚、搓、弹拨等。
2、4操作
2、4、1上肢操作：患者仰卧，医者立于患侧。将患肢肘部伸直，掌心向上。医者先用掌推法，自掌根起，向上直推至肩前部，动作要沉着，有力。此手法可使患者肌肉放松，反复操作5-10次。随后。用掌揉法自掌根起推揉至肩前部3-5遍，并重点点按大陵、内关、间使、曲泽等穴，每穴点按半分钟。再以双拇指，沿手三阴经循行路线自下而上至肘关节反复弹拨5-10遍。医者以掌根由患者腕横纹起按压至肩前部3-5遍。然后，用小鱼际滚法上下反复操作5-7遍。双手重叠，由肘关节至肩前部，作上下反复旋转揉法5—10遍。患肢掌心向内，医者以拿法由前臂下端至腋下，反复操作4-6遍。再用双掌循上述路线反复挤压3-7遍。用双拇指揉拨前臂背侧肌群3—5遍。并重点点按阳池、外关、手三里、天井等穴。每穴操作半分钟。医者双掌相对，同时上下反复揉按患肢内外两侧3-5遍。使患肢稍外展，双掌重叠按压胸大肌，手法应缓而沉稳。双手提拿三角肌3-5遍。再以双拇指弹拨肱二头肌长头肌腱与三角肌，并重点点按肩井、肩贞等穴。每穴操作约半分钟。被动活动肩、肘、腕、指关节约三分钟。如遇肌张力高，指、腕关节难以屈伸的情况时，可用拇指依次点按和弹拨大鱼际，掌部肌群与肌腱。
2、4、2下肢操作：患者仰卧。双腿伸直。先用双掌自足部开始，直推至大腿根部，手法应平稳、深透，反复操作3-5遍。然后，以双掌交替揉法，自大腿根部揉至膝关节3-5遍。待肌肉放松后，医者双掌重叠，缓慢按压股四头肌，再用掌根在相同部位弹拨3-5遍。继续以同样的手法，在大腿内收肌群反复按压和弹拨3-5遍，再以双手拇指，对大腿外侧肌群进行点按和弹拨5-7遍。并重点点按髀关、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、昆仑等穴，每穴按约半分钟，点按时患者要有酸胀感。医者以掌根揉法自膝关节至踝关节，操作3-5遍。再以搓法，在小腿前外侧上下反复操作4-6遍，以透热为度。用双拇指反复揉按，弹拨小腿外侧肌群，以局部有酸胀感和足部有发热感为度。若足内翻严重，更应重视此手法的操作，并适当加大刺激量，延长刺激时间，则疗效更佳。若足下垂严重，可用双手握拿足底部，并以拇指依次点按足底肌群，并重点按压涌泉、太溪、解溪、绝骨等穴，每穴操作半分钟。被动活动髋、膝、踝、跖关节。若大腿内收肌群挛缩严重时，对其应重点进行按压和弹拨。若大腿后侧肌群挛缩严重者，可将患肢缓缓抬高，放至医者肩上，持续3分钟。再以拍打法，从大腿到踝关节，反复拍打3-5遍。患者俯卧，医者立于患侧。先用掌推法，自肩部，沿脊柱两侧，经臀部、下肢直至足跟部。然后，用双掌交替揉法，沿脊柱两侧，自上而下揉至腰骶部，待肌肉放松后，医者用双拇指自第7颈椎依次点按各棘突间隙至腰骶部。并重点点按大椎、灵台、至阳、中枢、命门、腰俞等穴，并点揉夹脊穴。再以双拇指沿膀胱经在背部的循行路线进行弹拨，并重点点按心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞等穴。而后，在腰背部施以滚法和叩击法。医者用掌揉法。在臀部操作3-5遍，再以肘部对臀肌重点施以揉、拨、按压等操作，以局部有酸胀感为度，并重点点压环跳穴，以下肢有酸、胀，发热感为好。再用双手自大腿后侧开始提拿至跟部。双手重叠，以掌根对大腿后侧肌群重点进行揉按5-10遍。手法应沉而有力，力求深透。身体肥胖者，还可用肘尖对大腿后侧肌群进行弹拨，并点按承扶，殷门、委中，并在大腿后侧施以滚法3-5遍。医者以双掌反复揉腓肠肌并对其两侧反复挤压，以患肢有胀痛感为度。双手提拿腓肠肌。再以单掌按压腓肠肌肌腹，并在小腿后侧施以滚法，同时重点按压承山穴。随后，屈曲小腿，医者缓缓背屈踝关节，并用双手反复握拿小腿后侧，此法对缓解小腿后侧肌群挛缩。纠正足内翻与足下垂有重要作用。被动运动膝、踝关节。
2、4、3头部操作：患者坐位，医者面对患者，用双手拇指自印堂穴推至前发际10-15遍。再以四指揉法，自患侧颞部，经耳后至颈根部5-7遍。并重点点按印堂、太阳、率谷、百会、四神聪、风池、风府等穴。同时，相应点按头部的运动区、感觉区。医者以指端着力。先用一手自前发际正中开始经头顶拿至头后枕部。再以双手同时自前发际两侧经颞顶部拿至枕部，各重复3-5遍。以双手指端叩法在头部轻叩3分钟。双手提拿颈项部肌肉，并用双手指端揉、拨上述部位。拿双侧肩井。双手握住患肢腕关节部位，轻轻抖动上肢1分钟。结束操作。
3 疗效标准及评定
基本痊愈：肢体肌力基本恢复正常。生活自理，部分工作恢复；显效：瘫痪肢体明显好转，肢体肌力提高二级以上，生活达到半自理或自理，但尚不能恢复工作：进步：肢体功能比治疗前有一定程度好转，但生活不能自理；无效：治疗前后无明显改善。
4 结果
基本痊愈75例，占31.25％；显效67例，占27.92％；进步48例，占20％；无效50例，占20.83％，总有效率79.17％。其中，缺血性脑卒中144例，有效率72.86％，出血性脑卒中96例，有效率78.08％，二者总有效率接近。
偏瘫后病程在1个月以内的有效率是67.74％，2-4个月的有效率是74.64％。病程在4个月以上的有效率57.5％。
瘫痪程度与疗效的关系：完全性瘫痪肌力为0级者，治疗后无一例肌力恢复到V级。重瘫肌力I-Ⅱ级的患者，治疗后肌力恢复到V级的占11.35％，中度和轻度瘫痪肌力Ⅲ～V级的患者，治疗后。肌力 恢复到V级的占33.75％。瘫痪程度与治疗效果呈负相关。
疗程与疗效的关系：手法治疗15日者。有效率为35.74％；治疗30日，有效率为70.51％；治疗60日，有效率为88.32％。随着治疗天数的增加。疗效明显提高。
5 讨论
面对中风发病率的逐年上升。中风早期治疗是否得当，直接影响患者后期的康复效果及生存质量。早期开始手法治疗，对于改善患肢的肌肉挛缩，以及因此而导致的关节变形，具有重要的临床意义。因此，待患者病情稳定后，即可进行手法治疗。
祖国医学认为，不论出血性中风，还是缺血性中风，其病理性质均因瘀血所致。因此，治疗原则都应以活血化瘀。通经活络为主。本手法即有醒脑开窍、活血化瘀、舒筋活络之功效。
笔者经多年临床实践，逐渐体会到，无论是出血性或缺血性脑卒中所导致的偏瘫，恢复期的治疗大体相同，但就偏瘫所处的不同阶段而言，手法的运用还是有区别的。
首先。在对处于痉挛期的患者进行手法治疗时，应当注意以下两方面：①手法操作速度：处于此阶段的患者，肌张力都较高，关节也较僵硬，甚至伴有关节疼痛、变形等情况。病程较长者，更是如此。所以，在对该类患者进行治疗时，应突出一个缓字。因为，缓慢的手法操作可使患者肌肉放松，并使其紧张的情绪得以缓解。例如，对挛缩的肌群采用揉法和弹拨法时。如果操作速度很快，非但不能使患肢放松，反而会使挛缩的肌群更加紧张。再如，在施行运动类手法时，如果速度很快，而患肢伴有疼痛，则会使疼痛加剧，僵硬的关节更加难以舒展。对于此类患者。笔者的体会是，在作患肢关节的运动时，首先应把僵硬的关节慢慢伸直，先在患者可以耐受的范围内缓缓活动，逐步加大运动量，待活动至该关节可以承受的最大范围后，停留1-2分钟。此手法可明显减轻患者的痛苦，并配合治疗。在作肩关节运动时，大多数患者伴有该关节的疼痛。作运动时，在患肢感觉疼痛尚不明显的范围内，作肩关节的被动运动。待患者适应后，再将肩关节抬至一定高度，稍适停留后，再运动肩关节。若患者还可以耐受，可将上肢再抬高至患者可耐受的极限。并保持该姿势一分钟左右。②手法操作的力度：在对处于痉挛期的肢体进行操作时，如何把握手法的力度，也是很有讲究的。多年来，经过对众多此类患者的治疗，笔者感到，应在“沉、稳、重”三个字上下功夫。沉，即沉着。也就是在对挛缩肢体进行手法操作时，除了缓慢，在不引起患者疼痛的情况下，手法应深透、柔和、持久、稳、即平稳，就是要在保持手法深透的基础上，力求保持手法的连续性，平稳性。为使挛缩的肢体通过手法治疗得以有效缓解，在进行手法操作时，力量应当偏重一些。多年来。我感到对此类患者，适当施以较重的手法，对减低患肢肌张力，纠正因挛缩而导致的关节活动不利。疗效显著。这就要求医者在进行手法操作时，一方面要注重手法的力度，更重要的是，应掌握手法的操作技巧。比如，大腿后侧肌群挛缩较重的患者，在对其进行治疗时，让患者俯卧，医者可用肘部或双掌重叠按压大腿后侧肌群，按压时，应做到缓慢、深透，每次按压时间不少于1分钟。
再者，对处于迟缓期的患者施行手法治疗时，宜以轻柔并节律较快的手法为主。此类患者关节大多无明显疼痛。因此，在对患肢进行被动运动时，动作幅度可适当加大、加快。实践证明，节律较快的手法，属于兴奋类手法，对增强患肢肌力，激发和调动患肢功能的早日康复，有明显疗效。适用于此类患者的常用手法有：快速揉法、提拿法、滚法、侧击法、拍打法及运动法等。
总之，运用手法治疗中风偏瘫，有其独特的疗效与优势，可明显缩短病程，降低致残率，提高患者的生存质量。另外。在治疗中还发现中风偏瘫应及早治疗，病程越短，疗效越佳。下肢的功能恢复较上肢好，近端大关节的运动较远端小关节的精细运动恢复要好。因此，只要患者坚持治疗。刻苦训练，就一定能取得满意的疗效。
1 临床资料
240例偏瘫患者中，男性135例，女性105例；年龄最大80岁，最小35岁，平均55岁；病程1个月以内62例，2-4个月138例，4个月以上40例，其中，最短3周，最长近3年；诊断为脑血栓形成108例，脑出血96例。脑梗塞36例。
治疗前，完全性瘫痪112例，不完全性瘫痪128例。其中，肌力在Ⅲ级以上的89例；Ⅱ-Ⅲ级的34例；Ⅱ-Ⅲ级58例；0级59例。处于痉挛期的126例，软瘫期的114例。
2 手法治疗
2、1治则活血化瘀。舒筋活络
2、2取穴头面部：印堂、太阳、率谷、百会、四神聪、风池、风府。肩臂部：大陵、内关、间使、曲泽、阳池、外关、手三里、天井、肩井、肩贞。下肢部：髀关、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、昆仑、涌泉、太溪、解溪、绝骨。背腰部：夹脊穴、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞。
2、3手法掌推、揉、按、滚、搓、弹拨等。
2、4操作
2、4、1上肢操作：患者仰卧，医者立于患侧。将患肢肘部伸直，掌心向上。医者先用掌推法，自掌根起，向上直推至肩前部，动作要沉着，有力。此手法可使患者肌肉放松，反复操作5-10次。随后。用掌揉法自掌根起推揉至肩前部3-5遍，并重点点按大陵、内关、间使、曲泽等穴，每穴点按半分钟。再以双拇指，沿手三阴经循行路线自下而上至肘关节反复弹拨5-10遍。医者以掌根由患者腕横纹起按压至肩前部3-5遍。然后，用小鱼际滚法上下反复操作5-7遍。双手重叠，由肘关节至肩前部，作上下反复旋转揉法5—10遍。患肢掌心向内，医者以拿法由前臂下端至腋下，反复操作4-6遍。再用双掌循上述路线反复挤压3-7遍。用双拇指揉拨前臂背侧肌群3—5遍。并重点点按阳池、外关、手三里、天井等穴。每穴操作半分钟。医者双掌相对，同时上下反复揉按患肢内外两侧3-5遍。使患肢稍外展，双掌重叠按压胸大肌，手法应缓而沉稳。双手提拿三角肌3-5遍。再以双拇指弹拨肱二头肌长头肌腱与三角肌，并重点点按肩井、肩贞等穴。每穴操作约半分钟。被动活动肩、肘、腕、指关节约三分钟。如遇肌张力高，指、腕关节难以屈伸的情况时，可用拇指依次点按和弹拨大鱼际，掌部肌群与肌腱。
2、4、2下肢操作：患者仰卧。双腿伸直。先用双掌自足部开始，直推至大腿根部，手法应平稳、深透，反复操作3-5遍。然后，以双掌交替揉法，自大腿根部揉至膝关节3-5遍。待肌肉放松后，医者双掌重叠，缓慢按压股四头肌，再用掌根在相同部位弹拨3-5遍。继续以同样的手法，在大腿内收肌群反复按压和弹拨3-5遍，再以双手拇指，对大腿外侧肌群进行点按和弹拨5-7遍。并重点点按髀关、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、昆仑等穴，每穴按约半分钟，点按时患者要有酸胀感。医者以掌根揉法自膝关节至踝关节，操作3-5遍。再以搓法，在小腿前外侧上下反复操作4-6遍，以透热为度。用双拇指反复揉按，弹拨小腿外侧肌群，以局部有酸胀感和足部有发热感为度。若足内翻严重，更应重视此手法的操作，并适当加大刺激量，延长刺激时间，则疗效更佳。若足下垂严重，可用双手握拿足底部，并以拇指依次点按足底肌群，并重点按压涌泉、太溪、解溪、绝骨等穴，每穴操作半分钟。被动活动髋、膝、踝、跖关节。若大腿内收肌群挛缩严重时，对其应重点进行按压和弹拨。若大腿后侧肌群挛缩严重者，可将患肢缓缓抬高，放至医者肩上，持续3分钟。再以拍打法，从大腿到踝关节，反复拍打3-5遍。患者俯卧，医者立于患侧。先用掌推法，自肩部，沿脊柱两侧，经臀部、下肢直至足跟部。然后，用双掌交替揉法，沿脊柱两侧，自上而下揉至腰骶部，待肌肉放松后，医者用双拇指自第7颈椎依次点按各棘突间隙至腰骶部。并重点点按大椎、灵台、至阳、中枢、命门、腰俞等穴，并点揉夹脊穴。再以双拇指沿膀胱经在背部的循行路线进行弹拨，并重点点按心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞等穴。而后，在腰背部施以滚法和叩击法。医者用掌揉法。在臀部操作3-5遍，再以肘部对臀肌重点施以揉、拨、按压等操作，以局部有酸胀感为度，并重点点压环跳穴，以下肢有酸、胀，发热感为好。再用双手自大腿后侧开始提拿至跟部。双手重叠，以掌根对大腿后侧肌群重点进行揉按5-10遍。手法应沉而有力，力求深透。身体肥胖者，还可用肘尖对大腿后侧肌群进行弹拨，并点按承扶，殷门、委中，并在大腿后侧施以滚法3-5遍。医者以双掌反复揉腓肠肌并对其两侧反复挤压，以患肢有胀痛感为度。双手提拿腓肠肌。再以单掌按压腓肠肌肌腹，并在小腿后侧施以滚法，同时重点按压承山穴。随后，屈曲小腿，医者缓缓背屈踝关节，并用双手反复握拿小腿后侧，此法对缓解小腿后侧肌群挛缩。纠正足内翻与足下垂有重要作用。被动运动膝、踝关节。
2、4、3头部操作：患者坐位，医者面对患者，用双手拇指自印堂穴推至前发际10-15遍。再以四指揉法，自患侧颞部，经耳后至颈根部5-7遍。并重点点按印堂、太阳、率谷、百会、四神聪、风池、风府等穴。同时，相应点按头部的运动区、感觉区。医者以指端着力。先用一手自前发际正中开始经头顶拿至头后枕部。再以双手同时自前发际两侧经颞顶部拿至枕部，各重复3-5遍。以双手指端叩法在头部轻叩3分钟。双手提拿颈项部肌肉，并用双手指端揉、拨上述部位。拿双侧肩井。双手握住患肢腕关节部位，轻轻抖动上肢1分钟。结束操作。
3 疗效标准及评定
基本痊愈：肢体肌力基本恢复正常。生活自理，部分工作恢复；显效：瘫痪肢体明显好转，肢体肌力提高二级以上，生活达到半自理或自理，但尚不能恢复工作：进步：肢体功能比治疗前有一定程度好转，但生活不能自理；无效：治疗前后无明显改善。
4 结果
基本痊愈75例，占31.25％；显效67例，占27.92％；进步48例，占20％；无效50例，占20.83％，总有效率79.17％。其中，缺血性脑卒中144例，有效率72.86％，出血性脑卒中96例，有效率78.08％，二者总有效率接近。
偏瘫后病程在1个月以内的有效率是67.74％，2-4个月的有效率是74.64％。病程在4个月以上的有效率57.5％。
瘫痪程度与疗效的关系：完全性瘫痪肌力为0级者，治疗后无一例肌力恢复到V级。重瘫肌力I-Ⅱ级的患者，治疗后肌力恢复到V级的占11.35％，中度和轻度瘫痪肌力Ⅲ～V级的患者，治疗后。肌力 恢复到V级的占33.75％。瘫痪程度与治疗效果呈负相关。
疗程与疗效的关系：手法治疗15日者。有效率为35.74％；治疗30日，有效率为70.51％；治疗60日，有效率为88.32％。随着治疗天数的增加。疗效明显提高。
5 讨论
面对中风发病率的逐年上升。中风早期治疗是否得当，直接影响患者后期的康复效果及生存质量。早期开始手法治疗，对于改善患肢的肌肉挛缩，以及因此而导致的关节变形，具有重要的临床意义。因此，待患者病情稳定后，即可进行手法治疗。
祖国医学认为，不论出血性中风，还是缺血性中风，其病理性质均因瘀血所致。因此，治疗原则都应以活血化瘀。通经活络为主。本手法即有醒脑开窍、活血化瘀、舒筋活络之功效。
笔者经多年临床实践，逐渐体会到，无论是出血性或缺血性脑卒中所导致的偏瘫，恢复期的治疗大体相同，但就偏瘫所处的不同阶段而言，手法的运用还是有区别的。
首先。在对处于痉挛期的患者进行手法治疗时，应当注意以下两方面：①手法操作速度：处于此阶段的患者，肌张力都较高，关节也较僵硬，甚至伴有关节疼痛、变形等情况。病程较长者，更是如此。所以，在对该类患者进行治疗时，应突出一个缓字。因为，缓慢的手法操作可使患者肌肉放松，并使其紧张的情绪得以缓解。例如，对挛缩的肌群采用揉法和弹拨法时。如果操作速度很快，非但不能使患肢放松，反而会使挛缩的肌群更加紧张。再如，在施行运动类手法时，如果速度很快，而患肢伴有疼痛，则会使疼痛加剧，僵硬的关节更加难以舒展。对于此类患者。笔者的体会是，在作患肢关节的运动时，首先应把僵硬的关节慢慢伸直，先在患者可以耐受的范围内缓缓活动，逐步加大运动量，待活动至该关节可以承受的最大范围后，停留1-2分钟。此手法可明显减轻患者的痛苦，并配合治疗。在作肩关节运动时，大多数患者伴有该关节的疼痛。作运动时，在患肢感觉疼痛尚不明显的范围内，作肩关节的被动运动。待患者适应后，再将肩关节抬至一定高度，稍适停留后，再运动肩关节。若患者还可以耐受，可将上肢再抬高至患者可耐受的极限。并保持该姿势一分钟左右。②手法操作的力度：在对处于痉挛期的肢体进行操作时，如何把握手法的力度，也是很有讲究的。多年来，经过对众多此类患者的治疗，笔者感到，应在“沉、稳、重”三个字上下功夫。沉，即沉着。也就是在对挛缩肢体进行手法操作时，除了缓慢，在不引起患者疼痛的情况下，手法应深透、柔和、持久、稳、即平稳，就是要在保持手法深透的基础上，力求保持手法的连续性，平稳性。为使挛缩的肢体通过手法治疗得以有效缓解，在进行手法操作时，力量应当偏重一些。多年来。我感到对此类患者，适当施以较重的手法，对减低患肢肌张力，纠正因挛缩而导致的关节活动不利。疗效显著。这就要求医者在进行手法操作时，一方面要注重手法的力度，更重要的是，应掌握手法的操作技巧。比如，大腿后侧肌群挛缩较重的患者，在对其进行治疗时，让患者俯卧，医者可用肘部或双掌重叠按压大腿后侧肌群，按压时，应做到缓慢、深透，每次按压时间不少于1分钟。
再者，对处于迟缓期的患者施行手法治疗时，宜以轻柔并节律较快的手法为主。此类患者关节大多无明显疼痛。因此，在对患肢进行被动运动时，动作幅度可适当加大、加快。实践证明，节律较快的手法，属于兴奋类手法，对增强患肢肌力，激发和调动患肢功能的早日康复，有明显疗效。适用于此类患者的常用手法有：快速揉法、提拿法、滚法、侧击法、拍打法及运动法等。
总之，运用手法治疗中风偏瘫，有其独特的疗效与优势，可明显缩短病程，降低致残率，提高患者的生存质量。另外。在治疗中还发现中风偏瘫应及早治疗，病程越短，疗效越佳。下肢的功能恢复较上肢好，近端大关节的运动较远端小关节的精细运动恢复要好。因此，只要患者坚持治疗。刻苦训练，就一定能取得满意的疗效。